淺析自擬疏清健脾方治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎的作用機制

崔引航 徐東強 謝家誠 姚佳敏 夏琳超 唐梅文

【摘要】自擬疏清健脾方在《醫宗金鑒》柴芍六君子湯中加減化裁而來，臨床上治療慢性萎縮性胃炎取得滿意效果。現試從疏清健脾方的藥物組成、配伍及功效來論述其對慢性萎縮性胃炎的作用機制，以便今后為疏清健脾方在臨床的應用提供更多理論依據。

【關鍵詞】疏清健脾方;慢性萎縮性胃炎;作用機制

【中圖分類號】R285.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.15..02

慢性萎縮性胃炎是消化系統常見疾病之一，其病程較長且有癌變風險，目前西醫治療慢性萎縮性胃炎以抑酸護胃、根除幽門螺桿菌及補充維生素等對癥支持治療為主。慢性萎縮性胃炎，中醫可歸屬與“胃痛病”的范疇，以上腹部疼痛或滿悶不適為臨床表現，故在治療時應以理氣和胃止痛為治療大法。疏清健脾方是在柴芍六君子湯中加減化裁而來，其在原有疏肝健脾基礎上增加益肺、補腎及清心的藥物配伍，以達到五臟同調治脾胃的中醫整體觀念。

1 病因病機

脾胃虛弱型胃痛，以中焦失運為中心發生的一系列病理表現，脾胃位居中焦，脾主升清，帶動全身清氣上升，胃主通降，促使全身濁氣下降，故說脾胃是人體氣機升降之樞紐。中焦脾胃虛弱，氣機樞紐失于開合，則會出現清氣不升，濁氣不降。五臟中，肺氣的宣發肅降;肝為剛臟需生發調暢;心腎相交，需使心火下移，腎水上行，這些都需要中焦脾胃的正常運轉。然脾胃虛弱，中焦樞紐運化無力，首先出現的就是全身氣機的不通，因虛致實，這也是在治則中為什么把理氣放在首位的原因。脾胃為后天之本，為氣血生化之源，脾胃的有效運轉，可保證人體各個器官能量的有效供給，心可將脾運化來的水谷精微“奉心化赤”變為血液;肝可與脾完成藏血與統血的生理機能;肺可將精微物質上輸頭顱，下達膀胱，外至皮毛;腎可與脾實現先天與后天相互滋生的重要步驟。后天之本匱乏，則氣血生化乏源，人體就會出現各種虛勞的癥狀，如神疲乏力、四肢倦怠、大便溏薄、胃痛綿綿不休等臨床表現。可見脾胃虛弱對五臟的影響極為廣泛，故在治療脾胃病時，并不能單獨治療某一臟或某兩臟，而是五臟并調，以達到脾胃安則五臟和的治療效果。

2 方義分析

疏清健脾方的用意是在治療脾胃病基礎上，達到五臟同調的治療效果。用藥組成如下：黨參15 g，白術15 g，茯神15 g，山藥15 g，黃芩6 g，連翹9 g，桔梗10 g，柴胡15 g，白芍10 g，澤瀉15 g，麥冬10 g，生甘草9 g。方中黨參用量獨大，主要針對脾胃虛弱的基本病機以補脾胃之氣。正如《本草正義》中所言：“黨參力能補脾養胃，潤肺生津，健運中氣，本與人參不甚相遠，其尤可貴者，健脾運而不燥，滋胃陰而不濕，潤肺而不犯寒涼，養血而不偏滋膩，鼓舞清陽，振動中氣，而無剛燥之弊[1]”以甘緩補中的方法，健運中州，做到補而不膩。白術健脾益氣，燥濕利水。《本草通玄》中記載：“白術，補脾胃之藥，更無出其右者”。《本草匯言》中記載：“白術，乃扶植脾胃，散濕除弊，消食除痞之要藥也[2]。”現代研究表明，白術對胃底肌條有較強的興奮作用，還有對胃潰瘍及慢性胃病的防治作用[3]。黨參與白術共為君藥，健運中焦。茯神、山藥、柴胡、白芍共為臣藥。其中茯神在利水滲濕的基礎上，還能寧心安神。山藥能補脾、養肺、固腎。《本經》中言山藥：“主傷中，補虛羸，除寒熱邪氣，補中益氣力”。《日華子》中言山藥：“助五臟，強筋骨，長安神志”。其在補脾胃的同時可兼顧肺、腎兩臟，以解土不生金，水無以治的病機。柴胡能疏肝解郁，升舉陽氣，《滇南本草》言其：“味苦，性寒，陰中陽也，入肝、膽二經”。土虛木乘，以柴胡緩之。加用白芍可柔肝緩急，補柴胡體陰，而使其用陽，動靜結合，疏肝理氣，以防木倍克土。佐助以黃芩、澤瀉、連翹、桔梗、麥冬固護五藏。黃芩清熱解毒，燥濕瀉火。第一，脾胃虛弱，飲食欠佳，納運失司，水谷郁積中焦，日久化熱，因虛致實，予黃芩清中焦之熱。補而不滯。少量連翹以清心中之熱，又可助澤瀉、茯神通利小便。連翹與柴胡配伍，可達到氣血同治，宣發郁結的功效，有助于脾胃斡旋中焦的功能恢復。縱觀全方，補脾、疏肝、清心、宣肺、益腎于一體，集健中、去濕、清熱、利尿、理氣于一方，圍繞脾胃虛弱所發展出的一系列病理因素進行論治，最終可達五臟并調以安脾胃的治療效果。

