甘芩乳膏封包結合皮損內藥物注射治療結節性癢疹療效觀察

何 斌，陳富梅，潘洪靜

（重慶市中醫院道門口院部皮膚科，重慶 400011）

結節性癢疹是不明原因或者蚊蟲、臭蟲或其他蟲類叮咬之后引起的疣狀結節性損害，臨床表現可見丘疹或半球形結節，常見于中年女性［1］。臨床常多種方法聯合治療，效果比單一治療起效快，療程也多明顯縮短，不良反應減少［2］。我科用甘芩乳膏封包結合皮損內藥物注射治療結節性癢疹療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共108例，均為2017年1月至2018年10月我院皮膚科住院及門診患者。男60例、女48例，年齡25～60歲、平均39歲，病程1.5～7年。隨機分為對照組56例和實驗組52例。對照組男21例，女35例；年齡25～35歲10例，35～50歲29例，50～60歲17例。實驗組男23例，女29例；25～35歲8例，35～50歲30例，50～60歲14例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《臨床皮膚病學》結節性癢疹的標準，臨床表現為反復發作的皮膚表面結節與丘疹。②皮膚無大面積糜爛、滲液。③年齡25～65歲。④近2周內未使用過外用激素。

排除標準：①有心、肝、腎等嚴重器質性疾病及高血壓、血液病，骨質疏松、青光眼。②孕婦或者哺乳期。③有病毒感染。④嚴重疤痕體質。

2 治療方法

兩組均用皮損內注射曲安奈德，實驗組加用甘芩封包治療。

曲安奈徳1mL（40mg）、利多卡因5mL（0.1g）注射液按1∶1的比例混合，注射部位消毒后，針頭進針角度呈20～30°，回抽無回血后緩慢注射到皮損內，如皮損面積較大，可沿皮損周圍點狀進針，每個進針部位注射約0.2mL，以注射至結節組織表面輕微發白即為成功［3］。

將甘芩乳膏均勻的薄涂于皮損結節處，破潰皮損處避開，用質地輕薄保鮮膜單層覆蓋住，根據患者的耐受能力和季節的變化靈活調節，出汗即取效果最佳。患者如出現頭暈、心慌、出冷汗等癥狀需立即撤掉保鮮膜。為避免皮損注射處存在感染風險，皮損內注射后24h內不做封包治療。

皮損內注射曲安奈徳2周1次，1次為一療程。中藥封包每天1次，每次2～4個h。7天為一療程，2周后統計結果。

3 療效標準

根據國家中醫藥管理局頒布的《中醫皮膚病證診斷療效標準》［4］。痊愈：皮損消退，臨床癥狀體征消失。顯效：皮損和臨床癥狀體征消退80%以上。好轉：皮損和臨床癥狀體征消退50%～80%。無效：皮損和臨床癥狀體征無緩減，甚至加重。

用SPSS11.0統計軟件進行處理，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

治療期間均無嚴重不適感，皮疹無加重，未發現與藥物有關和可能有關的嚴重不良反應。

5 討 論

結節性癢疹又稱疣狀固定性蕁麻疹或結節性苔蘚，分布于四肢，以小腿外側為多。目前病因尚未闡明，可能和神經營養、谷膠過敏、昆蟲叮蜇等因素有關。臨床表現為淡紅色丘疹，迅速變為半球形結節，成疣狀外觀，頂端角化明顯，表面粗糙，獨立散在，觸之有堅實感。由于瘙癢劇烈，搔抓嚴重，可發生表皮剝脫、出血及血痂，皮膚有色素沉著或增厚，呈苔蘚樣變［5］。

皮膚封包治療可增加皮膚角質層水合作用，使角質細胞膨脹，細胞間脂質組成發生改變，皮膚表面溫度升高，血流增快，因而可改變皮膚表面藥物與皮膚間的分配比例，從而影響藥物經皮吸收，提高藥物的效能的同時減少藥物用量［6］。

封包藥物甘芩乳膏由黃芩、甘草等多種藥物組成，提取物含有花色苷類、黃酮類、酚酸類等多種成分［7］。藥理研究表明，甘草具有抗氧化、抗炎、解痙、抗糖尿病、抗病毒、抗癌、抗潰瘍、抗過敏等多種活性［8］，甘草黃酮等甘草提取物對皮膚炎癥、調節免疫、變態反應性皮膚病、皮膚腫瘤、病毒性皮膚病、色素沉著等均有藥理活性。黃芩素和黃芩苷能穩定肥大細胞膜，減少組胺、慢反應物質等過敏介質的釋放，從而產生抗過敏作用。黃芩素可抑制血小板花生四烯酸代謝中環氧酶與脂氧酶，從而抑制炎癥介質前列腺素與白三烯的合成。雖然具有激素樣的作用，卻無激素藥物的系列副作用，因此可長期安全使用。甘芩乳膏是借助乳化技術制備的一種水包油（O/W）型乳膏，劑型對藥物的包容性強，即可包容脂溶性成分，又可包容水溶性成分，使藥物容易釋放，與皮膚有更好的親和力，易于洗除。

皮損內注射治療一般選用曲安奈德。皮損內曲安奈德吸收緩慢，其抗過敏與抗炎作用較強且持久，注射1次療效可維持1～2周以上［9］。曲安奈德為長效糖皮質激素類藥物，具有強效而持久的抗過敏、抗炎效果，能夠防止巨噬細胞對抗原的吞噬，利用T細胞預防細胞分化。也可避免B細胞轉變為漿細胞，干擾體液免疫，阻止巨噬細胞及白細胞血管外移動而抑制炎癥反應。能降低毛細血管通透性、減輕局部充血，及體液外滲等不良反應［10］。同利多卡因具有局部肌肉松弛效果，其與曲安奈德聯合皮損內注射療法有助于促進痛點部位炎癥消除，緩解疼痛［11］。注意注射藥物時應控制好注射的深度，以注射部位皮丘隆起表面微白即可，避免注入皮下正常組織，引起局部組織壞死或萎縮。注射過程中應及時詢問患者的情況，避免出現暈針等不適。治療部位保持清潔、干燥，治療后24h內為避免感染治療部位禁止水洗，密切觀察治療部位有無疼痛、紅腫、化膿等感染癥狀，治療時根據季節變化注意保暖，特別是軀干部位，避免受涼［12］。

甘芩乳膏封包結合皮損內藥物注射治療結節性癢疹比單用皮損內藥物注射效果更好。