中西醫結合治療急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入術后伴心源性休克療效觀察

夏永泉

（河南省南陽市中心醫院，河南 南陽 473002）

急性心肌梗死是在冠狀動脈病變基礎上發生冠狀動脈血供急劇減少或者中斷，出現相應的心肌嚴重缺血，而持久地急性缺血所致部分心肌急性壞死［1］。一般采用經皮冠狀動脈介入（PCI）治療，但在術后可并發心源性休克，增加死亡風險［2］。因此，采取及時有效的治療方案來控制病情，在降低其病死率，增加生存率有十分重要的臨床意義。本研究用中西醫結合方法治療急性心肌梗死PCI術后伴心源性休克療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共168例，均為2015年3月至2018年6月我院治療的急性心肌梗死PCI術后伴心源性休克患者，隨機分為觀察組和對照組各84例。觀察組男42例，女42例；年齡43～68歲，平均（52.51±5.09）歲；病程1～5h，平均（2.95±0.51）h。對照組男41例，女43例；年齡42～69歲，平均（53.11±6.14）歲；病程1～4h，平均（2.62±0.64）h。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：西醫診斷符合《內科學》［3］標準。中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］心血淤阻型癥候。主癥為心痛陣痛，如刺如絞，固定不移，入夜為甚。次癥為胸悶心悸，面色晦暗。舌質紫暗或有瘀斑，舌苔膩，舌下絡脈青紫，脈沉澀或結代。

排除標準：患肝臟、腎臟、肺部等器官明顯病變，患精神疾病，中草藥嚴重過敏，免疫功能障礙，合并惡性腫瘤。

2 治療方法

兩組均給予降壓、降血糖、護心藥物等常規溶栓治療。并口服阿司匹林（大同市利群藥業有限責任公司，國藥準字H14022744）100mg，日3次；口服氯吡格雷（湖南迪諾制藥股份有限公司，國藥準字H20143424）75mg，日3次；靜脈泵注肝素（深圳市海普瑞藥業集團股份有限公司，國藥準字H50020204）10U/kg。

觀察組加用破格救心湯加減。藥用熟附子30～60g（先煎），干姜10g，炙甘草30g，高麗參10g（另燉），山茱萸30g，生龍牡30g（先煎），生磁石30g（先煎），檀香10g（后下）。加冷水至2000mL，每劑煎至1000mL，日1劑，每2h服1次，分5次服，連服3～5天。病情嚴重者，用開水武火急煎，日2劑，連服2天后減量，再服3天。

兩組均連續治療5天。

3 療效標準

治愈：冠脈再灌注，臨床癥狀消失，心電圖ST段恢復正常，發病4周內癥狀消失，心源性休克痊愈。好轉：或偶有心絞痛發作，心源性休克好轉，心電圖ST-T持續改善，心電圖穩定。無效：梗死癥狀無好轉或者休克更嚴重。

用SPSS20.0統計學軟件處理分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組病死比較見表2。

表2 兩組病死比較 例（%）

5 討 論

急性心肌梗死是臨床常發的危急重癥，發病迅疾、病情危重，常突然發作、胸骨后劇烈疼痛、急性循環功能障礙等，有急性心肌缺血、損傷和壞死一系列特征性心電圖演變以及血清心肌壞死標志物變化。

急性心肌梗死屬中醫“真心痛”范疇。為心氣不足，心陽萎靡，心血虧虛，寒痰瘀血積聚，再加冷熱交替、飲食不良、操勞過度或大喜大悲等致血氣出現逆亂，心脈驟然痹阻、暴脫，屬于陰竭陽脫之證［5］。

心源性休克是急性心肌梗死常發并發癥，其發病病理在于心肌梗死造成心臟功能極度減衰退，繼而導致心內輸出量降低，引發嚴重的急性循環衰竭。心源性休克提示心泵衰竭到達極期，心臟排血功能衰竭，維持不了最低限度的心輸出量，血壓的快速下降，機體重要的臟器和組織的血供嚴重不足，導致全身微循環功能障礙，繼而引發一系列以缺血、缺氧、代謝障礙及重要臟器損害。研究顯示，破格救心湯加減輔治急性心肌梗死PCI術后伴心源性休克能顯著提高臨床療效，減少病死率。破格救心湯方中附子回陽救逆、補火助陽、散寒除濕，干姜溫中散寒、回陽通脈、溫肺化飲，炙甘草補益心氣、復脈、緩急止痛、清熱解毒，高麗參能補脾益肺、大補元氣、安神生津，山茱萸補益肝腎、收澀固脫，生龍牡重鎮安神、潛陽補陰、軟堅散結。諸藥合用，共奏回陽救逆、補益陰虛、扶正固脫、活血化瘀功效［6］?，F代藥理研究表明，附子的主要活性成分為烏頭堿類，其強心、升壓及抗炎、鎮痛的效果較好，但具有一定的毒性，會損傷腎功能，引發心率失常。而甘草含有的甘草黃酮能有效解除附子毒，可對烏頭堿造成心律失常產生拮抗作用，并且能對腎功能起到保護作用。干姜能強化附子的強心、升壓的作用并且能清除氧自由基，抑制心肌脂質過度氧化。高麗參可抗缺氧、加大冠脈流量，減弱心肌缺血損害度［7］。因此，破格救心湯可增強血管灌流量、改善微循環、對內皮細胞起到保護作用且能明顯改善心肌細胞代謝，繼而治療休克、心力衰竭、預防心律失常、減弱心肌缺血再灌注損傷、升高血壓［8］。

綜上所述，破格救心湯加減聯合西藥治療急性心肌梗死PCI術后伴心源性休克效果較好。