吻合器環形痔切除配合中藥坐浴治療Ⅱ-Ⅳ度痔瘡臨床分析

苗愛峰

（河南省安陽市中醫院肛腸科，河南 安陽 455000）

痔瘡主要表現為直腸下段存在唇狀肉贅，引起出血、疼痛及肛門脫出等臨床癥狀，通常發生在中青年群體中，大部分患者還會隨著年齡上升病情加重［1］。PPH治療痔瘡能夠取得較好效果［2］，但術后難以避免出現水腫、疼痛。本研究用PPH切除Ⅱ-Ⅳ度痔瘡配合中藥坐浴效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共94例，均為我院2018年6月至2019年12月收治患者，隨機分為了觀察組和對照組各47例。觀察組男28例，女19例；年齡18～75歲，平均（46.21±3.12）歲；病程5個月～17年，平均（2.78±0.89）年；痔瘡程度Ⅱ度15例，Ⅲ度23例，Ⅳ度9例。對照組男30例，女17例；年齡20～74歲，平均（45.89±3.58）歲；病程6個月～15年，平均（2.82±0.91）年；痔瘡程度Ⅱ度16例，Ⅲ度24例，Ⅳ度7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①典型病史、無痛性血便且伴滴少量鮮血；②進食刺激性食物、便秘時癥狀加重；③外痔無明顯癥狀，伴炎癥時會有疼痛、腫脹現象；④行肛門直腸檢查，可見靜脈團塊樣物垂于齒狀線上方，且表明黏膜有破損，伴出血現象。

納入標準：①經臨床相關檢查符合《肛腸疾病的診療與預防》［3］診斷標準；②伴有明顯的肛門不適、便血及痔塊突出等；③符合痔瘡手術指征；④同意參與研究且知情；⑤獲醫院倫理委員會批準。

排除標準：①合并肝、腎、心及腦等器官功能嚴重不全；②伴有出血性疾病、惡性腫瘤等；③對所用藥物過敏；④存在認知障礙或精神疾病。

2 治療方法

對照組用傳統外剝內扎術治療。腰麻或骶麻，取截石位，使痔核暴露于視野下，于母痔核處5、7及11點位使用血管夾進行夾持，向外拉齒線處或末端部，暴露痔核間黏膜，使用血管鉗夾持欲切痔核，在肛門內置入食指，加用血管鉗將痔核肛緣皮膚牽起，使肛原皮膚暴露，“V”形剪開痔核基底部，剝離皮瓣直到痔核根部齒線處，在內痔底部中心處進針，經內括約肌下端，進針到內痔頂部中心，將半側痔核進行結扎處理，將已結扎痔線上部分剪除，開放痔核與皮膚創面部分，修復肉芽。

觀察組用PPH聯合中藥坐浴治療。①PPH：行腰麻，指導患者取截石位（折刀位），對直腸腔與陰部皮膚進行常規消毒，于母痔處使用無創鉗將肛緣皮膚夾住，輕度外翻痔核與直腸下端黏膜，使用專用的透明環形肛管擴張器，置入肛管內，將內栓取出，在肛管擴張器內置入肛門鏡縫扎器，沿著齒狀線經旋轉縫扎器對黏膜進行“8”字縫合處理，完成后將肛門鏡縫扎器取出，最大程度上張開PPH吻合器，經肛管擴張器將縫線收緊且打結，使用持線器經PPH吻合器側孔拉出縫線，將結扎線進行牽引，促使脫垂黏膜回到吻合器套管中，將痔吻合器收緊且擊發，確保關閉頭20s左右，部分打開痔瘡吻合器，將其拔出，對吻合環部位進行檢查，觀察有無出血情況，若有則在局部應用絲線縫合止血處理。②中藥坐浴：炒側柏20g，炒槐花25g，黃連20g，黃柏20g，荊棘穗20g，地榆20g，白及10g，海螵蛸10g。用3000mL水浸泡30min左右，再煮沸30min，去渣，用專制木桶熏蒸20min左右，更換坐浴15min，術后第2天開始，日行2次。

3 觀察指標

術后創面愈合、水腫消除及住院時間，并采用VAS評分評價術后疼痛程度，10分制，分值越高表示疼痛感越強烈。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］。癥狀消失，且VAS減分率大于75%，創面愈合較好為顯效。癥狀明顯好轉，且VAS減分率50%～75%，創面愈合尚可為有效。未達到“有效”標準為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組相關指標比較見表2。

表2 兩組相關指標比較 （±s）

表2 兩組相關指標比較 （±s）

住院時間（天）觀察組 47 2.46±0.89 12.89±3.22 5.10±1.75 9.86±3.12對照組 47 5.23±1.26 17.69±3.51 9.86±4.10 12.06±3.87 χ2 12.047 18.225 10.758 9.314 P 0.000 0.000 0.000 0.002組別 例 術后VAS評分（分）創面愈合時間（天）水腫消除時間（天）

兩組術后并發癥比較見表3。

表3 兩組術后并發癥比較 例（%）

6 討 論

PPH主要是于上方脫垂內痔接近其上緣部位，將直腸下端腸壁黏膜及下層組織進行環形切除，并且在切除時吻合遠近端黏膜，向上牽拉、懸吊脫垂內痔及黏膜，可防止再次出現脫垂［5］。同時，切斷直腸上動脈供給痔黏膜下層動脈，能夠控制術后痔血供。因此用于Ⅱ-Ⅳ度痔瘡具有較高的安全有效性。考慮PPH不用將肛墊切除，有助于保護肛門正常功能，進而減少術后肛門失禁或狹窄等并發癥。中藥坐浴有消炎解毒、止痛定痛、消腫生肌等功效［6］，通過熱療方式，促使皮膚黏膜吸收藥物，加快血管擴張與血液循環，減輕局部組織水腫，促進新陳代謝，溶解壞死組織［7］。同時，溫熱刺激能夠使得痛覺神經興奮降低，消除局部神經末梢壓力，從而起到消腫止痛作用。

PPH聯合術后中藥坐浴治療Ⅱ-Ⅳ度痔瘡效果較好。