呼氣末二氧化碳檢測在重癥肺炎患兒機械通氣中的應用價值以及睡眠影響

袁明華

摘要 目的：探析對接受機械通氣治療的重癥肺炎患兒進行呼氣末二氧化碳檢測的臨床價值及對睡眠質量影響作用。方法：選取2017—2019年間谷城縣人民醫院新生兒科收治的確診為重癥肺炎新生兒120例作為研究對象，所有患兒均接受持續性呼氣末二氧化碳監測，通過對患兒相關臨床數據分析以歸納呼氣末二氧化碳監測對于機械通氣治療的重癥肺炎患兒病情評估價值。結果：呼氣末二氧化碳指標與動脈二氧化碳分壓指標間呈現正相關聯系，隨著OI指標的提升兩者的關聯性會逐漸下降，一旦OI在25以上則兩者關聯性斷開;隨著重癥肺炎患兒機械通氣治療時間的延長以及病情控制效果，呼氣末二氧化碳指標與動脈二氧化碳分壓之間相關性系數對應升高。結論：對重癥肺炎新生患兒應用機械通氣治療時采取呼氣末二氧化碳監測能夠及時掌握患兒的病情狀態，方便及時調整治療方案，保障患兒的睡眠質量以及治療效果，值得臨床推廣。

關鍵詞 呼氣末二氧化碳;重癥肺炎;機械通氣;臨床價值

Abstract Objective：To explore the clinical value of end-expiratory carbon dioxide detection and its effect on sleep quality in children with severe pneumonia treated with mechanical ventilation.Methods：Analysis objects from our college freshman pediatric diagnosis of severe pneumonia in 2017—2019 years the newborn group related data，a total of 120 cases of children，all children accept persistent exhale carbon dioxide at the end of the monitoring，through relevant clinical data analysis for neonates with inductive exhale carbon dioxide at the end of the monitoring of mechanical ventilation in the treatment of children with severe pneumonia of the assessed value of the disease.Results：There was a positive correlation between end-expiratory carbon dioxide index and arterial pco2 index.With the increase of OI index，the correlation between them gradually decreased.Once OI was above 25，the correlation between them was broken.The correlation coefficient between end-expiratory carbon dioxide index and arterial partial carbon dioxide pressure increased with the prolonged treatment time of mechanical ventilation and the control effect of the disease.Conclusion：The monitoring of end-expiratory carbon dioxide during the treatment of severe pneumonia in newborn infants with mechanical ventilation can timely master the condition of the infants，facilitate the timely adjustment of treatment plan，and ensure the sleep quality and treatment effect of the infants，which is worthy of clinical promotion.

Keywords End-expiratory carbon dioxide; Severe pneumonia; Mechanical ventilation; Clinical value

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.03.063

重癥肺炎在新生兒群體當中屬于發病率相對較高的疾病，嚴重威脅患兒的健康成長和生命安全，重癥肺炎作為呼吸系統危重疾病，會不斷破壞患兒的機體防御能力和呼吸道正常功能[1]，使得病情不斷惡化，如果沒有有效及時的治療甚至可能引發呼吸衰竭，重癥肺炎新生患兒由于病情影響和呼吸困難，睡眠質量會受到明顯影響，當前對此類患兒通過機械通氣方案治療[2]，期間需要根據病情狀況靈活調動參數，否則不但得不到預期治療效果甚至增加醫療難度與患兒不適感，本院對接受機械通氣治療的重癥肺炎患兒進行無創性呼氣末二氧化碳檢測并將睡眠質量作為患兒治療舒適感的判斷指標，現將相關數據整理后歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017—2019年間谷城縣人民醫院新生兒科收治的確診為重癥肺炎新生兒120例作為研究對象，其中男71例，女49例;平均胎齡（37.1±4.1）周;出生時候平均體質量（3.1±0.7）kg。接受常規吸氧治療后呼吸困難癥狀得不到緩解而后更改為氣管插管機械通氣治療。

1.2 排除標準 1）存在嚴重的心臟基礎疾病;2）合并神經元性的呼吸衰竭疾病;3）肺炎誘發原因為免疫力低下并誘發呼吸衰竭[3]。

1.3 研究方法

通氣手段：所有患兒機械通氣所用儀器產自德國F.Stephan GmbH，系統型號為STEPHEN CPAP治療儀器，該儀器的優勢在于在治療期間能夠隨時調節相關參數，包括對流量、持續氣道正壓、氧濃度等，還可手動調整通氣狀況，有加濕加熱功能。

呼氣末二氧化碳檢測手段：所用儀器產自深圳安科公司，型號為ASC-553主流型紅外線二氧化碳分析儀器，對呼氣末二氧化碳的采樣流量設置為每分鐘150 mL，在進行采樣之前對儀器嚴格按照相關規定做好校對調整。完成校對后采樣方式為鼻導管，硅膠管使用新生兒專用規格，即外徑為1.5 mm，與氣管插管導管相連接之后插入到鼻腔1 cm位置，為患兒進行持續性主流呼氣末二氧化碳監測，且將1 min的呼氣末二氧化碳情況用實行波形方式顯示出來，呼氣末二氧化碳指標為呼氣峰波值并做好個體化系數糾正處理。

