山西白求恩醫院全科醫務社工服務模式與發展建議

李陽

摘要：本文以山西白求恩醫院全科醫學科為研究場所，結合該院全科醫學科特色，探討了全科醫務社工在門診、病房、社區三方面的服務，并從醫務社會工作和全科醫學兩個角度對該院的全科醫務社工服務提出了發展建議。

關鍵詞：醫務社工;全科醫學;醫療服務

中圖分類號：F24文獻標識碼：Adoi：10.19311/j.cnki.16723198.2020.23.038

世界正處于人工智能飛速發展的時代，人工智能技術在醫療領域的不斷應用與發展解放了大量醫務人員的勞動力，但是缺失了人文關懷。醫務社工即是一門具有高度人文關懷精神的職業，其遵循的“以人為中心、尊重、接納、同理心”價值理念與全科醫學科提倡的“全隊、全人、全程、全家”服務理念不謀而合。

隨著關于深化醫藥衛生體制改革意見的提出，醫務社工在全國的推廣與發展已成為必然趨勢，它既是健康中國戰略建設的需要，也成為“進一步改善醫療服務行動計劃2018-2020”及相應評價方案的重要指標之一。醫學的進步和醫學社會化的進程加速發展，由生物醫學模式到生物—心理—社會醫學模式的轉變要求醫學必須回歸人文精神。山西省衛生和健康委員會于2018年4月13日頒布關于印發《進一步改善醫療服務行動計劃（2018-2020）》的通知，明確提出建立并逐步推廣醫務社工制度。將醫務社工融入全科醫師團隊，對山西白求恩醫院全科醫學科醫療服務質量的提升以及全科醫務社工的培養具有重要意義。

1山西省白求恩醫院全科醫學科特色

2018年國家衛健委發布通告，要求2019年12月底前，各地住院醫師規范化培訓基地（綜合醫院）均應獨立設置全科醫學科，人員配備符合標準要求。山西省白求恩醫院全科醫學科于2011年11月成立，是華北地區第一個綜合醫院獨立設置的全科醫學科，秉承全科醫學理念、全科醫學的“人文精神”建設和管理學科，以患者為中心，全科醫生為骨干，家庭為單位，社區為基礎，注重人文關懷和患者安全教育，進行長期性、連續性疾病與健康管理，全人、全生命過程照顧。該院全科醫學科的醫療服務具有鮮明的社會工作智慧：一切以患者為中心，實現全人化關懷、全人照顧。

2山西省白求恩醫院全科醫務社工服務

我國自2003年開始探索全科團隊合作的模式，國家衛健委在《關于做好2018年家庭醫生簽約服務工作的通知》中指出：簽約服務采取團隊服務形式提供，鼓勵藥師、健康管理師、心理咨詢師、社（義）工等加入團隊。國內全科醫生與醫務社工的最早合作是上海市嘉定區菊園新區家庭醫生三位一體的服務模式。

經過多年的實踐探索與研究借鑒，該醫院全科醫務社工服務主要包括以下三大方面。

2.1門診社工服務

作為全科醫師團隊的一分子，醫務社工于2016年開始介入該醫院全科門診工作，通過大量的問卷調查和訪談，總結門診患者及其家屬的各種需求，設計了全科門診就診服務包，包括責任化面向、專業化面向、法律化面向和社會生活面向四大服務包體系。經過幾年的探索，在服務包的基礎上全科門診社工的專業職責更加具體化，主要包括：詳細告知患者相關檢查的注意事項：比如檢查類別、檢查順序、檢查地點等，可以有效地縮短患者每次的就診時間，減輕全科醫生的工作量，提高全科門診服務效率;解答就診患者醫療外的疑惑，改善患者和全科醫生之間資源不平衡的狀況;輔助全科醫生完善患者健康檔案，以實現全科醫學對患者進行長期性、連續性管理的目標。

2.2病房社工服務

2.2.1陪檢

新住院的患者存在對自身病情焦慮與恐懼的心理，再加上醫院陌生的大環境以及家屬陪伴的缺失，很容易找不到做檢查的科室以及回病房的路。因此，醫務社工根據需要外出檢查患者的基本情況，評估其年齡、活動度、病情、檢查內容、檢查時間、有無留置管道等，篩選出需要陪檢的住院患者，與其責任護士進行檢查前交接，分時間段安全負責地把患者運送至正確的檢查科室，并保證接送的完整性。在陪檢期間，社工應注意和病人之間身體距離的保持以及自我隱私的保護，一般情況下不輕易向病人以及家屬告知自己的聯系方式。

