不負韶華 肝膽相照——記首都醫科大學附屬北京佑安醫院段鐘平教授

“凡為醫者，遇有請召，不擇高下遠近必赴”講的是一個醫生，不管他要走的路有多遠，但凡遇到治病救人的危急時刻，他便去救。

在南陽市臥龍區英莊鎮，也走出了這樣一位醫生。他是全國著名專家、感染病及肝病內科學科帶頭人之一，首都醫科大學附屬北京佑安醫院段鐘平教授。

1 醫路波折 家鄉的情懷永在心間

2020年春節前后，新冠肺炎疫情來勢兇猛，遠在北京的段鐘平教授時刻關注著家鄉人民，給予力所能及的援助。由他幾經周折從美國募集的口罩及連花清瘟膠囊等藥品第一時間送達當地政府。在他的帶動下，英莊鎮段寨村美麗鄉村建設促進會全體成員及村在京人員踴躍捐款2萬元援助家鄉。即便這樣，段鐘平教授深感對家鄉的支持遠遠不夠，他積極聯絡吳階平醫學基金會等社會公益組織，正籌劃在段寨村建設全區第一個由社會力量發起、植根鄉村、前醫后養、功能齊備的現代化農村衛生服務中心。

人言落日是天涯，望極天涯不見家。段鐘平教授生于臥龍，少時經歷使他勵志從醫，從醫科學校畢業以后，他在鄉村做過赤腳醫生，行于田間地頭，為群眾解除瘧疾之苦；在企業職工醫院和地方醫院工作過，也在綜合醫院、感染病專科醫院診治過患者。后又師從我國老一輩傳染病學、肝病學家劉逢舉教授、郝連杰教授、王寶恩教授，專攻傳染病及肝病研究，幾十年如一日，鉆研醫術，治病救人。

2 肝病段 專攻“硬骨頭”

因精湛的醫術、良好的醫德，眾多患者及家屬稱他為“肝病斷”，即“使患者從此擺脫肝病困擾”之意。 部分國內外同行也稱他為“肝病段”，因其在肝病領域尤其是重型肝炎方面不斷的探索和攻堅，成績顯著。

1)在重型肝炎、肝衰竭及人工肝治療領域取得突破性進展

重型肝炎及肝衰竭，是肝臟疾病中最兇險、預后最差的一個臨床類型，既往病死率高達60%～80%，長期以來該病一直是困擾肝病學界的熱點和難點問題。段鐘平教授通過主持北京市科委重大項目，參加國家 “十一五”、“十二五”和主持“十三五”傳染病重大專項，領導國內同行開展了多項重要研究。以此為基礎，創造性地提出了“三早一模式”理念，使該病的3個月病死率從“十五”期間的60%下降至目前35%，對提高我國重型肝炎肝衰竭診療水平起到了積極推動作用。

(1)建立我國首個肝衰竭早期預警指標體系及預后判斷體系，顯著降低了病死率

率先發現多個重要的肝衰竭早期診斷和預后判斷指標，如Alpha-1-acid glycoprotein、多個microRNA、肝再生增強因子、血清鞘脂、CD163等。合作開發了《重型肝炎早期預警和早期診斷的酶聯免疫檢測板及試劑盒》和《重型肝炎早期預警和診斷的微粒子及酶聯免疫檢測試劑盒》兩個針對肝衰竭的試劑盒，獲得專利并在臨床得到良好應用。首次提出提高肝衰竭患者存活率的 “三早一模式”理念(“三早”即早期預警、早期診斷、早期治療”，“一模式”即“肝衰竭內科-人工肝-肝移植一體化治療模式”，使患者在早期得到及時診治，明顯提高了肝衰竭患者非移植生存率。該研究獲得2007年北京市科技進步一等獎和2018年中華醫學二等獎。

(2)創新并推廣人工肝治療技術，明顯節約醫療資源和費用

人工肝技術是肝衰竭治療的有效方法，在國內的發展和應用速度遠遠超過了國外，這與段鐘平教授在這一領域所做的工作密不可分。段鐘平團隊在國內較早建立了慢加急性肝衰竭模型用于肝衰竭及人工肝原理的研究。申請了《血漿置換計算分析系統》軟件著作權，在保證療效的前提下節約了近三分之一的血漿用量，明顯緩解了臨床血漿緊張的困局。探索7種新的非生物人工肝治療組合模式，已在基層醫院廣泛推廣應用。在生物型人工肝領域，在國內較早開展了豬肝細胞生物型人工肝的研究，并牽頭完成了世界上第一個也是迄今唯一的生物型人工肝(ELAD)的Ⅲ期臨床試驗(2006年完成)。

