小青龍湯加減聯合糠酸莫米松鼻噴劑治療變應性鼻炎臨床觀察

王躍南，郭勇盛

（河南省武陟縣中醫院眼耳鼻咽喉科，河南 焦作 454950）

變應性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR）是常見鼻黏膜炎癥性慢性疾病，病情易反復，季節性強。本研究用小青龍湯加減聯合糠酸莫米松鼻噴劑治療AR效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共102例，均為2018年4月至2019年4月我院收治的AR患者，隨機分為對照組和觀察組各51例。對照組男28例，女23例；年齡18～65歲，平均（41.23±11.53）歲；病程0.5～12年，平均（5.06±1.78）年。觀察組男27例，女24例；年齡18～66歲，平均（42.65±11.48）歲；病程0.5～11年，平均（5.55±1.76）年。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合中華醫學會制定的《變應性鼻炎診斷和治療指南》中診斷標準［1］，符合《中醫耳鼻喉科學》中肺氣虛寒型診斷標準［2］，知情同意。

排除標準：鼻竇炎、鼻息肉、單純鼻甲肥大，哮喘、上氣道咳嗽綜合征，治療前1個月使用抗過敏藥物、白三烯受體阻滯劑、糖皮質激素。

2 治療方法

兩組均用糠酸莫米松鼻噴劑（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20113481）治療，每個鼻孔1撳，日2次，早晚各1次。

觀察組加用小青龍湯加減治療。藥用麻黃9g，桂枝9g，半夏9g，白芍6g，干姜6g，五味子6g，甘草6g，細辛3g。鼻塞、鼻癢癥狀嚴重加蟬蛻，全蝎；流黏液樣分泌物去干姜、桂枝、麻黃，加金銀花、黃芩、蒲公英；頭痛、頭昏加川芎、白芷。水煎取汁300mL，日1劑，日2次，早晚餐前各1次。

兩組均連續治療8周。

3 觀察指標

不良反應，包括鼻腔干燥、聲嘶、惡心的發生率。隨訪半年統計復發率。治療前后分別抽取靜脈血，采用酶聯免疫吸附測定（EILSA）法測定兩組血清白細胞介素（IL-10、IL-17）水平，試劑盒為美國R&D Systems公司生產，酶標儀為Rayto RT-6100C型，嚴格按照試劑盒說明書操作。

用SPSS22.0統計軟件對數據進行分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照變應性鼻炎診治指南［3］，根據癥狀和體征計分。連續噴嚏3～5個，擤鼻次數小于等于4次，鼻塞、鼻癢不明顯記1分；連續噴嚏6～10個，擤鼻次數5～9次，間歇性鼻塞、鼻癢記2分；連續噴嚏大于等于11個，擤鼻次數大于等于10次，頻繁鼻塞、鼻癢記3分。減分率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。顯效為減分率大于66%，有效為減分率為65%～26%，無效為減分率小于等于25%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 （%）

兩組不良反應比較見表2。

表2 兩組不良反應比較 例（%）

兩組復發率比較。隨訪半年，兩組均無脫落病例。觀察組復發率19.15%（9/47），對照組41.03%（16/39），兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.947，P＜0.05）。

兩組治療前后IL-17、IL-10水平比較見表3。

表3 兩組治療前后IL-17、IL-10水平比較 （pg/mL，±s）

表3 兩組治療前后IL-17、IL-10水平比較 （pg/mL，±s）

組別 例 IL-17 IL-10治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 51 46.57±1.76 30.87±1.52 51.66±0.73 69.21±1.35對照組 51 46.66±1.94 42.13±2.06 51.34±0.95 61.57±1.58 t 0.245 31.410 1.907 26.254 P 0.807 ＜0.001 0.059 ＜0.001

6 討 論

AR屬于Ⅰ型變態反應，是由炎性細胞因子引起細胞間免疫的失衡而引發的疾病?？匪崮姿杀菄妱┛寡?、抗過敏作用較強，但治療后易復發，且長期使用會有不良反應。

AR屬中醫“鼻鼽”范疇。風邪挾寒、入侵肺系、臟腑受損，清竅閉塞、邪阻鼻竅為主要病機，邪正相持導致肺氣不通，腠理郁閉，鼻竅壅塞。《證治要訣》中提到“清涕者，腦冷肺寒所致”，表現為陽氣不足，易受到外界侵擾，另外貪涼飲冷、起居不節、氣候變化也會誘發。臨床治療應以解表散寒、宣通鼻竅、溫肺化飲為主，遵循化內飲及溫脾肺的原則。小青龍湯配伍嚴謹，開中有合，散中有收，可去水飲、解風寒，復宣降。方中麻黃、桂枝通陽宣肺、祛風散寒、平喘利水，干姜、細辛溫肺化飲、調和營衛，五味子、白芍斂肺和營、辛溫發散，半夏化濁燥濕、祛痰降逆，炙甘草扶正和中。諸藥合用，疏風散邪，益氣補肺，可達溫肺健脾、調和營衛、祛除風邪之功效［4］?，F代藥理研究證實，小青龍湯可調節T細胞水平，誘導其凋亡減輕抗原抗體反應，改善血清IL-17、IL-10指標，從而改善過敏反應及AR呼吸道黏膜水腫［5-6］。

綜上可知，小青龍湯加減聯合糠酸莫米松鼻噴劑治療變應性鼻炎療效較好，不良反應少，且復發率低。