中西醫結合治療重癥急性胰腺炎療效觀察

李 冉

（河南省鄭州市第七人民醫院，河南 鄭州 450006）

重癥急性胰腺炎（SAP）是臨床上常見的危重急腹癥，常合并有多器官功能障礙［1］。SAP屬中醫“腹痛”、“胃脘痛”范疇［2］。本研究用中西醫結合方法治療重度急性胰腺炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共126例，均為我院2018年1月至2019年1月收治患者，隨機分為對照組和治療組各63例。對照組男30例，女33例；年齡31～78歲，平均（41.9±3.0）歲；病程0.3～1.5天，平均（0.82±0.17）天。觀察組男37例，女26例；年齡39～78歲，平均（49.9±3.0）歲；病程0.3～1.7天，平均（0.85±0.14）天。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《急性胰腺炎分類-2012》國際共識［3］、《中國急性胰腺炎診治指南》［4］等標準。臨床多表現為腹痛、惡心、嘔吐、休克、一過性或持續性器官衰竭等，血清淀粉酶高于正常值3倍，CT或MRI符合急性胰腺炎特征，可見胰周滲出等，APACHE-II評分大于等于8分，可伴有呼吸衰竭、循環衰竭、腎功能衰竭、消化道出血等，48h內可恢復，CT嚴重指數大于等于4分。

排除標準：①伴有胃腸穿孔、腸梗阻、化膿性膽囊炎等及其他原因需急診外科手術；②妊娠或哺乳期；③持續休克無法糾正，血液動力學極不穩定，需大劑量血管活性藥物；④持續意識障礙。

2 治療方法

兩組均禁食、抗感染、胃腸減壓、補液抗休克等，同時腸外營養支持，維持水電解質及酸堿平衡。并靜脈滴注天興（注射用生長抑素，成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H20053011）3mg，1日1次；奧美拉唑（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H20041867）40mg，1日1次；加貝酯（常州金遠藥業制造有限公司，國藥準字H10950326）0.1g，1日3次。14天為一療程，治療2個療程。

治療組加用涼膈散。甘草6g，玄明粉、大黃各9g，黃芩、薄荷、竹葉、梔子各10g，連翹15g。日1劑，加水煎成400mL，并分成兩份，1份行保留灌腸，使藥液停留2h。另1份胃管注入，藥液溫度43℃～45℃，夾管2～3h。14天為一療程，治療2個療程。

3 觀察指標

根據數字疼痛分級法（NRS）行疼痛評分，對腹痛消失時間進行記錄。

腸內營養開放標準：①血淀粉酶下降50%以上，尿淀粉酶恢復正常范圍；②腸道功能有所恢復，腹痛腹脹明顯緩解，肛門排氣排便，NRS疼痛評分小于4分，腹內壓小于12mmHg；③全身炎癥反應綜合征癥狀改善，WBC＜12×109/L，R＜20次/min，HR＜90次/min，T＜38℃；④血液動力學穩定，小劑量維持或停用血管活性藥物。

動態監測C反應蛋白和白細胞總數等炎癥因子及血淀粉酶指標。

治療過程中急性腎損傷、成人呼吸窘迫綜合征、腹腔高壓等發生情況。

用SPSS18.0統計軟件分析處理，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組入住ICU、開放腸內營養、腹痛緩解時間見表1。

表1 兩組入住ICU、開放腸內營養、腹痛緩解時間比較 （d，±s）

表1 兩組入住ICU、開放腸內營養、腹痛緩解時間比較 （d，±s）

組別 例 入住ICU時間 開放腸內營養時間 腹痛緩解時間治療組 63 15.7±3.6 7.5±1.8 6.8±0.7對照組 63 23.9±5.9 13.2±2.8 10.5±1.3 t 4.82 8.82 14.52 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

兩組治療前后血淀粉酶水平比較見表2。

表2 兩組治療前后血淀粉酶水平比較 （U/L，±s）

表2 兩組治療前后血淀粉酶水平比較 （U/L，±s）

組別 例 治療前 1d 7d 14d治療組 63 756.3±165.6 510.8±50.9 376.8±37.9 106.8±26.7對照組 63 761.6±49.2 507.1±41.5 492.9±51.7 269.6±49.1 t 0.31 0.45 14.38 20.14 P 0.76 0.66 ＜0.01 ＜0.01

兩組治療前后白細胞計數比較見表3。

表3 兩組治療前后白細胞計數比較 （109/L，±s）

表3 兩組治療前后白細胞計數比較 （109/L，±s）

組別 例 治療前 1d 7d 14d治療組 63 13.8±2.9 13.7±3.8 14.6±3.1 12.1±2.7對照組 63 13.9±3.6 13.8±3.7 14.9±3.7 12.8±4.1 t 0.17 0.15 0.49 1.13 P 0.86 0.88 0.62 0.26

兩組治療前后C反應蛋白水平比較見表4。

表4 兩組治療前后C反應蛋白水平比較 （mg/L，±s）

表4 兩組治療前后C反應蛋白水平比較 （mg/L，±s）

組別 例 治療前 1d 7d 14d治療組 63 100.2±15.4 99.1±16.9 113.2±18.9 68.5±22.6對照組 63 98.6±19.7 96.3±20.9 130.4±23.2 99.1±25.4 t 0.51 0.83 4.56 7.14 P 0.61 0.41 ＜0.01 ＜0.01

兩組并發癥及死亡情況見表5。

表5 兩組并發癥及死亡情況比較 例（%）

5 討 論

重癥急性胰腺炎（ SAP）、中度重癥急性胰腺炎（MSAP）以及輕癥急性胰腺炎（ MAP）是急性胰腺炎的三大類。臨床上對急性胰腺炎進行治療時為了預防 MSAP重癥化轉變，預防 MSAP 重癥化轉變，往往更注重早期的病情評估，這對于SAP病死率和發病率的降低都有著重要的意義［5-6］。重癥急性胰腺炎（SAP）的中醫治療應以“六腑以通為用”為原則。涼膈散方中甘草緩硝、黃之峻下之力，竹葉、薄荷清散郁熱于上，玄明粉、 大黃蕩瀉火通便，梔子清利三焦，黃芩清泄胸膈肺熱，連翹清消上焦之熱、清熱解毒［7］。諸藥合用，使郁熱分消走泄，清上瀉下并行。涼膈散具有減少多臟器功能損傷或衰竭，消除氧自由基，保護腸黏膜屏障，改善微循環，降低血液黏稠度，促進炎性滲出吸收，提高血漿滲透壓，提高血漿滲透壓，防止臟器細胞被胰酶及其降解產物侵入的作用［8-9］。

中西醫結合治療重癥急性胰腺炎可以減少并發癥，改善臨床癥狀，療效更好。