手術配合清胰湯治療早期膽源性胰腺炎臨床觀察

朱小剛

（河南省新鄭市中醫院微創外科，河南 新鄭 451100）

膽源性胰腺炎是常見且多發的急性炎癥反應，其發生率在胰腺炎中的占比超過50%，以50～60歲的中老年群體為主要發病對象，女性發病率高于男性，臨床癥狀以腹痛、腹脹、惡心嘔吐、黃疸、發熱為主，血鈣水平下降時可有手足抽搐，急性出血壞死型胰腺炎可有休克癥狀，嚴重時可產生發紺、呼吸困難、譫妄、腎功能衰竭等，對患者生命安全構成極大威脅［1］。我院用手術配合清胰湯治療膽源性胰腺炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為 2015年11月至2017年11月我院收治的早期膽源性胰腺炎患者，隨機分成對照組和觀察組各40例。對照組男22例，女18例；年齡28～79歲，平均（49.24±1.52）歲；病程2～12個月，平均（8.12±1.15）個月。觀察組男20例，女20例；年齡26～69歲，平均（48.81±1.45）歲；病程1～15個月，平均（8.16±1.21）個月。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①臨床癥狀符合膽源性胰腺炎診斷標準［2］；②年齡25～70歲；③無外科手術和清胰湯禁忌癥；④知情同意。

排除標準：①重要臟器功能損傷嚴重；②正在接受其他治療；③合并其他類型胰腺病變；④依從性差。

2 治療方法

兩組均給予手術治療。根據患者病情和自身情況選擇手術方式，如腹腔鏡膽囊切除術、T管引流術、內鏡下逆行胰膽管造影術、內鏡乳頭括約肌切開取石術和胃-空腸造瘺術。術中嚴格遵循無菌操作原則，術后予以適量抗生素類藥物預防感染。

觀察組加用清胰湯治療。藥用芒硝40g，生地黃30g，柴胡15g，連翹12g，枳實12g，黃芩10g，黃連10g，厚樸10g，木香10g，枳殼10g。藥物經胃管注入，1次200mL，給藥后夾閉胃管2h，每日2次，共治療1周。

3 觀察指標

尿淀粉酶、血清淀粉酶和D-二聚體水平，腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、胃腸功能恢復時間和住院時間。

中醫證候積分主癥包括腹痛腹脹、惡心嘔吐、黃疸、發熱。無記為0分，輕度記為2分，中度記為4分，重度記為6分；次癥包括頭暈目眩、口澀咳痰、胸悶氣促和食欲不振。無、輕度、中度和重度分別記為0分、1分、2分和3分；舌苔質紅或黃膩記為2分，脈弦緩弱為2分［3］。

用SPSS22.0統計學軟件處理分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［4］

痊愈：腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀消失，尿淀粉酶和血清淀粉酶在1周內恢復正常。顯效：臨床癥狀和體征基本消失，尿淀粉酶和血清淀粉酶水平2周內恢復正常。有效：癥狀緩解，尿淀粉酶和血清淀粉酶水平改善。無效：臨床癥狀、體征、尿淀粉酶和血清淀粉酶水平無明顯變化。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 （%）

兩組治療前后淀粉酶和D-二聚體水平比較見表2。

表2 兩組治療前后淀粉酶和D-二聚體水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后淀粉酶和D-二聚體水平比較 （±s）

組別 例 尿淀粉酶（U/L） 血清淀粉酶（U/L） D-二聚體（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 1921.45±362.83 372.69±40.81 1698.35±275.42 90.21±12.84 3.48±1.06 1.86±0.42觀察組 40 1927.12±374.15 244.75±32.54 1702.14±277.18 56.72±7.25 3.54±1.12 1.14±0.33 t 0.069 15.503 0.045 16.242 0.246 8.525 P 0.473 0.000 0.482 0.000 0.403 0.000

兩組治療情況比較見表3。

表3 兩組治療情況比較 （d，±s）

表3 兩組治療情況比較 （d，±s）

組別 例 腹痛緩解時間腹脹緩解時間胃腸功能恢復時間 住院時間對照組 40 5.32±1.16 4.78±1.21 9.24±2.15 16.21±3.54觀察組 40 2.45±0.72 2.81±0.54 6.19±1.48 11.36±2.68 t 13.295 9.403 7.390 6.909 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組中醫證候積分比較見表4。

表4 兩組中醫證候積分比較 （分，±s）

表4 兩組中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 主癥 次癥 舌苔脈象 總分對照組 40 8.12±0.96 4.08±1.04 2.16±0.32 15.52±1.16觀察組 40 5.36±0.72 2.32±0.44 0.92±0.18 9.27±0.67 t 14.546 9.857 21.360 29.508 P 0.000 0.000 0.000 0.000

6 討 論

膽源性胰腺炎是膽汁異常反流進入胰管，刺激胰腺消化酶活性，使得胰腺自身消化，在此基礎上產生的炎性反應。實驗室檢查可見尿淀粉酶和血清淀粉酶水平上升。主要表現為難以忍受的劇烈腹痛和高熱，救治不及時可引發中毒性休克或胰性腦病，嚴重時可危及生命［5］。手術是現階段治療的有效方式。

膽源性胰腺炎屬中醫“胃脘痛”、“心痛”、“結胸”等范疇。多由肝、腎、脾、胃功能失調、氣滯濕阻所致。應以瀉濕通下、化瘀解毒為治療原則。清胰湯方中生地黃滋陰清熱，柴胡行氣通絡，芒硝、厚樸、枳實清熱瀉火、行氣止痛，黃芩、黃連清熱解毒。諸藥合用，有抗菌、消炎、利膽之效，可減少胰腺和腸組織的損傷［6-7］。

D-二聚體是反應胰腺病變時微循環障礙的重要指標，是交聯纖維蛋白降解產物的一種，其水平可反應體內纖溶系統被激活狀態，對IL-6等炎性因子的釋放有明顯的誘導作用［8］。研究結果顯示，觀察組臨床療效好于對照組，癥狀緩解時間短于對照組，淀粉酶、D-二聚體和中醫證候積分低于對照組。說明清胰湯的使用可使膽源性胰腺炎D-二聚體水平下降，改善機體循環障礙，降低炎癥因子水平。

綜上所述，手術配合清胰湯治療早期膽源性胰腺炎可提高治療效果，改善胰腺功能，促進康復。