中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死臨床觀察

白金娟

（河南省鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450053）

腦梗死臨床表現(xiàn)為語言障礙、四肢麻木、反應(yīng)遲鈍，嚴(yán)重者甚至癱瘓，對患者的生命安全產(chǎn)生威脅［1］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2016年2月至2019年1月我院治療腦梗死的患者，隨機(jī)分為兩組各60例。對照組男34例，女26例；年齡38～62歲，平均（51.68±4.52）歲；病程2～12h，平均（8.76±1.29）h；肌張力Ashworth分級為1+級16例，2級24例，3級12例，4級8例；認(rèn)知障礙程度為輕度20例，中度27例，重度13例；合并高血壓病24例，高脂血癥23例，2型糖尿病17例，冠心病13例。觀察組男31例，女29例；年齡39～64歲，平均（52.24±4.37）歲；病程1～12h，平均（9.16±1.52）h；肌張力Ashworth分級為1+級14例，2級19例，3級15例，4級12例；認(rèn)知障礙程度為輕度17例，中度29例，重度14例；合并高血壓病24例，高脂血癥23例，2型糖尿病17例，冠心病13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中氣虛血瘀型，主癥為偏身麻木、半身不遂、失語等，次癥為頭痛眩暈、心煩易怒、面紅耳赤等，舌質(zhì)紅舌苔薄黃、脈弦有力。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中華醫(yī)學(xué)會第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病的診斷要點》［3］中腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時間小于等于12h，符合西醫(yī)、中西診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：短暫性腦缺血、可逆性神經(jīng)功能缺失，肺、心、肝功能障礙。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療，補(bǔ)充體液維持機(jī)體電解質(zhì)平衡、酸堿性平衡等，同時給予低膽固醇飲食、營養(yǎng)藥物支持。用阿司匹林腸溶片（Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，國藥準(zhǔn)字J20171021）300mg，口服，日1次；阿托伐他汀鈣片（浙江樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133127）40mg，口服，日1次；注射用降纖酶（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字10983190）起始劑量1日10U，連續(xù)滴注4天，然后按照1日5U維持治療。長春西汀注射液（江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)天吉生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183431）20mg加入250mL生理鹽水靜脈注射，日1次，連續(xù)用藥3周。

觀察組加用補(bǔ)陽還五湯治療。藥用地龍6g，川芎3g，當(dāng)歸9g，桃仁3g，赤芍15g，紅花6g，黃芪50g。伴有語言障礙加白附子9g，僵蠶6g，益智仁6g，全蝎6g；伴有全身發(fā)冷加附片9g，桂枝9g；伴有惡心嘔吐、反應(yīng)遲鈍加半夏9g，陳皮9g；伴有頭痛喉嚨干燥加柴胡9g，白芍9g，生地9g，石決明9g；伴有頭暈加鉤藤12g，天麻9g，白菊花9g；伴有半身不遂加葛根9g，羌活9g，桑寄生12g，懷牛膝12g，川續(xù)斷12g，地龍12g；伴有通便困難加大黃9g，火麻仁28g；伴有四肢拘攣加伸筋草12g，雞血藤12g。水煎400mL，日1劑，平均分成2份，早晚各1份，連續(xù)服藥3周。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中氣虛血瘀型的中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)。主癥偏身麻木、半身不遂、失語，按照嚴(yán)重程度分為0分、2分、4分、6分；次癥頭痛眩暈、心煩易怒、面紅耳赤等，舌質(zhì)紅苔薄黃、脈弦有力，按照嚴(yán)重程度分為0分、1分、2分、3分。積分越高表示病情越嚴(yán)重。

血液流變學(xué)指標(biāo)：包括全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞沉降率。取治療前、治療3周靜脈血5mL，離心靜置，采用全自動血液流變分析儀（重慶天海醫(yī)療設(shè)備有限公司渝食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2012第2400024號，規(guī)格MVIS-2012）檢測。

神經(jīng)功能：用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對治療前、治療3周后神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評估，滿分42分，得分越高表示神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。

生活質(zhì)量：治療3周后的生活質(zhì)量水平，采用GQOLI-74量表對生活質(zhì)量進(jìn)行測評，具體包括軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活4個維度和1個總體生活質(zhì)量因子，每個因子最高20分，共20個因子，20個因子的粗分相加等于總分，將總分換算成100分制比較生活質(zhì)量，換算公式為總分=（維度粗分-80）×100÷320，評分越高表示生活質(zhì)量水平越高。

