中西藥合用治療類風濕關節炎臨床觀察

張 軍，胡俊橋，冷文飛

（重慶市墊江縣中醫院，重慶 墊江 408300）

類風濕關節炎（RheumatoidArthritis，RA）是一種以累及周圍關節為主并可累及漿膜、肺、皮膚、眼、血管等結締組織廣泛性炎癥為主要表現的慢性全身性自身免疫性疾病。臨床表現為受累關節疼痛、腫脹、晨僵、功能下降，最終導致關節功能障礙、殘疾，病變呈持續、反復發作過程［1］。RA好發于手、腕、踝和足部等小關節，常反復發作，嚴重影響患者的身體健康及生活質量［2］。筆者以中西藥合用治療類風濕關節炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共101例，均為2016年1月至2018年1月我院收治肝腎虧虛型類風濕關節炎患者，隨機分為對照組50例和治療組51例。對照組男10例，女40例；年齡20～69歲，平均（43.6±5.2）歲；病程1.0～30年，中位數15.0年。治療組男12例，女39例；年齡19～70歲，平均（44.7±6.1）歲；病程0.5～31年，中位數11.5年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合歐洲抗風濕病聯盟（EULAR）和美國風濕病學會（ACR）2009年的RA［3］標準：a.受累關節大于10個（至少1個小關節）（5分）且滑膜炎病程大于等于6周（或血清學陽性，或ESR/CRP 升高），評分大于等于6分；b.4～10個小關節受累（3分）且高滴度血清學陽性，或滑膜炎病程大于等于6周＋ESR/CRP升高（或+低滴度血清學陽性），評分大于等于6分；c.1～3個小關節受累（2分）且滑膜炎病程大于等于6周+高滴度血清學陽性（或+ESR/CRP升高），或滑膜炎病程+血清學低滴度陽性大于等于6周+ESR/CRP升高，評分大于等于6分；d.2～10個中、大關節受累（1分）且滑膜炎病程大于等于6周+高滴度血清學陽性+ESR/CRP升高，評分大于等于6分。②年齡18～70歲；③知情同意。

排除標準：①妊娠及哺乳期婦女；②有高血壓、糖尿病、心血管、肝腎功能損害及胃腸道、造血系統等嚴重原發或繼發疾??；③有使用免疫抑制劑相關禁忌癥；④過敏體質或對治療藥物過敏。

2 治療方法

兩組均服用塞來昔布膠囊0.2g、日2次，甲氨蝶呤10mg、1周1次，葉酸10mg、1周1次，來氟米特20mg、日1次。

治療組加用獨活寄生湯。藥用獨活15g，桑寄生10g，杜仲10g，茯苓20g，川牛膝10g，細辛6g，秦艽10g，肉桂心10g，防風10g，人參10g，川芎10g，生地黃10g，白芍10g，當歸10g，甘草6g。病程較短、正虛不甚、關節疼痛較劇去人參、生地、白芍，加羌活15g，制川烏6g，露蜂房5g，寒邪盛加制附子6g，干姜6g；濕邪盛去生地黃、白芍、當歸，加防己10g，薏苡仁20g，陳皮10g；關節變形、強直、活動不利、舌質暗加地龍10g，三七10g；病程長、腎氣虛、腰膝酸軟加續斷10g，巴戟天10g。水煎，每日1劑，分3次口服。

兩組均以3個月為一療程，連續治療4個療程。

3 觀察指標

治療前后晨僵時間，關節腫脹數，關節壓痛數，類風濕因子（RF），紅細胞沉降率（ESR），C-反應蛋白（CRP），DAS28評分，HAQ評分。

不良反應包括皮疹，胃腸道反應，貧血，白細胞減少以及肝，腎功能異常等。

4 療效標準

顯效：四肢關節腫痛及壓痛明顯減輕，晨僵時間小于15min，血沉及C-反應蛋白正常。有效：四肢關節腫痛及壓痛減輕，晨僵時間小于1h，血沉及C-反應蛋白輕度升高。無效：四肢關節腫痛及晨僵無明顯減輕，血沉及C-反應蛋白未下降。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后RF、ESR、CRP、DAS28評分、HAQ評分比較見表2。

