中西藥合用治療慢性盆腔炎氣滯血瘀型臨床觀察

張 艷

（河南省安陽市人民醫(yī)院新院中醫(yī)科，河南 安陽 455000）

慢性盆腔炎為婦產(chǎn)科常見病，可反復(fù)發(fā)作，臨床表現(xiàn)為白帶增多、月經(jīng)紊亂、腰腹疼痛等癥狀，病情嚴(yán)重甚至?xí)l(fā)不孕，嚴(yán)重影響女性身心健康［1］。本院以中西藥合用治療慢性盆腔炎氣滯血瘀型療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共104例，均為2018年4月至2019年4月我院治療患者，依據(jù)雙盲法分為對照組和觀察組各52例。觀察組無妊娠經(jīng)歷22例，有妊娠經(jīng)歷30例；年齡19～45歲，平均（30.26±7.70）歲。對照組無妊娠經(jīng)歷20例，有妊娠經(jīng)歷32例；年齡20～47歲，平均（30.14±7.82）歲。兩組妊娠經(jīng)歷、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］，主癥為下腹刺痛、腰骶脹痛、情志抑郁，次癥為經(jīng)期延長、經(jīng)色暗紅、白帶增多，舌苔薄舌質(zhì)暗紅、脈弦澀。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范（修訂版）》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①對所用藥物無過敏史且近3個月內(nèi)未服用能夠影響本研究結(jié)果藥物；②未合并生殖系統(tǒng)惡性腫瘤；③符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；④知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身感染性疾??；②妊娠及哺乳期；③治療或服藥依從性較差。

2 治療方法

兩組均用替硝唑注射液（八峰藥化宜昌有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20043846）0.8g溶于250mL生理鹽水中緩慢靜脈滴注，日1次；鹽酸莫西沙星片（四川國為制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183530）0.4g，口服，日1次。

觀察組加用逍遙理坤湯治療。藥用柴胡10g，當(dāng)歸10g，白芍15g，赤芍15g，枳殼6g，王不留行12g，敗醬草10g，小茴香6g，紅藤10g，甘草6g。日1劑，清水浸泡2h，煎煮至約500mL，分早晚2次內(nèi)服。

兩組均治療10天為一療程，連續(xù)治療2周。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證后積分。主癥：0分為無癥狀、2分為輕微癥狀、4分為中度癥狀、6分為重度癥狀；次癥：0分為無癥狀、1分為輕微癥狀、2分為中度癥狀、3分為重度癥狀。

不良反應(yīng)包括惡心、皮疹、頭暈、腹瀉發(fā)生情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：腹痛等癥狀完全消失，C反應(yīng)蛋白（CRP）水平降低60%及以上。有效：癥狀顯著改善，CRP水平降低35%及以上。無效：癥狀無改善，CRP水平降低不足35%或病情加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

時間 組別 例 主癥 次癥治療前 對照組 52 14.46±3.05 6.88±1.24觀察組 52 14.52±3.10 6.91±1.07 t 0.100 0.132 P 0.921 0.895治療2周后 對照組 52 6.02±1.14 4.22±0.85觀察組 52 4.78±1.03 3.24±0.77 t 5.820 6.162 P 0.000 0.000

兩組不良反應(yīng)比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

慢性盆腔炎治療以抗菌藥物為主，替硝唑?qū)捬蹙霸x具有較高活性，其所含硝基在還原后具有細(xì)胞毒性，作用于DNA合成過程中，從而起到殺菌效果。莫西沙星可通過干擾Ⅱ、Ⅳ拓?fù)洚悩?gòu)酶而控制DNA復(fù)制、修復(fù)，最終影響細(xì)菌繁殖。

慢性盆腔炎屬中醫(yī)“帶下病”、“婦人腹痛”等范疇。主要因經(jīng)期或產(chǎn)后胞門未閉而受風(fēng)寒邪蟲侵襲，進而氣血積聚、經(jīng)絡(luò)失調(diào)所致。治療應(yīng)遵循通絡(luò)止痛，活血化瘀，理氣疏肝原則［4］。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較高，中醫(yī)證后積分較低，不良反應(yīng)發(fā)生率略低。逍遙理坤湯方中柴胡味苦性寒，歸肝、膽經(jīng)，疏肝升陽、和解表里，主治月經(jīng)不調(diào)、胸滿脅痛、頭暈?zāi)垦?；?dāng)歸味甘性溫，歸心、肝、脾經(jīng)，調(diào)經(jīng)止痛、補血和血，主治月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉腹痛、癥瘕結(jié)聚，與柴胡共為君藥。白芍味苦性寒，可補血養(yǎng)血、柔肝止痛，可治崩漏帶下、月經(jīng)不調(diào)；赤芍味苦性寒，活血祛瘀、清熱涼血，可治痛經(jīng)閉經(jīng)、崩帶淋濁、疝瘕積聚、瘀滯脅痛，與白芍、赤芍共為臣藥。枳殼味酸性寒，理氣寬中、行滯消脹，可治脹滿疼痛、胸脅氣滯；王不留行味苦性平，利尿通淋、活血通經(jīng)，可治痛經(jīng)閉經(jīng)、乳癰腫痛；敗醬草味辛性寒，可清熱解毒、祛痰排膿；小茴香味辛性溫，理氣、散寒、止痛，可治寒疝腹痛、痛經(jīng)閉經(jīng)；紅藤味苦性平，可活血通經(jīng)，散瘀殺蟲，可治痛經(jīng)閉經(jīng)，與枳殼、王不留行、小茴香共為佐藥［5-6］。甘草味甘性平，可緩急止痛、補脾益氣，調(diào)和諸藥、緩解毒性烈性，為使藥。諸藥合用，共奏通絡(luò)止痛、活血化瘀之功?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，柴胡中含有柴胡皂苷，具有較強抗炎作用，起效過程中不會直接改變酶活性，因此安全性較高［7］。

綜上所述，逍遙理坤湯聯(lián)合西藥治療慢性盆腔炎氣滯血瘀型可提高療效，且安全性較高。