不良反應(yīng)：治療期間的不良反應(yīng)包括嘔吐、頭暈、心跳過快、惡心等。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《各類腦血管疾病的診斷要點》。顯效：臨床癥狀基本消失，生活基本能夠自理，病殘程度0級，NIHSS評分減少超過90%。有效：臨床癥狀部分消失，能夠進(jìn)行簡單的生活活動，病殘程度1～3級，NIHSS評分減少46%～89%。無效：臨床癥狀未改善甚至加重，生活不能自理，病殘程度大于3級，NIHSS評分減少程度未超過45%甚至升高。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 60 27.62±3.28 15.38±3.14 20.880 0.000觀察組 60 27.43±3.74 10.72±2.76 27.847 0.000 t 0.296 8.634 P 0.768 0.000

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 全血黏度（mPa·s） 血漿黏度（mPa·s） 紅細(xì)胞沉降率（mm/h）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 13.58±2.14 10.74±1.51 2.96±0.69 2.13±0.48 36.22±4.47 25.39±3.21觀察組 60 13.62±2.28 8.46±1.47 2.94±0.61 1.52±0.42 36.83±4.52 18.34±2.96 t 0.099 8.381 0.168 7.408 0.743 12.507 P 0.921 0.000 0.867 0.000 0.459 0.000

兩組治療前后NIHSS評分比較見表4。

表4 兩組治療前后NIHSS評分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后NIHSS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 60 14.83±2.67 6.28±1.09 22.964 0.000觀察組 60 14.35±2.39 8.72±1.15 16.442 0.000 t 1.038 11.928 P 0.302 0.000

兩組生活質(zhì)量評分比較見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

表5 兩組生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

組別 例 軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)生活 總體生活質(zhì)量因子 總分對照組 60 17.53±1.57 18.06±1.86 16.72±1.62 13.26±3.46 1.27±0.42 66.84±4.29觀察組 60 22.62±1.31 20.83±2.44 22.48±1.53 18.29±1.47 3.37±0.65 87.59±3.68 t 19.282 6.993 20.023 10.364 21.019 28.437 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組治療期間不良反應(yīng)比較見表6。

表6 兩組治療期間不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

腦梗死主要是因腦部血栓、動脈粥樣硬化，造成血管阻塞，大腦的供血量不足，局部腦組織獲得的營養(yǎng)和氧氣不足，導(dǎo)致部分腦組織壞死。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者的血液流變學(xué)異常，神經(jīng)功能受損嚴(yán)重，因此治療腦梗死應(yīng)以改善血液流變學(xué)、恢復(fù)神經(jīng)功能為主要目的。長春西汀是一種半合成長春胺衍生物，又稱長春乙酯，對腦血管具有選擇性擴(kuò)張作用，能夠有效改善腦梗死后遺癥、腦出血后遺癥、腦動脈硬化癥等誘發(fā)的各種癥狀。通過抑制鈣依賴性磷酸二酯酶活性，使具有松弛血管平滑肌功效的cAMP增多，從而松弛血管平滑肌，使腦血流量增加，提高腦組織對血氧的利用率；此外，其還可增加紅細(xì)胞變形能力，降低血液黏稠度，阻止血小板的凝聚，改善血液流變學(xué)指標(biāo)［4］。

腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。治療以活血化瘀，益氣化痰為主。補(bǔ)陽還五湯方中黃芪益氣健脾，地龍透經(jīng)活絡(luò)，當(dāng)歸、川芎、桃仁、赤芍、紅花活血化瘀，白芥子、半夏、地龍祛風(fēng)定驚、除痰通絡(luò)，天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)，白芍、生地滋陰潤燥，桑寄生、懷牛膝、續(xù)斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，附子、桂枝溫陽通絡(luò)，大黃、火麻仁清熱瀉下，伸筋草、雞血藤疏經(jīng)鎮(zhèn)痛。諸藥合用，共奏活血補(bǔ)氣、祛風(fēng)化瘀功效。現(xiàn)代藥理研究顯示，補(bǔ)陽還五湯有高含量的有機(jī)酸、生物堿，擴(kuò)張血管、改善血液流變學(xué)及降低腦梗死引起的腦組織損傷、加快神經(jīng)功能的恢復(fù)等效果顯著，能夠治療多種急性腦血管疾病［5-6］。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死可改善血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)。