微波消融治療甲狀腺良性結節的臨床效果及圍術期患者睡眠質量研究

李志剛 陳力強 吳柏霖

摘要 目的：探究微波消融與產傳統手術治療甲狀腺良性結節的效果比較及圍術期患者睡眠質量研究。方法：選取2018年1月至2019年6月北京燕化醫院收治的甲狀腺良性結節患者60例作為研究對象，按照治療方法不同分為對照組和觀察組，每組30例，對照組接受傳統甲狀腺切除術，觀察組接受微波消融術治療。通過分析觀察組和對照組患者甲狀腺功能、治療效果、PSQI評分的差異性來探究微波消融與產傳統手術治療甲狀腺良性結節的效果比較及圍術期患者睡眠質量研究。結果：治療后，觀察組和對照組比較，觀察組患者的治療顯著比對照組高（P>0.05），觀察組和對照組患者總PSQI評分分別為（6.89±0.14）分、（9.54±0.67）分，其中，對照組患者睡眠時間、效率、障礙等指標均高于觀察組，觀察組和對照組比較，對照組患者PSQI評分顯著比觀察組高（P<0.05）。治療后，對照組患者各項指標分別為（6.78±1.94）mU/L、（3.47±1.04）pmol/L、（10.25±3.68）pmol/L，觀察組患者甲狀腺功能各項指標分別為（4.16±1.26）mU/L、（5.38±2.13）pmol/L、（16.34±4.01）pmol/L，觀察組和對照組比較，觀察組患者TSH指標數值顯著比對照組低，而FT3、FT4指標卻比觀察組高，觀察組患者甲狀腺功能比對照組優（P<0.05）。結論：微波消融與甲狀腺切除術比較，前者治療甲狀腺良性結節的療效較佳，能夠顯著提高患者的甲狀腺水平，且對患者的睡眠質量無明顯影響。

關鍵詞 微波消融;甲狀腺良性結節;臨床效果;睡眠質量

Abstract Objective：To investigate the effect of microwave ablation and traditional surgery on benign thyroid nodules and the study of sleep quality in perioperative patients.Methods：From january 2018 to june 2019，60 patients with benign thyroid nodules admitted to beijing yanhua hospital were selected as the study subjects.according to the treatment methods，they were divided into control group and observation group，30 cases in each group，the control group received traditional thyroidectomy，and the observation group received microwave ablation.By analyzing the difference of thyroid function，therapeutic effect and PSQI score between the observation group and the control group，the effect of microwave ablation and traditional operation on benign thyroid nodules was studied.Results：After treatment，the with the control group，the treatment of the patients in the observation group was significantly higher than that in the control group（P>0.05），The total PSQI scores of the patients in the observation group and the control group were（6.89±0.14）and（9.54±0.67）respectively.Among them，the indexes of sleep time，efficiency and obstacle in the control group were higher than those in the observation group，and the PSQI score of the control group was significantly higher than that in the observation group（P<0.05）.After treatment，the indicators of patients in the control group were（6.78±1.94）mU/L，（3.47±1.04）pmol/L，（10.25±3.68）pmol/L，and the indicators of thyroid function in the observation group were（4.16±1.26）mU/L，（5.38±2.13）pmol/L，（16.34±4.01）pmol/L，the observation group compared with the control group，the tSH index value was significantly lower than the control group，while the FT3，FT4 indicator was higher than the observation group，and the thyroid function of the observation group was better than the control group（P<0.05）.Conclusion：Compared with thyroidectomy，microwave ablation is better in the treatment of benign thyroid nodules.It can significantly improve the thyroid level of patients and has no significant effect on the quality of sleep.