血氣分析手段：所用儀器產自美國，型號為NAVA型血氣分析儀器，將呼氣末二氧化碳指標采集并計算之后可進行血氣分析措施，橈動脈穿刺后取得動脈血樣標本，結合患兒的體溫、血紅蛋白指標對血氣相關指標進行糾正[4]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，其中計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有接受機械通氣治療的重癥肺炎新生患兒完成動脈血氣分析，其中呼氣末二氧化碳所得平均數據為（31.8±4.5）mm Hg，PaCO2所得平均數據為（37.7±4.4）mm Hg，將2種數據通過線性回歸分析后提示兩者存在正相關聯系（r=0.72，P<0.05）。

隨著OI指標的提升兩者的關聯性會逐漸下降，一旦OI在25以上則兩者關聯性斷開。見表1。患兒每天平均入睡次數為（5.3±0.4）次，每次入睡時間平均為（3.1±0.1）h。

3 討論

肺炎在小兒群體當中屬于發病率相對較高的呼吸道感染性疾病，但其致死率在各種小兒疾病當中排名第1，小兒的呼吸道在生理結構方面和成人存在明顯差異，隨著醫學技術的提升，機械通氣在重癥肺炎患兒群體中應用頻率和范圍逐漸增加，順利完成對重癥肺炎患兒的搶救[5]。

呼氣末二氧化碳監測隨著技術的發展和成熟，逐漸在重癥監護室當中展開并被接受，通過該檢測手段能夠更好的確認鼻胃管、人工氣道的相關位置，有助于判斷自主循環的恢復和復蘇患者群體預后質量，也能夠幫助了解容量的相關反應性，在麻醉手術過程中也能應用呼氣末二氧化碳來判斷鎮靜質量，對機械通氣治療方案的優化也有突出的指導價值。

對于重癥肺炎患兒應用機械通氣治療需要更加敏感和靈活，要隨時結合患兒的病情狀況對機械通氣參數進行調整，而各項指標當中主要是依靠分析動脈血氣指標來進行對應的改變[6]，但當前對于血氣分析需要采集動脈血樣，這種操作是侵襲性，同時也是間歇性，對于患兒群體并不適用，但如果不能隨時了解患兒病情那么在治療期間患兒會感受到極大的負擔，同時甚至會惡化病情，導致出現醫療糾紛。

對于呼氣末二氧化碳的檢測具有無創性的優勢[7]，能夠在一定程度對動脈二氧化碳分壓進行準確的評估，而這種評估對于機械通氣治療的相關參數在調整方面有重要價值，也是判斷撤機時機的重要依據[8]，結合該參數指標能夠降低對于動脈血氣標本的采集頻率，降低患兒的生理負擔。一般生理狀態下新生兒的組織細胞在正常代謝過程中會產生二氧化碳氣體，而該氣體隨著體循環靜脈經過肺動脈，以彌散的方式到達肺泡而后順著呼吸排出，這個時候存在于肺泡當中的PaCO2指標和呼氣末二氧化碳兩者之間的差別控制到最小，同時由于肺泡出現死腔的概率較低，因此兩者的數值一般保持在對等的狀態下。但對于肺部存在病變的新生兒，肺部通氣血流灌注的比例會存在明顯的不平衡，死腔的增加會直接促使OI數值提升，而這個時候檢測的準確性便得不到保證。

一般人的呼氣末二氧化碳和PaCO2兩者之間存在著緊密的關聯性，但在部分疾病的影響之下，關聯性會出現較大的變化，而這跟很多因素的影響有關，兩者可能出現明顯差異，而這種差異能夠通過調整呼吸機來改善緩和，在整個治療中緊密貼合患兒的呼吸情況變化參數能夠使其更加舒適，不會破壞整體的休息質量與狀態，重癥肺炎疾病對于肺部影響極為深刻，同時也引發了系列因子的變化，導致呼氣末二氧化碳的指標不能保持在穩定的狀態當中，而這種變化則是判斷病情的依據來源，且呼氣末二氧化碳的檢測可具備持續性優勢，有利于時刻關注與對應調整[9]。

在本次研究患兒的呼氣末二氧化碳以及PaCO2指標兩者在大致上保持著正相關聯系，而其聯系性會隨著OI指標的增加而不斷降低，但通氣治療的時間越長，兩者的系數相關性則越大，也提示著患兒的病變狀態可能進入不斷惡化的過程中，需要采取及時有效的措施干預[10]。正是在這種指標的指導下本院對于收治應用機械通氣治療的重癥肺炎患兒才能夠及時掌握病情狀態，配合相關的輔助治療措施來控制病情，針對性的干預對于保障病情在穩定范圍有重要意義，而患兒在治療期間也并沒有因為病情、治療措施而導致睡眠質量受到嚴重影響，可知呼氣末二氧化碳檢測對于病情判斷、睡眠質量等均有令人不容忽視的指導價值。

綜上所述，對重癥肺炎新生患兒應用機械通氣治療時采取呼氣末二氧化碳監測能夠及時掌握患兒的病情狀態，方便及時調整治療方案，保障患兒的睡眠質量以及治療效果，值得臨床推廣。

參考文獻

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