他撰寫的《人工肝治療學》《實用人工肝及血液凈化操作手冊》和《血液凈化模式與臨床應用》等書籍，是人工肝醫護人員的必讀教材。段鐘平教授創建了全國重型肝病及人工肝血液凈化攻關協作組，擔任中華醫學會肝病學分會重型肝病與人工肝學組組長。作為大會主席召開了10屆“全國疑難及重癥肝病大會”，使一萬余名肝病醫護人員因此受益。通過實地培訓、舉辦會議和培訓班，對全國623家醫院的3 100名醫護人員進行了培訓。

(3)主持或參加多個國內外肝衰竭共識/指南制定

段鐘平教授是我國第一個《肝衰竭診療指南》(2006年)、第二版《肝衰竭診療指南》(2012年)的牽頭專家(與李蘭娟院士為共同通信作者)，也是《亞太肝病學會慢加急性肝衰竭共識及推薦意見》的起草人之一。

2)提出乙肝母嬰傳播干預新方案，進一步降低了乙肝病毒的母嬰傳播率

我國60%的慢性乙肝病毒感染是從媽媽到寶寶的母嬰垂直傳染，危害極其嚴重。目前的預防主要靠出生后給予嬰兒注射乙肝疫苗聯合乙型肝炎免疫球蛋白，但仍有約10 %左右的嬰兒免疫失敗。找到乙肝母嬰阻斷失敗的關鍵原因并探索更加安全、有效的阻斷方案，是從源頭上減少我國慢性乙肝病毒傳播的重大科學問題。

(1)提出乙肝母嬰傳播高危孕婦判定標準，明確了哪些媽媽需要抗病毒治療

借助國內病例資源多的獨特優勢，段鐘平教授與國際母嬰阻斷領域多位專家合作，牽頭開展了國內外最大的HBV感染孕婦隊列研究(1 037例的回顧性研究隊列和1 001例的前瞻性研究隊列)，首次證實孕婦血液病毒核酸水平HBV DNA≥6log10 copies/mL是母嬰阻斷失敗的決定因素、關鍵節點和“分水嶺”，也就是說，高于這個水平才需要給孕婦抗病毒治療，低于這個水平，基本不會發生母嬰傳播。這一結果發表于肝病學專業期刊JournalofViralHepatitis，為妊娠中晚期應用抗病毒藥物阻斷乙肝母嬰傳播提供了重要的理論依據和界值標準，先后被美國、歐洲等主流肝病學會乙肝管理指南所引用。

(2)參與完成了全球首個替諾福韋降低乙肝母嬰傳播的多中心隨機對照研究

該研究證實妊娠晚期給予高病毒載量的孕婦替諾福韋口服，可將高病毒水平孕婦的乙肝母嬰傳播阻斷成功率由90%提升至98%以上，失敗率下降3倍！成果在新英格蘭醫學雜志(NEJM)一經發表，即被美國、歐洲肝病學會乙肝管理指南等國際指南采用，世界衛生組織(WHO)更是在第一時間進行報道，并認為“這一新的發現顯示抗病毒治療在未來根治乙肝母嬰傳播方面將產生重要作用，尤其對血液病毒水平高的孕婦”。

段鐘平教授團隊先后發表母嬰阻斷相關論文20余篇，研究成果被國內外幾乎所有主流指南、專家共識引用，深刻改變了國際乙肝母嬰阻斷現狀，產生了明顯的社會和潛在經濟效益。段鐘平教授也因此得到了國際同行的承認和尊重，被聘為JournalofViralHepatitis、Vaccine、GUT等多個雜志特約審稿專家。目前段鐘平教授牽頭的“十三五”重大專項課題 “乙肝集成預防干預技術及新策略研究”，正在順利進行中，研究成果將有助于徹底解決乙肝母嬰傳播這個老大難問題。

3)多次參與重大傳染病救治及臨床研究，為我國傳染病防治做出重要貢獻

近年來，新發突發傳染病不斷暴發，對我國公共衛生體系及國家安全帶來威脅。段鐘平教授參加了1988年甲型肝炎大流行、2003年嚴重急性呼吸綜合征(非典，SARS)暴發救治、2009年甲型流感等重大傳染病疫情控制和研究，取得突出成績。

(1)為我國新發和突發傳染病臨床防治做出貢獻

在國內外首先觀察到SARS(“非典”)引起的心臟、肝臟損害的特點，研究成果第一時間分別發表在《中華心血管病雜志》《中華肝臟病雜志》，為臨床救治過程中患者肺外器官保護提供了重要依據。作為副主編編寫了《實用SARS學》《衛生部住院醫師規范化培訓傳染病學教程》。副主譯翻譯了《牛津傳染病學》。主編英文版《傳染病學》(InfectiousDiseases)。段鐘平教授也是SARS后北京市公共衛生臨床救治方案的四位起草人之一。

