中西藥合用治療兒童腹型過敏性紫癜臨床觀察

馮 艷

（河南省獲嘉縣中醫(yī)院中醫(yī)兒科，河南 新鄉(xiāng)453800）

腹型過敏性紫癜常伴有嘔吐、便血、惡心等癥狀，病情嚴重者可出現(xiàn)腸套疊、腹絞痛等［1］。中醫(yī)治療以補中扶正、調(diào)和寒熱為原則［2］。本研究以中西藥合用治療兒童腹型過敏性紫癜效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年1月至2018年12月我院接受治療的腹型過敏性紫癜患兒，隨機分為兩組各30例。觀察組男17例，女13例；年齡2～13歲，平均（6.17±1.03）歲；病程1～7天，平均（3.25±0.94）天。對照組男16例，女14例；年齡2～12歲，平均（5.94±1.82）歲；病程1～7天，平均（3.34±0.87）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《兒童腹型過敏性紫癜的診斷治療》［3］及《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中寒熱錯雜證診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他循環(huán)系統(tǒng)及血液疾病，對所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均用氫化可的松（黑龍江哈星藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H23020009）20mg，口服；服用5～7天后口服潑尼松（吉林顧瑞特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22021758）2mg/（kg·d），日1次。服藥14天后逐漸減少藥物劑量直至停藥，連續(xù)服用6周。

觀察組加用半夏瀉心湯治療。藥用三七2g，木香、川楝子、炮姜各5g，延胡索、丹參、半夏、香附、黨參各10g，百合、炙甘草各25g，大棗10粒。少腹痛拒按加丹皮、五靈脂，腹脹明顯加陳皮、砂仁，大便秘結(jié)加大黃，臍腹痛拒按加桃仁、白芍。水煎取汁100mL，日1劑，日3次。連續(xù)服用6周。

3 觀察指標(biāo)

治療前及治療6周后抽取空腹靜脈血3mL，檢測血清中免疫球蛋白A（IgA）、血清補體C3（C3），免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）、白細胞介素-2（IL-2）及白細胞介素-4（IL-4）指標(biāo)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀全部消失，實驗室各指標(biāo)均恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀基本消失，實驗室各指標(biāo)基本正常。無效：臨床癥狀及實驗室各指標(biāo)均未恢復(fù)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后免疫復(fù)合物及免疫學(xué)指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后免疫復(fù)合物及免疫學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后免疫復(fù)合物及免疫學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

時間 組別 例 IgA（g/L） C3（g/L） IgM（g/L） IgG（g/L） IL-2（pg/mL） IL-4（pg/mL）治療前 觀察組 30 3.62±1.24 1.03±0.36 7.72±1.42 10.60±2.37 13.94±7.22 21.26±7.46對照組 30 3.61±1.26 1.04±0.34 7.73±1.40 10.61±2.39 14.01±7.34 22.01±7.39 t 0.031 0.111 0.028 0.016 0.037 0.391 P 0.975 0.912 0.978 0.987 0.970 0.697治療后 觀察組 30 1.21±0.35 1.47±0.37 1.31±0.54 9.11±2.41 21.23±5.06 13.54±5.07對照組 30 2.64±0.97 2.52±0.36 2.59±0.47 10.32±2.19 18.19±6.42 17.59±6.48 t 7.595 11.140 9.793 2.035 2.037 2.696 P 0.000 0.000 0.000 0.046 0.046 0.009

6 討 論

過敏性紫癜屬中醫(yī)“葡萄疫”、“斑毒”、“陰陽毒”、“血證”等范疇。風(fēng)、熱、濕、虛、瘀是其主要病因。發(fā)病初期以邪實為主，屬風(fēng)熱侵襲肺衛(wèi)、濕熱蘊結(jié)中阻之證，久病氣虛血虧為主，且病情遷延難愈、反復(fù)發(fā)作［5］。

半夏瀉心湯是《傷寒論》中治療寒熱錯雜證的方劑。方中半夏降逆止嘔、辛開散結(jié)，三七止血強心、散瘀生新、消腫定痛，木香、川楝子行氣止痛，延胡索活血散瘀、理氣止痛，丹參活血祛瘀、養(yǎng)血安神，香附理氣寬中、疏肝解郁，黨參、大棗解熱鎮(zhèn)靜、補中益氣，百合養(yǎng)陰清熱、滋補精血，炙甘草調(diào)和諸藥［6］。諸藥合用，共奏瀉心消痞、調(diào)和寒熱、補中扶正之效。結(jié)果顯示，觀察組總有效率較高，表明聯(lián)合半夏瀉心湯加減辨證治療可取得更好效果。腹型過敏性紫癜急性期時患兒體液免疫功能處于異常狀態(tài)，IgA及補體C3所形成的免疫復(fù)合物將沉積于毛細血管壁內(nèi)，易引發(fā)機體發(fā)生生理及病理學(xué)改變，加重炎癥反應(yīng)對組織器官的損傷。加用半夏瀉心湯加減治療后IgA、C3、IgM、IgG、IL-4水平較低，IL-2水平較高，說明半夏瀉心湯加減辨證治療可快速終止免疫性損傷，有助于促進預(yù)后恢復(fù)。

綜上所述，半夏瀉心湯加減聯(lián)合西藥治療兒童腹型過敏性紫癜療效較好，可有效改善機體內(nèi)免疫復(fù)合物含量及免疫學(xué)各指標(biāo)，提高機體免疫功能。