中西藥合用治療慢性腹瀉脾虛濕盛型臨床觀察

姚民武，陳金福

（1.廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化科，廣東 佛山 528200；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)2018級(jí)碩士研究生，廣東 廣州 510405）

慢性腹瀉是指排便次數(shù)增多（1日3次以上），糞便量增加（大于200g/d），糞質(zhì)稀薄（含水量大于85%），且病程超過3周或長期反復(fù)發(fā)作，是多種疾病的常見癥狀［1］。本研究以中西藥合用治療慢性腹瀉脾虛濕盛型取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2018年8月6日至2019年6月17日就診于廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科，診斷為慢性腹瀉且符合中醫(yī)辨證為脾虛濕盛型泄瀉的門診患者。男39例，女47例；年齡29～68歲，平均（51.90±10.06）歲；病程3個(gè)月～5年，平均（2.04±1.37）年。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例。觀察組男18例，女25例；年齡29～68歲，平均（51.65±10.15）歲；病程3個(gè)月～5年，平均（2.06±1.34）年。對(duì)照組男20例，女23例；年齡31～68歲，平均（52.14±9.95）歲；病程3個(gè)月～5年，平均（2.02±1.39）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］及《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中“泄瀉”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，證型為脾虛濕盛證。久瀉不止，每日大便次數(shù)3次以上，糞質(zhì)稀薄，或清稀呈水樣，或夾有未消化食物，神疲肢倦，食欲不振，肢體困倦，口淡不渴，舌質(zhì)淡，舌邊或有齒痕，苔白膩或白滑，脈濡滑。②西醫(yī)診斷符合《消化內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于慢性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②近1個(gè)月內(nèi)服用抗生素、激素；③胃腸道惡性腫瘤病史或合并嚴(yán)重心腦肝腎等重要臟器疾病；④孕婦、兒童或交流障礙，不能配合。

2 治療方法

兩組均用西醫(yī)常規(guī)治療。蒙脫石散（湖北匯中制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20067391）1袋，口服，日3 次；雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊（晉城海斯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字S19993065）3粒，口服，日2次；兩藥服用間隔時(shí)間2h。

觀察組加用升陽除濕湯加減治療。藥用蒼術(shù)、麥芽各20g，陳皮、豬苓、羌活、防風(fēng)、神曲各15g，柴胡、升麻、澤瀉各10g，炙甘草6g。胃寒腸鳴加益智仁 15g，半夏10g；腹痛甚加延胡索10g、白芍15g；腹脹加木香10g、白豆蔻10g；乏力甚加黃芪10g，生曬參10g。日1劑，水煎2次，各取汁100mL，分早、晚2次飯后溫服。

兩組均服藥治療2周。

3 觀察指標(biāo)

治療前后主要癥狀變化情況，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算癥狀積分，見表1。觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括過敏、便秘、頭痛等。

表1 癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］中相關(guān)內(nèi)容擬定。臨床痊愈：排便次數(shù)及性狀恢復(fù)正常，伴隨癥狀消失或基本消失。顯效：每日大便次數(shù)2～3次，接近成形，或便溏而每日僅1次，伴隨癥狀總積分減少70%以上。有效：排便次數(shù)和大便性狀有好轉(zhuǎn)，伴隨癥狀總積分減少35%以上。無效：未能達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)或有加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后主要癥狀積分比較見表3。

表3 兩組治療前后主要癥狀積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后主要癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

觀察組（43例） 對(duì)照組（43例）治療前 治療后 治療前 治療前大便次數(shù) 4.05±1.46 1.07±1.52*△ 4.00±1.35 2.05±2.00*大便性狀 3.44±1.63 0.84±1.51*△ 3.58±1.70 1.95±2.46*脘腹痞滿 4.23±1.31 1.02±1.58*△ 4.14±1.39 2.00±2.11*腹痛 3.63±1.51 1.07±1.69* 3.67±1.55 1.67±1.97*食欲不振 3.91±1.29 0.98±1.52*△ 3.95±1.18 1.77±1.94*肢體困倦 3.86±1.17 0.88±1.24*△ 3.72±1.11 1.86±2.04*類別