(2)完成中藥連花清瘟治療甲型流行性感冒(以下簡稱甲流)研究，顯著減少了對進口藥的依賴

在2009年“甲流”流行期間，段鐘平教授牽頭國內9家醫院開展了多中心、雙盲雙模擬、隨機對照研究，首次證實服用連花清瘟膠囊治療甲流患者病毒核酸轉陰時間與進口藥奧司他韋(達菲)無差異，退熱及緩解咳嗽、頭痛、乏力、肌肉酸痛等癥狀還優于達菲。依據該研究成果，我國明顯減少了對進口藥奧司他韋的依賴。該研究被評為科技日報2009年中國醫藥十大新聞。段鐘平教授作為主要完成人之一，獲得2011年度國家科技進步獎二等獎。

以上創新性的工作，得到社會認可。段鐘平教授獲得2017年度健康時報評選的“卓越建樹-國之名醫”特別貢獻獎。

3 踐行公益 有溫度 有胸懷

段鐘平教授從學生時期就積極投身于各種公益慈善活動，與貧困兒童結對，用自己的生活費和獎學金資助他們完成學業；經常利用寒暑假去貧困地區助學；多次代表學校慰問災區群眾。讀研、讀博期間，他參與了一次針對患者開展的慈善活動，邊遠地區的患者因病致貧、因病返貧，甚至無錢醫治，最終家破人亡的慘劇令他堅定了為困難患者扶貧解困的決心。至今，他一直堅持資助貧困患者就醫，為他們提供疾病相關的科普知識。

1994年，段鐘平教授作為發起人之一，參與成立了北京醫藥科學技術發展協會，此后又成立了全國疑難及重癥肝病攻關協作組、吳階平醫學基金會肝病醫學部等機構。

(1)20多年來，他參與了針對貧困乙肝患者的干擾素關愛項目、愛心領航-患者贈藥公益項目、欣連心-病毒性肝炎患者教育項目等，直接受益患者達到近萬人；

(2)利用自己的專業特長，段教授參與了在全國范圍內開展的針對基層醫生的學術研究及學術交流活動，裝備和培養了一大批具有高尚醫德、嚴謹醫風和精湛醫術的基層肝膽科醫生；

(3)段教授作為主要負責人在國內開展了持續十年之久的患者關愛和基層醫生疾病知識普及工作；

(4)段教授策劃并實施了涉及全國近百家醫院、針對肝病患者的“乙路同行”科普教育活動，受益患者數萬人；

(5)為改善偏遠地區醫務資源的匱乏現狀，段鐘平教授竭盡全力奔走呼號，為西藏、貴州、四川、內蒙古等地的醫院、醫生爭取到了超過一億元人民幣的科研和學術慈善支持，為落后地區診療技術設備的提升做出了突出的貢獻。

從20世紀90年代初開始，段鐘平教授的心就被一群特殊的“親戚”牽掛著，他們來自于距離北京千里之外的小山溝，那里是全國有名的缺水縣和貧困縣——甘肅定西縣(現定西市)，他們是130多位，在20世紀80年代因賣血感染的丙型肝炎病毒感染者。由于經濟困難等因素，這些患者一直沒有得到有效的治療。20多年來，段鐘平教授一直持續著對這群患者的關愛行動，為他們找醫找藥，牽掛他們的生產生活，逢年過節總是會克服各種困難，帶糧、帶錢、帶物，前往定西去看望這群特殊的“親戚“。

2010年，丙肝治療有了一些進展，段鐘平教授分十幾批把他們帶到北京，檢查肝功能指標、做B超、做肝穿刺。那時候，段鐘平教授和他的團隊不僅要負責100多人的檢查費用，給每個人買好保肝藥，還要幫他們買好回程火車票。這項工作整整持續了近一年時間，盡管這期間有擔心、有勞累同時又缺少經費，段鐘平教授還是都堅持了下來。

為了這些特殊的“親戚”，段鐘平教授往返于山溝與城市之間，幾次險些危及生命。山路險峻，翻過車；山里醫療條件有限，他又在奔波途中得了肺炎，高燒40 ℃，滿嘴的火泡。雖幾次面臨難以想象的困境，但為了這些“親戚”，段鐘平教授堅持了20多年。別人問他值不值，他說：“那里只要活著的人都認識我們，即使不知道名字，也會知道‘這是我們從北京來的親戚’。”

二十年來，段鐘平教授和他的團隊每年堅持對這些貧困患者進行關愛及隨訪，定期開展送醫送藥和免費檢測活動，還給他們送去生活慰問品，累計援助金額超過200萬元！這些舉動，不僅使患者病情得到有效控制，提高了生活質量，更重要的是溫暖了人心！

