分期整體針灸法治療腦梗死臨床觀察

王雪霞

（河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院推拿科，河南 鄭州 450008）

腦梗死多因動脈粥樣硬化所致［1-2］。本研究用分期整體針灸法治療腦梗死效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為我院2015年4月至2019年8月收治患者，分為兩組各60例。對照組男31例，女29例；年齡43～74歲，平均（57.65±4.35）歲；病程9h～6d，平均（3.32±1.06）d。觀察組男32例，女28例；年齡為44～75歲，平均（58.62±4.62）歲；病程10h～6d，平均（3.48±1.21）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》［3］中腦卒中診斷標準，為初次發(fā)病。

排除標準：嚴重肝腎功能不全，伴有風濕性心臟病，精神障礙。

2 治療方法

對照組予以常規(guī)針治療。參照《針灸治療學》，取頭部兩側(cè)運動區(qū)、合谷穴、解溪穴、曲池穴、足三里穴、環(huán)跳穴、肩髎穴及昆侖穴。頭部穴位用平刺法下針，用捻轉(zhuǎn)手法進針，體表穴位選用直刺法下針，用提插法進針；急性期用瀉法，恢復(fù)期用補法。留針0.5h，間隔10min行針1次，日1次，每周治療6天。

觀察組予以分期整體針灸治療。參照Brunnstrom分級［4］標準進行分期，分為軟癱期（Ⅰ-Ⅱ）、痙攣期（Ⅲ-Ⅳ）、恢復(fù)期（Ⅴ-Ⅵ），不同時期予以不同針灸方法。軟癱期于常規(guī)針灸取穴基礎(chǔ)上加大腸俞穴、風池穴、大椎穴、百勞穴及腎俞穴，取10～12個穴位針刺，穴位交替使用，用瀉法。痙攣期加八風穴、髀關(guān)穴、曲泉穴、丘墟穴、清冷淵穴、肩髎穴，交替選用，用補法。另外取血海穴、下海穴及殷門穴，用瀉法。恢復(fù)期取穴與常規(guī)針灸取穴一致，用平補平瀉，刺激量適中，運針過程中緩慢進針與退針，捻針范圍于360°之內(nèi)，留針0.5h，間隔10min行針1次，日1次，每周治療6天。

兩組均治療1個月，且于治療過程中進行康復(fù)訓練。

3 觀察指標

中醫(yī)癥候積分，包括神志、語言、眼癥及肢體軟癱情況，滿分為52分，分值越高表明癥狀越嚴重。

神經(jīng)功能用卒中量表（NIHSS）［5］進行評估，得分區(qū)間0～42分，得分與神經(jīng)功能成反比。

日常生活能力應(yīng)用Barthel指數(shù)［6］量表進行評估，最高分為100分，得分與日常生活能力成正比。

4 療效標準

頭昏、肢體麻木、無力等癥狀消失為顯效。頭昏、肢體麻木、無力等癥狀減輕為有效。癥狀無變化或加重為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 60 24.58±5.46 14.51±4.30 11.223 0.000觀察組 60 24.77±5.53 8.34±4.12 18.455 0.000 t 0.189 8.025 P 0.850 0.000

兩組治療前后神經(jīng)功能及日常生活能力比較見表3。

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能及日常生活能力比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能及日常生活能力比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 NIHSS評分 Barthel指數(shù)評分治療前 對照組 60 14.51±2.20 35.54±15.46觀察組 60 14.49±2.26 35.61±15.51 t 0.049 0.025 P 0.961 0.980治療1個月后 對照組 60 8.45±2.19* 52.68±17.84*觀察組 60 5.64±2.03* 67.54±17.65*t 7.289 4.587 P 0.000 0.000

6 討 論

腦梗死屬中醫(yī)“中風”范疇。病機為氣血逆亂，脈絡(luò)不暢，陰陽失調(diào)。治療當以行氣血，通脈絡(luò)，調(diào)和陰陽為主［7］。針灸治療可緩解腦組織缺血、缺氧等，增加腦部血流量，促進腦側(cè)支構(gòu)建，提高腦組織氧分壓，改善腦部血液循環(huán)，進而促進腦組織修復(fù)，改善神經(jīng)功能缺損。分期整體針灸是將常規(guī)針灸療法與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)相結(jié)合，針對不同時期取不同穴位及針灸方法，進而達到不同治療目的［8］。軟癱期治療目的為改善肢體運動功能、促進腦細胞功能重構(gòu)、調(diào)節(jié)地位中樞；痙攣期治療目的為調(diào)和陰陽、抑制四肢肌肉痙攣；恢復(fù)期治療目的為疏通脈絡(luò)、行氣血、促進運動功能重構(gòu)。分階段性完成治療目的，達到最終治療效果［9］。

分期整體針灸法治療腦梗死效果較好。