中西藥合用治療單純皰疹病毒性角膜炎臨床觀察

王夢穎，吳利龍，孫 洋，劉瑋婷

（1.湖南中醫藥大學碩士研究生，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫藥大學第二附屬醫院肖國士名醫工作室，湖南 長沙 410005）

單純皰疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis，HSK）是一種眼科常見的眼表疾病，由單純皰疹Ⅰ型病毒感染所引起，近年來發病率有明顯增多的趨勢，在角膜病致盲中已上升為首位。以復發率高、病程長、傳染性強為特點，臨床表現一般為結膜充血、異物感、眼痛、畏光流淚，甚者則出現新生血管、角膜白斑、角膜瘢痕等［1］。本研究在西藥治療的基礎上給予銀翹退障方內服及中藥熏蒸眼部治療單純皰疹病毒性角膜炎取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共50例（80眼），均為2017年1月至2018年12月我院眼科就診的單純皰疹病毒性角膜炎患者，隨機分為治療組和對照組。治療組26例（40眼），男12例（18眼），女14例（22眼）；年齡22～60歲，平均（35.04±5.12）歲；病程4～40天，平均（18.26±2.18）天。對照組24例（40眼），男12例（20眼），女12例（20眼）；年齡20～60歲，平均（40.04±4.26）歲；病程4～40天，平均（29.26±3.20）天。兩組資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準［2］：①有明顯誘因如外感風熱或勞累后發??；②視力下降伴有畏光流淚、干澀疼痛；③病變區域角膜知覺減退；④角膜熒光素染色陽性；⑤角膜上可見點片狀、彎曲如樹枝狀或者地圖狀混濁。

排除標準：①細菌性或真菌性感染角膜；②合并白內障、青光眼等眼部疾；③對治療藥物過敏；④未按規定用藥或依從性差；⑤合并肝、腎、造血系統、心腦血管疾??；⑥精神病；⑦妊娠及哺乳期。

2 治療方法

兩組均予更昔洛韋滴眼液（武漢天天明藥業有限責任公司生產，國藥準字H20041429）每日4次；更昔洛韋眼凝膠（湖北科益藥業股份有限公司生產，國藥準字H20050406）每晚1次。5天為一療程，共3個療程。

治療組加用銀翹退障方和中藥熏眼。銀翹退障方藥用金銀花15g，連翹15g，防風10g，荊芥10g，蟬蛻10g，白芷10g，赤芍10g，蔓荊子15g，木賊15g，夏枯草15g，淡竹葉6g。日1劑，水煎2次，每次取100mL，混合后分早晚各服1次，5天為一療程，共3個療程。中藥熏眼藥用菊花5g，夏枯草5g，蒲公英5g，大青葉5g，薄荷5g，秦皮5g；制成藥包后浸濕放入中藥熏蒸儀內（使用珠海市泰東電器有限公司熏蒸儀），待熏蒸儀出現噴霧后，囑患者在距離熏蒸儀出霧口約20cm處睜開患眼，治療15min，日1次，5天為一療程，共3個療程。

3 觀察指標

觀察治療前后癥狀、體征改善情況。隨訪1年復發率。

用SPSS20.0進行數據分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［1］

治愈：眼部無刺激感，睫狀體充血明顯變少，前房尚清，角膜上水腫減退，或遺留部分云翳，熒光素染色FL（-），視力回到發病前情況或穩定。好轉：充血情況較前好轉，癥狀較前緩解，角膜上的潰瘍面深度變淺，范圍縮小，熒光素染色仍有少許著色，視力有所提高。無效：癥狀未能控制，體征無變化或加重伴有反復發作。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組復發率比較。隨訪1年內治療組角膜炎復發3例，復發率7.5%；對照組復發10例，復發率25%。治療組復發率低于對照組（P＜0.05）。

6 討 論

單純皰疹病毒性角膜炎是由單純皰疹Ⅰ型病毒感染角膜引起的一種比較嚴重的感染性角膜病，現已成為角膜致盲的主要病因［3］。當機體抵抗力低下時，如發熱感冒、疲勞、外傷后，潛伏在三叉神經內的病毒被激活而發病，且該病復發過程迅速，能致使角膜基質層的不可逆損傷，臨床癥狀反復，例如角膜混濁、新生血管形成等，嚴重者則失明。當前西醫治療多局部或全身應用抗病毒藥物，早期進行干預治療，預后較好，可不遺留瘢痕。臨床研究證明，中西醫結合治療單純皰疹病毒性角膜炎能夠減少復發［4-6］。

單純皰疹病毒性角膜炎屬中醫“聚星障”范疇。黑睛在五輪學說中屬風輪，內應于肝，因與肝膽相表里，故黑睛疾病常責之于肝膽?！蹲C治準繩·雜病·七竅門》謂：“翳膜者，風熱重則有之?！北孀C多屬肝經風熱，發病多因外感風熱上犯或肝經郁熱，循經上犯而致。治療以疏風清熱，退翳明目為要。銀翹退障方中金銀花、連翹辛涼解表、清熱解毒，荊芥、防風祛風解表，白芷、蟬蛻、蔓荊子、木賊草退翳明目，淡竹葉清熱除煩，黃芩、赤芍、夏枯草清熱解毒。諸藥合用，共奏清熱解毒、疏肝經風熱之功。在內服同時配合中藥熏蒸可使藥物滲透進入角膜，并存在于結膜囊內保持眼表的濕潤而達到藥物持續作用的目的。

綜上所述，銀翹退障方聯合中藥熏蒸輔治單純皰疹性角膜炎療效較好，可降低復發率。