2.2.2醫患溝通

“讓別人去過人上人的生活，我只祈求你們善盡人中人的天職。某些醫生可能永遠只能得到醫療的費用，我希望你們收到的更多——別人的感念”。作為醫患溝通的重要力量，醫務社工自身具有一定的心理學基礎，可以針對不同情況的住院患者提供不同的情緒支援與心理干預。充分利用早上醫生查房以及走訪病房的時間，與住院患者建立良好的信任關系;探究患者是否有改變的想法，如果有，發掘患者改變的動機，為患者灌輸可以康復的信心;多與全科醫生一起探討交流治愈患者的物理技術與心理技巧等。值得一提的是，在醫務社工的介入下，該醫院全科醫學科并未發生過一起醫患糾紛事件。

2.3社區社工服務

醫務社工是全科醫生在基層社區的得力幫手。相較于全科醫生，社工與社區居民之間的信任關系更加牢固，在社區居民中擁有較高的影響力。每周三、周四，全科醫學科室的主任醫師、副主任醫師負責到基層實踐基地進行社區帶教，醫務社工積極配合全科醫生指導基層全科醫生和全科規培醫生進行規范化慢病診治和管理。此外，醫務社工是全科醫療服務工作宣傳，深入社區，引導社區居民轉變就醫理念、就醫習慣，鼓勵社區居民將社區衛生服務中心作為首診的選擇主力。

3山西白求恩醫院全科醫務社工服務發展建議

國務院總理李克強在2018年兩會政府工作報告中提出要“加強推進全科醫生隊伍建設”。作為全科醫生隊伍的一分子，此次我國發展全科醫生的改革是非常值得社會工作界給以足夠關注的。雖然該院與醫務社工的合作得到了初步的實踐，為患者提供多學科醫療服務，促進了患者的全面康復，彰顯了醫學人文精神。但是醫務社工如何更好地介入全科醫學科室，如何更有效的融入全科醫療服務中去，還有待探索與發展。為此，筆者提出以下建議供參考。

3.1醫務社工角度

3.1.1建立醫務志愿服務管理

一方面，醫務社會工作者以培訓者的身份，針對全科規培生以及全科研究生進行志愿者培訓、監督和督導，規范全科志愿服務內容和流程;收集志愿者信息，建立全科志愿者信息庫;從中篩選志愿者，為不同興趣愛好特長的志愿者安排適合的全科志愿服務。另一方面，醫務社工以學習者的身份，學習項目設計，將現有的志愿服務項目化，在全科科室定期開展一些工作坊，比如針對全科老年住院患者的“慢病坊”、針對乳腺癌患者的“愛生坊”等。

3.1.2增強應對突發公共衛生事件的能力

作為一名全科醫務社工，首先，要具有危機意識，要時刻做好準備到人民最需要的地方去實現自身的專業價值。其次，在平時的工作中，規劃整合好現有的醫療服務資源，包括與醫療機構、社會服務機構、公益機構、政府有關部門的合作，發揮社會工作者的社會功能，為沒有經濟能力購買必需的防護用品困難患者及家庭鏈接資源，提供幫助。

3.2全科醫學角度

山西省白求恩全科醫學科應貫徹落實“防治結合、聯防聯控、群防群治”工作機制，持續加強全科醫生培養制度和全科隊伍建設。在全國爆發新型肺炎疫情的嚴峻形勢和疫情防控的關鍵期，鼓勵全科醫生及醫務社工到農村、社區等基層，使醫務社工在基層發揮更大的作用。一方面，醫務社工可以負責聯系社區管理人員，組織建立微信群，與全科醫生一起針對社區居民開展新型冠狀病毒肺炎線上預防宣講，篩選、整理并分享有關疫情信息的最新進展，提高社區居民的防患意識與重視程度。另一方面，醫務社工可以依托社區衛生服務中心，了解社區中的高危群體和不同亞群體的需求和資源，與社區工作人員在做好防護措施的前提下進行入戶調查，發放調查表以統計外出歸來住戶，做好社區疫情防控措施。

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