生慧益智湯聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療輕中度老年性癡呆療效觀察

王 強(qiáng)

（河南省淅川縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 淅川 474450）

老年癡呆（AD）是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性變性疾病，首發(fā)癥狀是近期記憶力減退，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)，可致行為損害和認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量［1］。本研究用生慧益智湯聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療輕中度AD療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2016年4月至2018年4月我院收治的輕中度AD患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各46例。對照組男22例，女24例；年齡62～80歲，平均（70.67±5.35）歲；病程5個月～5年，平均（2.51±1.02）年；簡易精神量表（MMSE）評分為（18.26±3.74）分；社會功能活動問卷（FAQ）評分為（13.41±5.82）分。觀察組男27例，女19例；年齡60～81歲，平均（70.15±5.44）歲；病程6個月～5年，平均（2.59±1.10）年；MMSE評分為（18.37±4.15）分；FAQ評分為（13.31±5.67）分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（ 精神障礙分類）》［2］中老年性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中證型辨證標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血液學(xué)、頭CT、腦電圖等臨床檢查并確診，未服用其他影響認(rèn)知功能的藥物，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重度癡呆，對臨床研究藥物過敏，伴有心、肝、腎嚴(yán)重功能不全，伴有其他精神疾病、免疫系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤。

2 治療方法

兩組均于睡前口服鹽酸多奈哌齊（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183417）5mg，日1次，30天為1個療程，連續(xù)服用3個療程。

觀察組加用生慧益智湯。藥用遠(yuǎn)志、熟地黃、石菖蒲、白芥子各10g，山茱萸、柏子仁、黨參各15g，茯神、酸棗仁各30g。尺脈弱、耳鳴、頭暈者加益智仁、菟絲子各30g，苔黃、煩躁加竹茹、黃連各10g，無苔或少苔加黃精、麥冬各15g，躁狂不寧加煅磁石20g、生龍骨30g。日1劑，水煎，每天早晚2次溫服150mL，30天為1個療程。

兩組均連續(xù)治療3個療程。

3 觀察指標(biāo)

采用MMSE評估認(rèn)知功能［4］：包括語言能力、記憶力、注意力、計算力、定向力等，總分30分，分值越高說明認(rèn)知功能越好。采用ADL［5］評估日常生活自理能力，總分100分，分值越高說明日常生活能力越好。采用長谷川癡呆量表（HDS）［6］評估智力，包括近記憶能力、計算力、記憶力、定向力、日常知識等，總分30分，＞22分為智力正常。癡呆嚴(yán)重程度臨床評定量表（WMS）［7］評估癡呆程度，包括記憶力、定向力、個人料理、家庭愛好、社會事務(wù)、判斷和解決問題能力等，總分100分，評分越高說明癡呆越輕。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后MMSE、ADL評分比較見表1。

表1 兩組治療前后MMSE、ADL評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后MMSE、ADL評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 MMSE評分 ADL評分治療前 對照組 46 18.26±3.74 51.88±8.33觀察組 46 18.37±4.15 50.69±8.12 t 0.134 0.634 P 0.8945 0.490治療后 對照組 46 24.13±2.72* 66.17±8.09*觀察組 46 26.22±2.61* 71.43±8.15*t 3.760 3.107 P 0.000 0.003

兩組治療前后HDS、WMS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后HDS、WMS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后HDS、WMS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 HDS評分 WMS評分治療前 對照組 46 14.17±3.71 56.89±8.67觀察組 46 14.99±3.82 55.96±8.53 t 1.044 0.519 P 0.299 0.605治療后 對照組 46 20.48±4.21* 66.67±8.74*觀察組 46 23.12±3.92* 71.23±8.81*t 3.113 2.492 P 0.003 0.015

5 討 論

近年來，隨著人口老齡化及生活方式的改變，AD發(fā)病率逐年增高，表現(xiàn)為記憶功能和認(rèn)知功能障礙、視空間技能損害、人格及行為改變。臨床常用西藥鹽酸多奈哌齊治療AD，其通過改善神經(jīng)循環(huán)，修復(fù)受損神經(jīng)組織，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)重塑，進(jìn)而改善認(rèn)知功能，但易出現(xiàn)耐受性，降低治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為AD是“神”異常引起，而“神”異常主要與“腦為元神之腑”及“心主神明”失常有關(guān)，即心腎兩虛、心腎不交，病位在腦、病根在腎，以腎虛為本、痰濁為標(biāo)。治療當(dāng)以補(bǔ)腎健脾、化痰活血為原則。研究結(jié)果顯示，治療后觀察組HDS、WMS、HDS、WMS評分均高于對照組，可見生慧益智湯聯(lián)合鹽酸多奈哌齊可有效改善AD臨床癥狀。鹽酸多奈哌齊是膽堿酯酶抑制劑，可抑制乙酰膽堿分解，減少自由基對腦組織的損害，降低丙二醛（MDA）含量，提升血清超氧化物歧化酶（SOD）活性，提高機(jī)體抗氧化能力，從而重塑中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善癡呆程度。生慧益智湯藥方中酸棗仁、黨參、柏子仁安心神、補(bǔ)心氣、養(yǎng)心血，山茱萸、熟地黃填精益髓、滋補(bǔ)腎陰作用，遠(yuǎn)志、石菖蒲通腎氣、寧心安神，竹茹、黃連清心除煩，白芥子通絡(luò)止痛、溫肺祛痰、利氣散結(jié)。諸藥合用，共奏化瘀、益精填髓、滋腎補(bǔ)脾、固腦益智功效。

綜上所述，生慧益智湯聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療輕中度AD可有效改善患者日常生活能力和精神狀態(tài)，提高認(rèn)知功能，改善癡呆癥狀。