天麻鉤藤飲聯合甲潑尼龍治療橋本腦病臨床觀察

岳姣姣

（河南中醫藥大學第三附屬醫院腦病科，河南 鄭州 450003）

橋本腦?。℉ashimoto encephalopathy，HE）是一種自身免疫性甲狀腺疾病相關的腦病，以抗甲狀腺過氧化物酶體抗體（抗TPO抗體）增高為特征。該病激素治療有效，所以本病又稱為自身免疫性甲狀腺炎相關的激素反應性腦病（SREAT）［1］。本研究用天麻鉤藤飲聯合甲潑尼龍治療HE臨床效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共26例，均為2013年1月至2018年12月河南中醫藥大學第三附屬醫院住院患者，隨機分為對照組和治療組各13例。男12例，女14例，年齡45～60歲，平均50.13歲；既往有高血壓病史9例，短暫性腦缺血發作病史7例，甲狀腺疾病病史6例，類風濕性病史3例。兩組性別、年齡、既往史等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合Graus等［2］2016年提出的HE診斷標準。①表現為癲癇、肌陣攣、幻覺或卒中樣發作的腦?。虎趤喤R床或輕度的甲狀腺疾?。ㄍǔ榧谞钕俟δ艿拖拢虎垲^顱MRI正常或無特異性改變；④血清甲狀腺抗體（TPO、抗TG抗體）陽性；⑤血清和腦脊液中無特異性神經元抗體；⑥排除其他可能的病因。

2 治療方法

兩組均用甲潑尼龍，1日500mg，沖擊治療3天，后減量至1日240mg治療3天，直至減量至1日50mg改為口服；激素治療，第3～4天病情好轉，激素逐漸減量，至完全停服。出院后隨訪觀察6個月。

治療組加用天麻鉤藤飲治療。藥用天麻15g，鉤藤30g，杜仲15g，生石決明30g，黃芩15g，懷牛膝10g，茯神30g，夜交藤30g，甘草10g。日1劑，水煎400mL，分早、晚2次溫服。服藥時間為6個月。

3 觀察指標

治療前后的癥狀變化，治療前和治療6個月時評價韋氏智力量表（WMS-R）評分的量表分、韋氏記憶量表（WAIS-R）評分的操作量表分，不良反應。

用SPSS20.0軟件進行數據分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，等級資料用Ridit分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組認知功能比較見表1。

表1 兩組認知功能比較 （±s）

表1 兩組認知功能比較 （±s）

認知域 測試名稱 治療組（13例）對照組（13例） t P WAIS-R 全量表 92.89±15.62 103.16±21.14-1.769 0.083言語量表分 57.13±10.02 61.90±13.01-1.070 0.291操作量表分 35.47± 7.46 44.13±13.61-2.257 0.029 WMS-R 量表分 66.14±21.16 82.01±18.37-2.693 0.010 ADL 量表分 54.21±25.13 41.63±23.25-1.921 0.169

兩組不良反應比較見表2。

表2 兩組不良反應比較 例（%）

5 討 論

目前HE的發病機制尚不清楚，其發生與甲狀腺功能水平無關，抗甲狀腺抗體也不是導致腦病的直接原因，多認為與甲狀腺炎和腦病與免疫系統的過渡激活有關。自身免疫反應介導微血管病變導致的腦內低灌注，自身免疫性復合物攻擊髓磷脂堿基蛋白觸發腦血管炎癥而造成腦水腫，甲狀腺組織與神經組織有共同抗原決定簇，病理狀態下產生的自身抗體同時對神經細胞產生免疫殺傷作用。TPOAb的滴度水平可反映淋巴細胞浸潤嚴重程度，可能為自身免疫性甲狀腺炎出現腦病的誘因［3］。TGAb并非定位于神經元軸突，而定位于大腦區域血管中膜平滑肌細胞或神經元［4］，所以臨床意義不如TPOAb。西藥治療HE以激素和免疫抑制劑為主。

中醫認為，久病體虛，肝腎陰虛，陰虛陽亢；久病情志失調，郁久化火。治宜平肝熄風，解郁安神。天麻鉤藤飲中天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽，杜仲補肝腎、強筋骨，牛膝補肝腎、強筋骨、逐瘀通經、引血下行，梔子、黃芩清熱瀉火解毒，茯神、夜交藤寧心安神，甘草調和諸藥、解毒。現代藥理研究證明，天麻鉤藤飲可以提高家兔血清NO水平，NO是機體內一種作用廣泛的氣體信號分子，具有抑制血壓升高、擴張血管、抗心肌肥厚和抗炎作用［5］，天麻中含有鋅、鐵、錳等礦物質，對機體的造血細胞、免疫系統和中樞神經有非常重要的作用［6］。杜仲可抑制骨吸收，提升成骨細胞活性及骨密度，加速骨痂改建和預防骨質疏松等作用［7］。梔子具有抗炎、抗氧化、利膽、利尿、抗腫瘤、解熱、鎮痛、防輻射、降血脂等多種藥理活性［8-9］。黃芩中含有的黃芩苷、黃芩素、漢黃芩苷、漢黃芩素等黃酮類衍生物具有抗炎、鎮痛、抗過敏、增強免疫系統的作用、保肝、抗氧化、抗自由基損傷、調節中樞神經系統、抗腫瘤［10-12］。茯苓三萜具有抗驚厥作用［13］。甘草中所含甘草甜素具有抗炎及免疫調節作用，能夠延緩糖皮質激素的代謝，直接對抗有毒藥物在組織器官中的毒性反應；所含甘草次酸能增加肝臟解毒和加速毒素代謝的作用［14］。

研究證實，天麻鉤藤飲聯合西藥治療HE可明顯改善臨床癥狀，降低WAIS-R評分的操作量表分、WMS-R評分的量表分、日常生活能力量表（ADL）評分，減少不良反應。