3 驗 案

患者林某，男，47歲，因“反復上腹部隱痛3年余，再發加重2天”來診。患者訴：3年前因長期飲食不規律后，出現胃脘部隱痛，呈陣發性，無明顯加重及緩解因素，無惡心嘔吐，無反酸噯氣，無口干口苦，無惡寒發熱。3年期間不間斷服用“雷貝拉唑”，癥狀稍有緩解，但時有反復，為求系統診治，遂來診。刻下癥見：上腹部隱痛，呈陣發性，飲食稍有不節或進食生冷后加重，近期情緒易急躁，乏力氣短，時有反酸噯氣，口干口苦，腹脹，無腹痛，無惡心嘔吐，無胸悶心慌。納差寐欠佳，大便2～3日一行，溏結不調，小便調。舌紅，邊有齒痕，苔黃膩，脈弦滑。胃鏡提示：慢性淺表性胃炎伴糜爛。病理提示：（胃竇）慢性萎縮性胃炎，HP（+）。中醫診斷：胃脘痛。證屬脾胃虛弱致濕邪郁而化熱。治則以健脾去濕理氣為法，方選疏清健脾方加減，擬方如下：

黨參15 g，炒白術15 g，茯神15 g，山藥15 g，黃芩6 g，連翹9 g，桔梗10 g，柴胡15 g，白芍10 g，萊菔子10 g，佛手10 g，澤瀉15 g，麥冬10 g，生甘草9 g。10劑，水煎服，，每日1劑，分早晚兩次溫服。囑患者注意調攝生活起居，規律進食，忌辛辣飲食。

藥后患者訴上腹部疼痛較前發作減少，口干口苦不顯，納可寐欠佳，大便每日一行，質軟，舌紅，舌體不胖大，無齒痕，苔薄黃，脈弦數。在原方基礎上去萊菔子，加瓦楞子20 g，牡蠣20 g，延胡索10 g，進藥14劑。復診上腹部疼痛癥狀大減，納寐尚可，二便通暢，舌淡紅，舌體不胖大，苔薄黃，脈弦。減瓦楞子、延胡索、佛手三味藥，牡蠣改10 g，進藥1月后諸癥皆無。

按：本病患者病程較長，以致脾胃虛弱，脾虛則濕盛，郁而化熱，肝氣乘脾，故有情緒激動，四肢乏力因脾胃虛弱，氣血生化乏源，也因濕濁困阻四肢，故有此癥。此證乃脾胃虛弱后形成五臟病變的典型病案，一診患者脾胃虛弱，未妄加止痛藥物，以求恢復脾胃功能后，疼痛亦可緩解，也防金石貝殼類藥物損傷脾胃，在原有疏清健脾方上加佛手增加疏肝效果，加萊菔子健胃消食降氣，又可潤腸，以達健脾、疏肝、清熱、利濕、通便的臨床效果。二診患者癥狀較前好轉，時有上腹部疼痛，寐欠佳，考慮繼續清熱以安神，故加用瓦楞子、延胡索制酸止痛，牡蠣潛陽安神。脾胃健運，故去萊菔子消食。復診患者上腹疼痛較前好轉，納寐改善，二便通暢，予去瓦楞子、延胡索止痛，牡蠣減至10g，以防有礙脾胃，去佛手，單用柴胡配白芍疏肝理氣。全方圍繞脾胃虛弱，進行辯證論治，周全考慮，精準用藥，效如桴鼓。

4 結 語

自擬疏清健脾方在治療慢性萎縮性胃炎時考慮五臟同調，但在臨證之時應周全考慮，辯證論治。慢性萎縮性胃炎證型較多，辯證之時有一定困難，然中醫辯證為治病之根本，只有四診合參，多方論證，才能取得最準確的病因證型，在疏清健脾方基礎上視病人情況，可加用溫陽散寒、活血化瘀、健胃消食、疏肝理氣、清熱去濕、滋陰潤燥等藥物，達到治病求本的目的。

參考文獻

[1] 高 靜，龔雨萍.龔雨萍治療潰瘍性結腸炎經驗[J].上海中醫藥雜志.2017.51（11）：23-24+28.

[2] 蘇坤涵，劉萬里.劉萬里教授治療脾胃病常用藥對舉隅[J].遼寧中醫藥大學學報.2019.21（03）：158-160.

[3] 張玉龍.和降飲治療胃食管反流病臨床觀察[J].實用中醫藥雜志.2018.34（09）：1035-1036.

作者簡介：崔引航（1995年-），男（漢族），黑龍江雙鴨山人，碩士研究生在讀、研究方向中醫藥防治脾胃病的研究

通訊作者：唐梅文，男（苗族），主任醫師，教授，醫學博士，碩士研究生導師