表2 兩組治療前后RF、ESR、CRP、DAS28評分、HAQ評分比較 （±s）

表2 兩組治療前后RF、ESR、CRP、DAS28評分、HAQ評分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 RF（IU/mL） CRP（g/L） ESR（mm/H） DAS28（分） HAQ（分）治療組 51 治療前 402.39±554.210 38.62±34.390 61.76±8.804 6.68±1.32 13.68±1.79治療后 331.34±530.204* 12.06±13.068* 39.00±7.156* 2.28±0.42* 4.68±0.84*對照組 50 治療前 374.75±562.760 39.98±7.921 57.90±25.440 6.74±1.47 13.98±1.61治療后 359.02±558.455* 23.96±23.505* 19.37±1.601*△ 2.45±0.36* 4.36±1.46*

兩組治療前后關節腫脹數、關節壓痛數及晨僵時間比較見表3。

表3 兩組治療前后關節腫脹數、關節壓痛數及晨僵時間比較 （±s）

表3 兩組治療前后關節腫脹數、關節壓痛數及晨僵時間比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 時間 關節腫脹數 關節壓痛數 晨僵時間治療組 51治療前 3.57±2.515 5.73±2.815 21.38±15.974治療后 1.83±2.269* 3.59±2.897* 14.31±17.46*對照組 50治療前 3.50±2.751 5.90±3.133 23.17±20.988治療后 1.60±1.610* 2.90±2.426* 12.50±13.567*

不良反應：對照組出現一過性轉氨酶升高1例，經藥物保肝治療后逐漸恢復正常；出現白細胞減少1例，加用升白藥后白細胞逐漸恢復正常。治療組出現惡心1例，服用護胃藥癥狀緩解。

6 討 論

RA屬中醫“頑痹”“尪痹”“歷節”等范疇。以肢體、關節、肌肉疼痛、重著、麻木、腫脹、僵硬、甚則變形為主要表現。病機為“虛邪瘀”［4］，即正氣虧虛，衛外不固，風寒濕等邪氣侵襲；或臟腑功能失常，痰瘀內生，阻滯經絡，氣血不通而致病。

獨活寄生湯出自唐代孫思邈的《備急千金要方》，在臨床上被運用于各種痹病的治療，包括RA、強直性脊柱炎、骨關節炎、坐骨神經痛、肩周炎等。具有滋補肝腎，養血祛風，散寒除濕等功效。方中獨活、杜仲、牛膝、桑寄生補益肝腎、強健筋骨，四物湯養血活血，人參、茯苓、甘草益氣固表，秦艽、防風、肉桂心、細辛祛風散寒除濕。諸藥合用，扶正為主兼祛邪通絡，標本兼顧。

研究表明，祛風濕類中藥有擴冠、擴外周血管、降脂、降壓和改善循環作用，可減輕血液黏滯、抗炎、抗凝和抗血栓形成，從而起到改善RA的作用［5］。獨活有抗炎、鎮痛、鎮靜等作用［6］，秦艽有抗關節炎、鎮靜和鎮痛等作用，防風有明顯解熱作用且能明顯提高痛閾，杜仲作用于中樞可使動物安靜、貪睡、不易接受外界刺激，牛膝能使周圍血管擴張且有止痛作用，川芎則能抑制動物自發活動、對中樞神經系統有鎮靜作用，黨參具有強壯、補血和增強機體抵抗力的作用，甘草有抗炎、抗變態反應及鎮痛作用，茯苓具有鎮靜作用，肉桂能增強血液循環、鎮痛，細辛具有局部麻醉及解熱、鎮痛作用。藥理研究表明，全方有抗炎、鎮痛作用，能顯著增加免疫器官胸腺、脾臟的重量，明顯增強巨噬細胞吞噬功能，對T 細胞介導的免疫反應有明顯的抑制作用。能明顯增加毛細血管管徑，增加毛細血管開放數，延長腎上腺素引起的血管收縮的潛伏期，對抗腎上腺素引起的毛細血管閉合［7-8］。

綜上所述，獨活寄生湯聯合西藥治療RA有較好的臨床效果。