血府逐瘀湯輔治心源性腦梗死臨床觀察

李文軒

（河南省新野縣人民醫院，河南 新野 473500）

腦梗死是因多種原因所致腦部血液供應障礙而引起的局部腦組織受損，進而出現神經功能缺失為主要表現的臨床綜合征，該病主要分為心源性腦梗死、大動脈粥樣硬化性腦梗死、小動脈閉塞性腦梗死等類型［1］。其中心源性腦梗死約占腦梗死患者的20%，此類型患者多由心肌梗死、風濕性心臟病、房顫等引起血栓栓子隨血液循環進入腦動脈，引發腦梗死［2］。心源性腦梗死病情兇險，預后較差，死亡率40%～60%，幸存者多有神經功能障礙等后遺癥。本研究用血府逐瘀湯聯合西藥治療心源性腦梗死效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2017年2月至2019年1月我院接受治療的心源性腦梗死患者，隨機分為對照組和觀察組各43例。對照組男28例，女15例；年齡54～73歲，平均（62.18±7.19）歲；NIHSS評分17～24分，平均（20.09±5.02）分；GCS評分9～13分，平均（10.28±3.09）分；心房顫動33例，心瓣膜疾病10例；病程7～18h，平均（12.03±3.17）h；風濕性心臟病24例，冠心病19例。觀察組男30例，女13例；年齡51～75歲，平均（63.09±7.51）歲；NIHSS評分16～23分，平均（19.74±4.51）分；GCS評分9～15分，平均（10.45±3.11）分；心房顫動29例，心瓣膜疾病14例；病程6～17h，平均（11.58±3.22）h；風濕性心臟病22例，冠心病21例。兩組性別、年齡、NIHSS評分、GCS評分、心臟疾病類型及病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合《中國腦血管疾病防治指南》［3］中心源性腦梗死的相關診斷。①有1個或多個心源性梗死高危因素；②血管彩超提示無動脈粥樣硬化表現，或雖有小動脈硬化表現，但無法解釋此次卒中；③在活動中發病，神經體征數秒至數分鐘達到高峰。

納入標準：①符合診斷標準；②知情同意；③發病1天內就診。

排除標準：①經心電圖、動態心電圖等排除心源性腦梗死；②高血壓；③肝腎功能異常；④對治療藥物過敏；⑤有心臟手術史；⑥NIHSS評分在25分以上或格拉斯哥評分在8分以下；⑦治療期間死亡。

2 治療方法

兩組均行常規西醫治療，主要包括吸氧、控制血壓、心率。給予單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液（北京四環制藥有限公司，國藥準字H20083224）100mg溶于5%葡萄糖注射液250mL稀釋后靜脈滴注。依達拉奉（揚州制藥有限公司，國藥準字H20110007）30mg溶于生理鹽水250ml稀釋后靜脈滴注，日1次。同時視病情給予抗凝、抗血小板、他汀類藥物及降顱內壓治療。

觀察組加用血府逐瘀湯治療。藥用桃仁12g，紅花、當歸、生地黃、牛膝各9g，川芎、桔梗各4.5g，赤芍、枳殼、甘草各6g，柴胡3g。日1劑，加水500mL煎至300mL，煎煮2次混合后分2次飯前服用。

兩組均治療3天后進行療效評價。

3 觀察指標

血流動力學指標：治療前后以Com-panionⅢ型 TCD儀對大腦中動脈、前動脈、后動脈、椎動脈及基底動脈平均血流速度進行比較。

腦水腫情況：治療前后以美國GE Signa 3.0T EXCITE HDMR 系統DWI成像對缺血病灶周圍區域表觀擴散系數（ADC）進行比較。

NIHSS評分：分為意識障礙（整體評估，問答，指令性動作），凝視（眼球運動），視野，面癱（面部運動），上肢運動，下肢運動，共濟失調（協調能力），感覺，語言，構音障礙（咽喉功能），忽視?？偣?1個大項，根據其中的損傷程度給予不同的評分，總計42分。

用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

臨床治愈：NIHSS評分下降90%以上，可正常工作、生活。顯效：NIHSS下降46～89%，生活可自理，但無法進行重體力勞動。有效：NIHSS下降15%～45%，生活基本自理。無效：NIHSS下降不足15%甚至加重。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后血流動力學指標比較見表2。

表2 兩組治療前后血流動力學指標比較 （cm/s，±s）

表2 兩組治療前后血流動力學指標比較 （cm/s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 大腦中動脈 前動脈 后動脈 椎動脈 基底動脈對照組 43治療前 44.92±8.27 34.91±8.26 23.51±7.18 28.31±8.17 32.17±9.04治療后2h 45.31±9.04 35.02±8.48 24.09±7.36 29.17±8.33 34.02±9.16治療后24h 46.03±9.17* 36.17±8.61* 25.91±7.82* 30.52±8.72* 36.85±9.75*治療后72h 47.81±9.16* 36.63±9.04* 26.85±8.35* 32.05±9.03* 38.17±10.17*觀察組 43治療前 45.36±9.02 35.27±8.55 23.06±6.94 29.04±8.64 32.94±9.75治療后2h 47.09±9.43*△ 36.19±8.83*△ 25.19±7.48*△ 31.84±9.03*△ 35.18±10.04*△治療后24h 49.17±10.14*△ 38.10±9.14*△ 27.48±8.11*△ 34.21±9.47*△ 38.29±10.58*△治療后72h 53.65±10.27*△ 39.08±10. 29*△ 29.85±9.37*△ 36.27±10.04*△ 42.04±11.05*△

兩組ADC比較見表3。

表3 兩組ADC比較 （分，±s）

表3 兩組ADC比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后2h 治療后24h 治療后72h對照組 43 1592.74±207.18 1572.04±203.18 1318.29±220.17* 1275.04±251.08*觀察組 43 1590.37±228.70 1482.19±213.04*△ 1289.32±225.89*△ 1130.27±224.19*△

兩組死亡率比較。對照組死亡8例（18.60%），觀察組死亡2例（4.65%），兩組死亡率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

6 討 論

腦梗死為臨床常見的腦血管疾病，引起腦循環缺血的原因較多，主要將其分為兩大類，心源性因素及非心源性因素。心源性因素主要與高脂飲食等引起冠狀動脈粥樣硬化致斑塊脫落經血液循環進入腦循環引起腦部缺血、缺氧、壞死有關。

中醫認為心源性腦梗死是因陰陽偏勝，氣機逆亂、瘀血內阻所致，氣虛為致病之本，血瘀為標。治療主張以活血化瘀，益氣扶正為主［4］。

血府逐瘀湯方中以桃仁破血逐瘀，當歸、川芎、紅花活血化瘀，牛膝活血化瘀通利血脈、引血下行，柴胡疏肝理氣，桔梗開宣肺氣，枳殼開胸行氣，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、行氣止痛之效［5］?，F代藥理研究發現血府逐瘀湯中桃仁含有豐富的杏仁苷，具有抗凝、降脂、降低血液黏稠度的作用；紅花中的紅花多糖可擴張心腦血管、降血壓、降低外周阻力；川芎中的活性成分川芎嗪可防止血小板聚集，增加血管流速、改善微循環；生地、當歸、桔梗有一定的降低血液黏稠度、延緩血栓形成作用。中藥與西藥共同使用可加速腦部血液循環，降低血液黏稠度，進而加速腦部水腫等病理產物的吸收，改善腦部組織損傷［6］。

綜上所述，血府逐瘀湯輔治心源性腦梗死療效更好，其作用機制可能與改善腦血流動力學指標，改善腦水腫有關。