消癰散結湯口服結合大蒜芒硝外敷輔治闌尾周圍膿腫療效觀察

孫小紅，郭建亮，宋小軍

（河南省修武縣中醫醫院外科，河南 焦作 454350）

闌尾周圍膿腫是由急性闌尾炎化膿或穿孔導致膿液與闌尾粘連、包裹形成炎性腫物，有數據顯示，闌尾炎患者有1.1%～13.5%就診時已存在闌尾周圍膿腫［1］。闌尾炎一般以手術治療，但闌尾周圍膿腫形成粘連，增加手術難度，存在損害腹腔防御功能、擴散炎癥風險。本研究在常規西藥治療基礎上給予消癰散結湯口服結合大蒜芒硝外敷輔治闌尾周圍膿腫療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2017年10月至2019年5月我院收治的闌尾周圍膿腫患者，隨機分為研究組和參照組各46例。參照組男27例，女19例；年齡22～45歲，平均（33.46±5.38）歲；病程1～5天，平均（2.93±0.84）天；膿腫直徑43～66mm，平均（54.61±5.53）mm。研究組男28例，女18例；年齡21～46歲，平均（33.91±5.52）歲；病程1～5天，平均（3.04±0.79）天；膿腫直徑40～68mm，平均（54.08±6.02）mm。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①實驗室檢查白細胞計數增高，B超檢查顯示炎性囊實性包塊且周圍邊界模糊，鋇餐檢查顯示腫塊與右下腹腸管粘連；②近期有急性闌尾炎史；③合并發熱癥狀；④知情同意。

排除標準：①合并免疫系統、血液系統、內分泌相關疾病；②臟器功能障礙；③本研究藥物禁忌證；④其他原因導致右下腹腫塊。

2 治療方法

兩組均給予常規補液、解痙治療，維持電解質酸堿平衡。另給予頭孢曲松鈉（鄭州豫港之星制藥有限公司，國藥準字H20023225）靜滴，每次2g，日2次；0.2%甲硝唑（江蘇因倍思科技發展有限公司，國藥準字H32022942）靜滴，每次250mL，日2次；左氧氟沙星（江蘇神龍藥業股份有限公司，國藥準字H20053331）靜滴，每次100mL，日2次。

研究組加用消癰散結湯口服及大蒜芒硝外敷。消癰散結湯藥用敗醬草30g，蒲公英30g，金銀花20g，桃仁15g，生大黃15g，炮穿山甲15g，薏苡仁30g，冬瓜仁30g，連翹20g，乳香15g，白芷10g，沒藥15g，紅藤15g。腹痛加服延胡索15g；嘔吐加服半夏15g，竹茹15g。水煎，分早晚2次服用，日1劑。另取大蒜50g、芒硝50g，搗成糊狀混勻，以無菌紗布3層裹呈囊袋狀，患處線外敷凡士林紗布2層，再外敷大蒜芒硝，膿腫范圍大于2～3cm，每次12h，日1次。

兩組均持續用藥10天。

3 觀察指標

臨床癥狀消失時間，包括腹痛、腹脹、發熱、包塊消失和不良反應。

4 療效標準

顯效：腹痛、發熱、腹脹癥狀基本消失，實驗室檢查顯示白細胞計數正常。有效：腹痛、發熱、腹脹癥狀緩解，實驗室檢查顯示白細胞計數正常。無效：腹痛、發熱、腹脹癥狀未見改善或加重，白細胞計數升高或無變化。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組臨床癥狀消失時間比較見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較 （d，±s）

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較 （d，±s）

組別 例 腹痛 腹脹 發熱 包塊消失研究組 46 3.26±0.95 4.06±1.39 3.43±1.12 6.82±2.01參照組 46 6.14±1.37 5.38±1.61 5.23±1.64 11.15±2.69 t 11.716 4.209 6.147 8.746 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組不良反應比較。治療期間研究組出現腹瀉1例，惡心嘔吐1例，皮膚瘙癢1例；參照組出現食欲減退1例，腹瀉1例，惡心嘔吐2例，肝功能異常1例。不良反應發生率研究組與參照組比較差異無統計學意義（χ2=0.137，P＞0.05）。

6 討 論

急性闌尾炎是臨床常見急腹癥，闌尾周圍膿腫是其常見并發癥，發病率高，由于闌尾膿腫周圍粘連較多，臨床以保守治療為主。相關研究指出，急性闌尾炎主要致病菌為革蘭陰性菌，且以大腸埃希菌為主［2］。頭孢曲松鈉是臨床常用抗菌藥物，抗菌譜較廣，對大腸埃希菌有強大殺滅作用。甲硝唑適用于厭氧菌造成的系統或局部感染，治療下呼吸道、消化道、腹腔及女性生殖器感染有確切效果。左氧氟沙星是抑制革蘭陰性菌高效抗生素，殺菌作用強。研究指出，中西醫結合治療可更好地改善闌尾周圍膿腫癥狀及體征，抑制炎性反應［3］。

闌尾周圍膿腫屬中醫“腸癰”范疇。主要由于飲食不節致使脾胃損傷，或憂思郁怒致使氣滯血瘀，濕熱內蘊、熱積不散，氣滯血瘀，內腐熱盛。治療關鍵在于清熱化膿、活血化瘀。消癰散結湯方中敗醬草活血行瘀、消癰排膿、清熱解毒，蒲公英、連翹消腫散結、清熱解毒，金銀花涼散風熱、清熱解毒，桃仁活血祛瘀，生大黃破瘀血、瀉熱毒，炮穿山甲活血散結、消癰潰堅，冬瓜仁主治腹內結聚、破潰膿血，薏苡仁清熱利濕，乳香定痛追毒、活血調氣，沒藥散血祛瘀、消腫定痛，紅藤活血止痛、解毒消癰，白芷消腫止痛。諸藥合用，共奏消癰解毒、祛風散熱、活血化瘀之功效。同時給予大蒜芒硝外敷有助于散結消腫、破血行血。現代藥理研究表明，敗醬草有抗病原微生物作用，可抑制白色葡萄球菌、金黃色葡萄球菌，消除局部炎癥，改善病變部位微循環［4］；金銀花具有抗菌、抗病毒、增強免疫作用，對炎癥有明顯抑制效果［5］；大蒜具有抑菌作用，可破壞細菌正常代謝，阻滯氧化，抑制病菌生長繁殖［6］。

綜上所述，消癰散結湯口服結合大蒜芒硝外敷輔治闌尾周圍膿腫效果較好，可促進臨床癥狀改善，安全性高。