祛風清肺方治療咳嗽變異型哮喘風熱犯肺證臨床觀察

唐瑩輝

（河南省唐河縣中醫院中醫內科，河南 唐河 473400）

咳嗽變異型哮喘屬特殊類型哮喘，咳嗽為主要或唯一表現。資料顯示，咳嗽變異型哮喘好發于老年群體［1］。由于癥狀主要為咳嗽，因此常被誤診為上呼吸道感染等。另外，由于老年人免疫力逐漸下降，治療后極易反復，因此復發率更高。臨床治療咳嗽變異型哮喘多用支氣管擴張劑、糖皮質激素和白三烯受體拮抗劑等，盡管糖皮質激素及支氣管擴張劑長期使用能取得良好效果，但依舊需要考慮藥物副作用、患者接受程度等問題［2］。本院用祛風清肺方治療咳嗽變異型哮喘效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為我院2018年7月至2019年9月診治患者，隨機分成兩組各50例。試驗組男29例，女21例；年齡65～80歲，平均（72.16±5.43）歲；病程6個月～4年，平均（2.13±0.67）年。對照組男27例，女23例；年齡66～79歲，平均（72.35±5.87）歲；病程7個月～3.5年，平均（2.20±0.58）年。兩組性別、年齡和病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《咳嗽中醫診療專家共識意見》［3］中關于風熱犯肺證的診斷標準。主癥為咳嗽，次癥為咳少量黃痰或無痰、咽痛咽癢、咳甚胸痛，舌質紅苔薄黃、脈浮滑或浮數。②能耐受治療；③簽訂知情同意書。

排除標準：①咳嗽時間短于2個月；②由肺部感染、上氣道咳嗽綜合征等呼吸系統疾病誘發的咳嗽；③伴有心絞痛、氣胸、胃食管反流病、主動脈瘤等嚴重心腦血管疾病；④對研究藥物過敏，精神疾病。

2 治療方法

對照組給予止咳散加減治療。陳皮10g，甘草10g，炙紫菀15g，炙麻黃12g，桔梗12g，蟬蛻6g，荊芥10g，白前15g，地龍15g，射干15g，蒸白部15g。偏寒加細辛6g，五味子9g。每日1劑，加500mL清水，煎后取藥汁300mL，1日2次，早晚分服。

試驗組給予祛風清肺方治療。防風15g，荊芥15g，苦杏仁10g，地龍15g，板藍根30g，魚腥草30g，甘草10g，浙貝母15g，炙麻絨10g，桔梗15g，瓜萎皮15g。加水浸泡0.5h后，煎煮25min，取藥汁800mL，分成4袋，每袋200mL，每日2次，每次1袋，于早晚餐后0.5h溫服。

兩組均治療2周。

3 觀察指標

檢測IgA和IgG，CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+。

用SPSS 20.0軟件處理研究數據，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［4］

咳嗽消失，活動時無咳嗽，體征無異常且安睡為臨床控制。輕度間斷咳嗽，生活無影響，活動時輕度咳嗽，肺部聽診呼吸延長，活動后無癥狀為顯效。咳嗽減輕，未影響生活，肺部聽診提示呼氣延長以及啰音減少為有效。未達到“有效”標準為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后T淋巴細胞亞群指標比較見表2。

表2 兩組治療前后T淋巴細胞亞群指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后T淋巴細胞亞群指標比較 （±s）

組別 例 CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 35.10±3.61 32.25±2.74 19.84±3.36 21.44±2.97 0.61±0.14 0.80±0.18試驗組 50 35.13±3.56 30.14±2.47 19.87±3.30 26.33±2.60 0.64±0.11 1.24±0.23 t 0.0418 4.0445 0.0450 8.7599 1.1915 10.6528 P 0.9667 0.0001 0.9642 0.0000 0.2364 0.0000

兩組治療前后血清免疫球蛋白比較見表3。

表3 兩組治療前后血清免疫球蛋白比較 （g/L，±s）

表3 兩組治療前后血清免疫球蛋白比較 （g/L，±s）

IgA IgG治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 1.30±0.90 1.58±1.08 6.10±1.17 7.35±3.44試驗組 50 1.28±0.96 2.01±1.01 6.13±1.15 10.34±4.80 t 0.1075 2.0563 0.1294 3.5802 P 0.9146 0.0424 0.8974 0.0005例

6 討 論

咳嗽變異型哮喘病理機制十分復雜，目前臨床尚未完全明確咳嗽變異型哮喘的發病機制，有研究發現其發生與氣道高反應、環境、神經-受體機制、感染、過敏反應和氣道炎癥等機理有關［5］。中醫認為，外感風邪后傷及脾肺，氣因痰阻，痰隨氣動，誘發咳嗽變異型哮喘。治療應分標本緩急，緩則先調理臟腑，急則先治肺宣肺［6］。緩解期當以補益肺腎、健脾等為主，急性發作期以散寒疏風為主。

祛風清肺方［7］中防風、荊芥屬透風祛邪，苦杏仁、炙麻黃發表祛邪，魚腥草、板藍根解毒涼血清熱，瓜萎皮寬中散結、化痰清熱，桔梗利咽喉、祛痰宣肺，地龍平喘。全方有止咳宣肺、肺腎同補、清熱祛風功效。

祛風清肺方治療老年咳嗽變異型哮喘效果較好。