Keywords Microwave ablation;Benign thyroid nodules;Clinical effects;Sleep quality

中圖分類號：R581.9;R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.03.004

甲狀腺由甲狀腺濾泡和周圍細胞構成，屬于內分泌器官。甲狀腺素分泌量要不斷保持一定水平，如果出現分泌過量或不足等現象，則會引起一些疾病的產生。近年來，甲狀腺疾病人數顯著增加，其發病率處于上漲階段。甲狀腺結節是生活中多見的頸部疾病和內分泌疾病之一。甲狀腺結節的發生原因多種多樣，不能完全確定為一種，例如：接觸致甲狀腺腫大的物質、碘攝入量的失常、激素分泌失調等原因[1]。近代，大量研究顯示，該病具有顯著的遺傳特性，研究人員對多個家族進行幾代跟蹤實驗發現，后代甲狀腺疾病發病人數多的家族，其長輩均患有甲狀腺疾病，后輩與長輩的甲狀腺疾病呈正相關關系。甲狀腺結節是甲狀腺濾泡因某種原因而導致的病變，該病多發生在中年女性中，其病變多為良性，但仍具有演變為惡性腫瘤的可能。研究顯示，當甲狀腺結節的生長過大時會壓迫呼吸道、食管引起其他并發癥，例如：食欲不振，呼吸困難等[2]。惡性甲狀腺結節發展到一定程度后，會逐漸惡化，發展為甲狀腺癌等嚴重疾病，治療難度大，影響患者正常生活。微波消融是介入治療方面的一種重要的治療方法，其原理是利用特制的穿刺針刺入病變部位，將射頻微波傳導至針尖位置，并在該位置產生高溫，破壞病灶，達到治療疾病的目的。因此，本篇文章通過分析觀察組和對照組患者甲狀腺功能、治療效果、PSQI評分的差異性來探究微波消融與產傳統手術治療甲狀腺良性結節的效果比較及圍術期患者睡眠質量研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年6月北京燕化醫院收治的甲狀腺良性結節患者60例作為研究對象，按照治療方法不同分為對照組和觀察組，每組30例，2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入標準 1）確認患有甲狀腺良性結節;2）患者知曉并同意此次實驗;3）資料齊全，意識正常，能夠配合治療。

1.3 排除標準 1）相關資料有缺失的患者;2）有精神疾病的患者;3）調查期間無故退出活動。

1.4 治療方法 對照組：患者全麻，肩部墊高，暴露頸部，沿皮紋于胸骨切跡上緣2 cm作3.5～7 cm的弧形切口，逐層切開皮膚，上達喉結，下達胸鎖關節，暴露甲狀腺，根據病變情況而決定甲狀腺手術，行甲狀腺切除術。觀察組：患者取仰臥位，常規消毒，肩部墊高，暴露頸部，確定位置，2%利多卡因后局部麻醉，超聲引導下，將微波針穿刺至結節內部。嚴格按照連續移動法不間斷移動微波針對結節病灶實施消融，完成后借助超聲進行全部檢查，如消融程度不徹底，則需實施補充消融操作。

1.5 觀察指標 1）觀察觀察組和對照組患者治療效果;2）通過酶聯免疫吸附法檢測觀察組和對照組患者體內TSH、FT3、FT4表達量;3）觀察并記錄觀察組和對照組患者睡眠質量情況：睡眠質量檢測采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）檢測患者睡眠質量。適用人群為：失眠患者、精神問題者。對一般人的睡眠評估也同樣適用。PSQI包含7個項目（睡眠時間/質量/效率/紊亂等等），評分標準：總分>7分，睡眠質量差，總分≤7分，睡眠質量優，即分數越高代表睡眠越差。

1.6 療效判定標準 顯效：患者表現的各個不佳現象消失或基本消失，身體狀況恢復良好;有效為患者臨床表現的各個不良癥狀減輕，患者身體狀況恢復較好，整體病情有所減輕;無效為患者臨床上的各個不佳癥狀無明顯改變。

1.7 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數資料用例（%）表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較 治療后，觀察組患者的治療顯著比對照組高（P>0.05）。見表2。

