舒筋健骨湯熏洗對髕骨粉碎性骨折術后疼痛及膝關節功能的影響

王帥印

（河南省汝州市人民醫院骨科一病區，河南 汝州 467500）

髕骨骨折為骨科常見關節內骨折，占所有骨折的10%，且隨著人口老齡化，粉碎性骨折發生率逐漸上升［1］。髕骨粉碎性骨折臨床多采用復位固定治療，同時術后常給予康復鍛煉，以促進膝關節功能恢復。中藥熏洗可借助熱力將藥力傳遞至皮膚、孔竅、腧穴處，達到腠理開放、祛除邪氣目的［2］。舒筋健骨湯由木瓜、川烏、獨活、蒼術、防風、草烏、當歸、川牛膝、赤芍、紅花組成，具有舒筋活血、行氣通絡之效。本研究在髕骨粉碎性骨折術后用舒筋健骨湯熏洗效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為我院2017年3月至2019年3月診治患者，分為研究組及參照組各42例。參照組男24例、女18例，年齡22～75歲、平均（48.01±11.44）歲。研究組男23例、女19例，年齡21～76歲、平均（47.89±11.51）歲。兩組性別、年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：X線檢查確診，有明確外傷史，手術指征明確，簽署同意書。

排除標準：其他部位骨折，病理性骨折，陳舊性骨折，治療依從性差，認知功能不全，妊娠或哺乳期，肝腎不全，對研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均行絲線環扎配合石膏固定，術后常規止血、抗感染治療。術后第2天進行股四頭肌等長收縮訓練，踝關節屈伸訓練，1次10～15 min，1日3次。術后1周進行持續性被動運動（CPM）鍛煉，將膝關節置于CPM機，調整活動角度為30°，開始被動伸屈膝關節鍛煉1次20 min，1日3次，每持續治療3天活動角度增加10°，持續CPM鍛煉14天后，于床上進行膝關節主動屈伸鍛煉及直腿抬高鍛煉，逐漸開始練習扶拐下地部分負重行走。

研究組拆除石膏外固定后，加用舒筋健骨湯熏洗。白芥子20g，木瓜15g，威靈仙20g，川烏5g，獨活20g，沒藥20g，白芷20g，蒼術20g，防風20g，乳香10g，五加皮20g，草烏30g，當歸20g，川牛膝20g，赤芍15g，紅花20g。紗布包裹藥物，放入1500mL清水中煎煮1h，待水溫自然降至70℃時，對骨折部位進行熏蒸，溫度降至20℃～30℃時，用紗布蘸取藥汁反復擦洗骨折部位，至感輕微疼痛、皮膚發紅即可，1次30 min，1日2次。4周為一療程。

兩組均持續治療3個療程。

3 觀察指標

用膝關節評分系統（HSS）、視覺模擬量表（VAS）評估膝關節功能及疼痛程度。HSS內容包括功能、疼痛、活動度、肌力、屈曲畸形及關節穩定性6個維度，總分100分，分值越高表示膝關節功能越好。VAS量表分值為0～10分，分值越高表示疼痛越嚴重。

4 療效標準

痊愈：屈伸下蹲無困難，行走自如，膝關節活動范圍大于120°，伸直不受限。顯效：下蹲稍困難，行走自如，膝關節活動范圍90°～120°，伸直受限小于10°。好轉：屈伸困難，下蹲不便，平地行走無跛行，膝關節活動范圍30°～90°，伸直受限大于10°。無效：下蹲屈伸困難，跛行，膝關節活動范圍無顯著改善甚至加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后HSS及VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后HSS及VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后HSS及VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 VAS HSS治療前 治療3個療程后 治療前 治療3個療程后研究組 42 6.37±1.50 1.82±0.88 37.07±4.11 79.35±5.54參照組 42 6.21±1.42 3.27±1.22 38.83±4.34 68.13±5.36 t 0.502 6.247 1.908 9.433 P 0.617 ＜0.001 0.060 ＜0.001

6 討 論

髕骨作為膝關節屈伸杠桿支點，位于膝部最前方，缺少軟組織保護，易發生骨折［3］。臨床表現為膝部皮膚擦傷、髕骨局部疼痛、腫脹、皮下淤斑，膝關節無法伸直等癥狀。臨床常采取手術固定治療，但受固定影響，易致淋巴、靜脈瘀滯，血流速度減慢，肌肉粘連、組織水腫等并發癥發生，造成患者關節活動障礙。功能鍛煉為術后康復治療主要方式，可減少肌肉粘連、關節短縮等并發癥發生，促進膝關節功能恢復，但受個體身體狀況等因素影響，功能訓練效果存在一定差異［4］。

髕骨粉碎性骨折中醫病機為經脈不通、氣血不暢，故治當活血通絡、舒筋養血。舒筋健骨湯熏洗具有舒筋活血，開放腠理，通絡止痛之效［5］。方中白芥子透達經絡、開宣肺氣，赤芍、紅花、川牛膝活血散瘀，防風勝濕止痛、祛風解表，當歸補血和血，草烏、川烏散寒止痛、回陽救逆，五加皮強筋壯骨，威靈仙、獨活通絡止痛，白芷生肌止痛。諸藥合用，共奏舒筋活絡、活血止痛之效。藥理研究證實，舒筋健骨湯可改善局部微循環，增加局部血運，減輕機體水腫，同時能促進炎癥、瘀血等吸收，刺激皮膚黏膜神經末梢，具有抗炎、止痛作用［6］。

舒筋健骨湯用于髕骨粉碎性骨折術后可減輕疼痛，促進膝關節功能恢復。