電針傍刺結合運動罐法治療第三腰椎橫突綜合征臨床觀察

楊佐琴，胡中平

（成都市郫都區中醫醫院/成都中醫藥大學第三臨床醫學院針灸科，四川 成都 611730）

第三腰椎橫突綜合征好發于從事體力勞動的青壯年，主要表現為腰部疼痛，甚者下肢牽涉痛，常可放射至臀部、股部和大腿外側乃至膝關節平面［1］。癥狀時輕時重、勞累后加劇，晨起或彎腰時疼痛加重，彎腰直起時困難，發作時腰肌緊張，疼痛多呈持續性，并可在單側或者雙側第三腰椎橫突尖端有明顯固定壓痛或觸及增粗的條索狀硬塊［2］。筆者用電針傍刺結合運動罐法治療第三腰椎橫突綜合征療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共102例，均為成都市郫都區中醫醫院針灸科門診2016年8月至2018年7月診治患者，隨機分為觀察組和對照組各51例。觀察組男32例、女19例，平均年齡（28.23±5.23）歲，平均病程（19.48±6.24）月。對照組男30例、女21例，平均年齡（30.62±6.96）歲，平均病程（20.02±7.01）月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》。①有突然彎腰扭傷、長期慢性勞損或腰部受涼史；②一側或者雙側慢性腰痛，以晨起、長時間彎腰、久坐站后疼痛明顯，甚至向下肢放射，但不超過膝關節；③第三腰椎橫突上壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結；④腰椎MRI或者腰椎片、泌尿系彩超排除腰部及其周圍其他疾患；⑤血液及生化檢查無其他異常。

納入標準：符合診斷標準，年齡18～45周歲，依從性好，簽署知情同意書，排除合并其他引起腰痛疾病，病程在3個月以上。

排除標準：已接受其他有關治療，年齡18歲以下或超過45歲，妊娠期，合并有心、腦、肝、腎和造血系統等危及生命的原發性疾病以及精神疾病。

2 治療方法

觀察組：患者俯臥位，以舒適自然為佳。選腎俞（雙）、大腸俞（雙）、第三腰椎橫突局部壓痛點及壓痛點旁開約0.5cm處，如有腿痛加秩邊、環跳穴。常規消毒處理后，用直徑0.3mm×50mm針灸針，在第三腰椎橫突局部壓痛點直刺，在旁開0.5cm處向內45°斜刺，針刺深度視患者胖瘦而定，以針尖到達第三腰椎橫突尖端為佳，針刺得氣后接電針儀，用低頻連續波10Hz～40Hz，電流強度以患者能耐受為度，留針30min。其余穴位參照新世紀全國中醫藥院校規劃教材石學敏主編《針灸學》及陸壽康主編《刺法灸法學》的操作進行針刺。電針治療結束后用易罐行運動罐法進行牽拉。無腿痛者取坐位，在雙側第三腰椎橫突處各布1罐，背部沿雙側膀胱經經筋及足少陽膽經經筋各布2排罐，囑患者雙手十字交叉相扣抱于枕部，下頜微收，兩腿分開，往下彎腰至極限，停頓10s，起身后重復以上動作10次，再行坐位雙側斜扳牽拉之后取罐。伴有大腿后側疼痛者，以右側疼痛為例，取左側臥位，在雙側第三腰椎橫突各布1罐，自腰部沿足太陽膀胱經經筋布罐直至承山穴，握住患者踝部，使患者伸膝最大限度屈髖直至不能承受，維持該姿勢1～2min之后取罐。伴有大腿外側疼痛者，以右側疼痛為例，取左側臥位，背部靠床沿側臥，右手上舉拉住床頭，左下肢半屈曲位，在患者雙側第三腰椎橫突各布1罐，沿足少陽膽經經筋自腋窩下布1排罐直至陽陵泉，握住右踝關節緩慢把右下肢從身體后方向下垂至患者不能承受為度，維持該姿勢1～2min，之后取罐。隔日治療1次，每周治療3次，3次為一療程，共治療3周。

對照組：患者俯臥位，以舒適自然為佳。選腎俞（雙）、大腸俞（雙）、第三腰椎橫突局部壓痛點，如有腿痛加秩邊、環跳穴。常規消毒處理后，直刺得氣后接電針儀，電流強度及余穴操作同觀察組。隔日治療1次，每周治療3次，3次為一療程，共治療3周。

3 觀察指標

JOA評分［3］，主要包括臨床癥狀、主觀癥狀及日常生活動作進行評價，分數越低提示癥狀越重。采用SF－36評分［4］，評價生活質量，分值越高提示生活質量越高。

4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［5］。治愈：腰腿部疼痛消失，腰部活動功能無受限。好轉：腰腿部疼痛減輕，腰部活動功能基本無受限，久坐、久站及長時間彎腰后仍感疼痛不適。無效：腰腿部疼痛無明顯減輕，腰部活動受限。

5 治療結果

兩組治療前后JOA評分比較見表1。

表1 兩組治療前后JOA評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后JOA評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 51 13.24±6.33 26.27±3.01*△對照組 51 12.69±5.64 21.05±2.64*

兩組治療前后SF-36評分比較見表2。

表2 兩組治療前后SF-36評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后SF-36評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 51 58.53±14.82 77.23±12.25*△對照組 51 56.12±10.04 69.15±11.14*

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

第三腰椎橫突較長，其上所附著的肌肉、韌帶、筋膜等軟組織在腰部屈伸、轉側運動，或者負重的情況下易受牽拉，長時間彎腰、坐立易造成腰部軟組織慢性損傷，日積月累形成肌緊張甚至肌痙攣，出現腰痛或者腰腿痛，在晨起或彎腰時疼痛加重，疼痛可放射至臀部、大腿至腘窩，或可在臀部可觸及條索狀硬結。

本病屬中醫“痹證”范疇。《素問·長刺節論》謂“病在筋，筋攣節痛，不可以行，名為痹痛”，說明經筋功能失調是痹證的重要發病原因。經筋是是十二經脈之氣結聚于筋肉關節的體系，是十二經脈的外周連屬部分，主束骨而利機關。經筋功能失調，所循行部位的筋肉、關節的運動障礙而出現筋脈的牽掣，掣痛和活動不利。腰背部及下肢后側、外側是足太陽膀胱經及足少陽膽經經筋循行的部位，疏調膀胱經及膽經經筋是治療腰腿疼痛的重要原則。運動罐法是鐘士元教授在經筋理論指導下，運用牽拉、易罐技術治療治療脊柱周圍軟組織損傷的方法［6］。將易罐布于足太陽膀胱經及足少陽膽經經筋循行部位，通過患者主動活動及被動活動牽拉、松弛，使經筋結聚之經氣得以疏通，從而恢復“宗筋主束骨而利機關”之生理功能。《靈樞·經筋》提出經筋病“以痛為腧”，《靈樞·管針》謂“傍刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也。”在第三腰椎橫突壓痛點采用電針傍刺可以改善局部病變部位血液循環，起到活血止痛之功，局部緊張、痙攣之筋結得以松解，結解筋柔，經絡暢通，通則不通。因此，電針傍刺結合運動罐法治療第三腰椎橫突綜合征效果較好。