2.2 2組患者PSQI評分比較 2組患者總PSQI評分分別為（6.89±0.14）分、（9.54±0.67）分，其中，對照組患者睡眠時間、效率、障礙等指標均高于觀察組，對照組患者PSQI評分顯著比觀察組高（P<0.05）。見表3。

2.3 2組患者甲狀腺功能比較 治療后，觀察組患者TSH指標數值顯著比對照組低，而FT3、FT4指標卻比觀察組高，觀察組患者甲狀腺功能優于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

在臨床醫學中，甲狀腺結節屬于常見疾病。該病一般分為2種類型：單發型、多發型。其中，單發型發病率明顯高于多發型發病率。該病還易引起甲狀腺炎等其他疾病。目前，對該病的發病機制尚不清楚，大量臨床研究顯示，該病的發生與發展與患者自身的身體素質及相關機體功能以及其他疾病有關系[3]。

治療后，觀察組患者有顯著治療效果27例，無顯著治療效果3例，對照組患者有顯著治療效果21例，無顯著治療效果9例，觀察組和對照組比較，觀察組患者的治療顯著比對照組高（P>0.05）觀察組和對照組患者總PSQI評分分別為（6.89±0.14）分、（9.54±0.67）分，其中，對照組患者睡眠時間、效率、障礙等指標均高于觀察組，觀察組和對照組比較，對照組患者PSQI評分顯著比觀察組高（P<0.05）。治療后，觀察組和對照組比較，觀察組患者TSH指標數值顯著比對照組低，而FT3、FT4指標卻比觀察組高，觀察組患者甲狀腺功能比對照組優（P<0.05）。文獻顯示，近年來，甲狀腺良性結節檢出率較高，但甲狀腺良性結節癥狀較輕微，要根據患者不同臨床癥狀制定治療方案，臨床中常采用藥物控制的方法進行治療。臨床試驗研究表明，常規治療效果不理想，進而采用手術切除的方法來治療甲狀腺良性結節，但手術治療創口較大，切口瘢痕表現明顯，不利于美觀，且對于體積較小的結節無法徹底切除[4]。隨著醫學的發展，大量研究者研究得出，超聲引導下微波消融技術對患者的治療效果顯著，具有安全性較高、操作方法相對簡便、創傷較小等優點[5]。大量臨床研究顯示，甲狀腺良性結節患者采用微波消融治療有效可以安全性，該方法操作精準、靈活，能夠避開患者主要部位、減輕對患者的損傷，同時創傷面積又較小，加快恢復時間[6]。研究顯示，微波消融與其他治療比較，發生不良反應的概率較少，對患者睡眠質量影響較小。由于手術治療良好的療效，它可作為治療該病的首選治療方法之一，同時，對于二次復發的患者，微波消融仍能取得較好療效[7]。本次研究結果與上述結論一致。

綜上所述，微波消融與甲狀腺切除術比較，前者治療甲狀腺良性結節的療效較佳，能夠顯著提高患者的甲狀腺水平，且對患者的睡眠質量無明顯影響。

參考文獻

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[2]李柯伶，馬亦龍.甲狀腺良性結節微波消融和手術切除臨床療效和安全性比較分析[J].中國介入影像與治療學，2017，14（8）：464-467.

[3]顏璟，吳艷軍，楊映弘，等.微波消融與開放手術治療甲狀腺良性結節的比較[J].中華普外科手術學雜志（連續型電子期刊），2017，11（6）：525-527.

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[5]盧彩成，俞秀華.超聲引導下微波消融治療甲狀腺良性結節臨床研究[J].中外醫學研究，2018，16（11）：150-151.

[6]蕭林海.超聲導向微波消融術與傳統開放手術治療甲狀腺良性結節的臨床效果比較[J].中國臨床新醫學，2018，11（2）：180-183.

[7]易國華，馬亞輝，朱洪波.微波消融術治療甲狀腺良性結節的效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2019，23（2）：80-82，86.