疏肝和胃降逆湯加減輔治反流性食管炎效果觀察

王國(guó)慶

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 焦作 454001）

反流性食管炎（Reflux esophagitis，RE）是一種食管炎癥性病變，我國(guó)7%～15%的人群伴有RE癥狀，與飲食習(xí)慣改變、生活壓力增大有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為消化不良、上腹疼痛、胃黏膜出血［1］。本研究用疏肝和胃降逆湯加減輔治RE療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2017年4月至2018年9月我院收治的RE患者，隨機(jī)分為兩組各43例。對(duì)照組女20例，男23例；年齡28～70歲，平均（48.26±9.58）歲；病程1～8年，平均（4.91±1.48）年；RE內(nèi)鏡分級(jí)為Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)10例。觀察組女21例，男22例；年齡29～71歲，平均（48.59±9.12）歲；病程1～9年，平均（5.03±1.52）年；RE內(nèi)鏡分級(jí)為Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)12例。兩組性別、年齡、內(nèi)鏡分級(jí)基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意，符合2003年《反流性食管炎診斷及治療指南》中RE診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能嚴(yán)重不全，藥物過敏，妊娠或哺乳期婦女，患有精神疾病。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)西藥治療，包括多潘立酮片、奧美拉唑腸溶膠囊等。口服荊花胃康膠丸（天士力醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10970067）160mg，日3次。

觀察組加用疏肝和胃降逆湯加減治療。藥用吳茱萸3g，黃芩6g，半夏9g，黃連9g，白術(shù)10g，旋覆花12g，枳實(shí)12g，柴胡12g，烏賊骨15g，白芍18g，蒲公英30g，煅瓦楞子30g。日1劑，水煎至400mL，早晚各服用1次。

兩組均持續(xù)用藥8周。

3 觀察指標(biāo)

治療前后中醫(yī)證候總積分變化，每項(xiàng)0～3分，積分越高代表癥狀越嚴(yán)重。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）對(duì)治療前后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，包括5個(gè)他評(píng)、19個(gè)自評(píng)條目，分值范圍0～21分，16～21分代表睡眠質(zhì)量差，11～15分代表睡眠質(zhì)量一般，6～10分代表睡眠質(zhì)量好，0～5分代表睡眠質(zhì)量很好，評(píng)分越高表示睡眠質(zhì)量越低。采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS），對(duì)治療前后焦慮程度進(jìn)行評(píng)分，分為4個(gè)等級(jí)，分界值為50分，大于等于70分代表重度焦慮，60～69分代表中度焦慮，50～59分代表輕度焦慮。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。減分率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。減分率大于等于80%，癥狀消失或基本消失為顯效。減分率50%～79%，癥狀有所緩解為有效。減分率小于50%，癥狀無改善或加重為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 43 14.17±3.56 4.51±1.22 16.833 ＜0.001對(duì)照組 43 14.09±3.63 8.73±1.31 9.108 ＜0.001 t 0.103 15.459 P 0.918 ＜0.001

兩組治療前后PSQI評(píng)分及SAS評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后PSQI評(píng)分及SAS評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后PSQI評(píng)分及SAS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 PSQI評(píng)分 SAS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 10.87±3.36 4.53±1.27 50.26±4.34 24.05±3.41對(duì)照組 43 10.91±3.22 7.73±2.21 50.31±4.25 34.52±4.36 t 0.056 8.232 0.054 12.404 P 0.955 ＜0.001 0.957 ＜0.001

6 討 論

RE是臨床常見疾病，抑制胃酸是臨床治療RE的重要措施，臨床多用奧美拉唑腸溶膠囊、多潘立酮片，可阻斷胃酸分泌，增加食道下部括約肌張力，防止胃-食道反流，增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空［4］。

RE屬中醫(yī)“反酸”、“吞酸”等范疇?！端貑枴ばC(jī)原病式》有云：“酸者，肝木之味也……肝木自甚，故為酸也?！笨梢娢甘Ш徒?、肝胃郁熱是RE主要病機(jī)，應(yīng)以和胃降逆、疏肝解郁為治療原則。疏肝和胃降逆湯方中吳茱萸、半夏降逆止嘔，黃芩、黃連、蒲公英清熱燥濕、瀉火解毒，旋覆花降氣消痰、行水止嘔，枳實(shí)化痰散痞、破氣消積，柴胡和解表里、解郁疏肝，烏賊骨中和胃酸、緩解嘔酸，白芍柔肝止痛、平抑肝陽，煅瓦楞子消痰化瘀、制酸止痛。諸藥合用，共奏和胃降逆、疏肝解郁之效［5］?，F(xiàn)代藥理研究表明，柴胡能促進(jìn)膽汁分泌、胃排空，并有抑制胃酸分泌效果。半夏有促進(jìn)胃黏膜修復(fù)、鎮(zhèn)吐的作用。荊花胃康膠丸主要成分為土荊芥、水團(tuán)花，水團(tuán)花具有清熱祛濕、散瘀止痛之功效，土荊芥可祛風(fēng)除濕、理氣散寒，二者共同發(fā)揮清熱化瘀、理氣散寒作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，荊花胃康膠丸對(duì)離體胃腸道平滑肌有抑制作用，可減少胃酸分泌，具有保護(hù)胃黏膜、抑酸鎮(zhèn)痛功效［6］。

綜上所述，疏肝和胃降逆湯加減輔治RE療效較好，能有效改善臨床癥狀，提高睡眠質(zhì)量，緩解焦慮。