兩組不良反應(yīng)比較見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

慢性腹瀉是常見消化系統(tǒng)疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，消化內(nèi)科門診中以慢性腹瀉為主訴癥狀就診占總數(shù)的8%～15%［6］。慢性腹瀉病因廣泛，以消化系統(tǒng)疾病為主，同時(shí)與精神應(yīng)激、遺傳、生活及工作壓力等因素關(guān)系密切。臨床上主要分為滲透性腹瀉、分泌性腹瀉、滲出性腹瀉、動(dòng)力異常性腹瀉4類。西醫(yī)治療主要有病因治療、止瀉、解痙、止痛、糾正水、電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)支持等。近年來對(duì)于調(diào)節(jié)腸道菌群、修復(fù)及保護(hù)胃腸道黏膜屏障方法成為治療慢性腹瀉研究熱點(diǎn)［7-9］，調(diào)節(jié)微生態(tài)制劑逐漸成為臨床中常用的治療手段。

慢性腹瀉屬中醫(yī)“泄瀉”、“久瀉”范疇。《景岳全書·泄瀉》曰“泄瀉之本，無不由于脾胃”、《素問·臟氣法時(shí)論》記載“脾病者，虛則脹滿，腸鳴飱泄，食不化”，均揭示了脾胃功能失司是泄瀉發(fā)病的主要原因，脾虛是泄瀉的關(guān)鍵病機(jī)。脾胃虛弱，則脾失健運(yùn)，水濕不化，是以“濕盛則濡瀉”，又因氣機(jī)升降失常，清陽不升，濁陰不降，水濕與清陽合污而下，是以“清氣在下，則生飧泄”。明代張景岳主張“利水為上策”，李中梓提出治瀉九法，即淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。清代葉天士獨(dú)創(chuàng)瀉木安土法，提出以甘養(yǎng)胃、以酸制肝。現(xiàn)代學(xué)者康雷等［10］認(rèn)為治療慢性腹瀉應(yīng)從“態(tài)”論治，抓住核心病機(jī)，提前判斷潛在病機(jī)演變的特點(diǎn)，從病機(jī)分析狀態(tài)，辨狀態(tài)實(shí)施治療。陳昺伃等［11］認(rèn)為脾虛是基本病機(jī)，濕邪（濕熱）是關(guān)鍵因素，并運(yùn)用健脾清腸法治療，獲得良好效果。陳鈺瑩等［12］首推“五經(jīng)配伍”理論，結(jié)合“針經(jīng)治臟”“灸經(jīng)調(diào)臟”等思想指導(dǎo)慢性腹瀉的治療，充分體現(xiàn)了臟腑經(jīng)絡(luò)之間的整體觀。

升陽除濕湯方中升麻、柴胡行春夏升陽之令，引脾胃清氣升騰而復(fù)本位，助少陽之氣上浮而通陽道，二者合用，“土得木而達(dá)”。豬苓、澤瀉功能利水滲濕，引濕邪從下焦去，以利小便而實(shí)大便。兩藥一升一降，氣機(jī)得暢，脾復(fù)健運(yùn)；防風(fēng)、羌活取“風(fēng)能勝濕”之義，防風(fēng)其氣升浮兼可升清陽之氣，羌活其性升散而重在勝濕、兼可祛邪。蒼術(shù)健脾燥濕，別有雄壯上行之氣。陳皮理氣健脾，神曲、麥芽醒脾消食和中，半夏溫脾止瀉，益智仁暖脾溫腎止泄，甘草和中兼以調(diào)和諸藥。全方升降并行，消補(bǔ)兼施，升陽除濕，健脾止瀉。

綜上所述，升陽除濕法聯(lián)合西藥治療慢性腹瀉脾虛濕盛型療效較好，且安全。