長期奔波在公益事業前沿的段鐘平教授，時刻保持著高度的社會責任感，以無私的奉獻回報社會，讓更多的醫生和患者受益就是他最大的心愿。

4 言傳身教，潤物無聲

為醫，救死扶傷；為師，教書育人。段鐘平教授是首都醫科大學傳染病學系常務副主任。教齡20余年，承擔著首都醫科大學本科生《內科學》 《傳染病學》；研究生《重型肝炎肝衰竭診斷與治療進展》；留學生《傳染病學》等教學任務。近5年培養博士碩士研究生14人。多次獲得“優秀教師”稱號；主持建設的傳染病學網絡課程于2015年通過首都醫科大學教務處驗收，運行4年來，共注冊學生1 190名，最高訪問量曾達30余萬人次，獲得廣大學員好評。作為主要負責人開展的首都醫科大學校長基金課題《傳染病學雙語教學體系建立初探》于2015年3月獲得首都醫科大學教學改革研究成果二等獎。主編本科用《傳染病學》《人工肝臟治療學》、英文版《傳染病學》等著作6部，副主編專著7部。

段鐘平教授的教學講課詼諧幽默，深入淺出，課堂氛圍活躍輕松又高效。在理論授課中，他擅長采用啟發式、討論式、案例式等多種形式結合講授，在傳染病臨床見習課中推廣以問題為基礎的學習(PBL)、案例式教學及床旁教學等多種形式并用。在課堂中，應用多媒體技術，將傳統理論與臨床病例相結合，重點圍繞發病機制與臨床表現的因果關系，通過動畫，有助于學生理解和掌握相關知識，深受廣大學生好評。

在研究生的教學中，他多年以來通過郵件、微信等多種形式與學生互動，學生定期進行思想匯報和工作交流。他特別注意通過手把手式的，通過身體力行、言傳身教，教會研究生科研的本質和真諦。他時刻強調，學術品質高于學術成績本身，人品高于技術，在臨床和基礎科研中執著追求客觀、真實、嚴謹的學術之風。在學生和青年人才的培養上，一直積極提倡創新，鼓勵研究生開闊思維，學生有好的想法他會加以引導并且在人力、經費等各種資源上大力支持；即使前景不明朗的項目，他也會在充分討論的基礎上對研究生的獨立思考予以肯定，并協助在相關領域內酌情調整。段鐘平教授學識淵博，學生們在各個研究方向上的具體或宏觀問題，向段教授匯報后都能得到及時的、高屋建瓴的指導和具體幫助。作為首都醫科大學附屬北京佑安醫院疑難肝病及人工肝中心的學術帶頭人，10余年來，他帶領著疑難肝病及人工肝中心的工作人員和學生堅持每周一晚的學術例會，內容包括外請教授和研究生輪流講課，除了學習基礎領域研究進展外，還鍛煉了學生的科研思維能力和講課表達能力。

5 互聯網+醫療的 智慧與情懷

雖然已榮譽滿懷，但他并沒有停止前進的步伐。段鐘平教授是一個喜歡挑戰、創新的人。他還想做一做智慧醫療的項目，真正地互聯互通，為老百姓辦實事。

光有技術研究發展還不夠，段鐘平認為，作為肝病大國，我國肝病防治需要全社會尤其是患者、家屬、公眾的參與。因此，他將專業知識與科普相結合，借助新媒體手段，全面提升肝病治療工作的影響力，在中國科學技術協會、吳階平醫學基金會等機構支持下，他主持創辦了在國內具有顯著學術及社會影響力的互聯網平臺“肝膽相照——肝膽病在線公共服務平臺”。“這里的注冊肝膽病醫生已超過2.3萬人，固定隨訪患者近30萬人，這個數字還在增長。”段鐘平詳細介紹了互聯網平臺給醫患隨訪帶來的便利，“比如發布一條肝病科學研究信息，不管是在北京的患者還是在新疆的患者都能在同一時間看到”。他表示，“肝膽相照”平臺要做的就是肝病患者和企事業單位的智囊團，提供有價值的政策咨詢、信息調研、教育培訓等，打造出肝病領域公益性最強、最具權威的領軍互聯網品牌。此外，段鐘平還在“肝膽相照”平臺上分享了由自己主編的《一個肝病醫生的手記》。段鐘平從臨床醫師的視角和經歷出發介紹了常見肝病的防治知識及最新進展，用講故事的方式開展了一場通俗易懂的科普，深受大眾好評和喜愛。

何謂大醫，何謂名醫？一百個人心中可能會有一百種答案。

但風雨中每一個泥濘的腳印，每一次堅毅的身影，每一聲親切的問候，都讓我們看到了一個醫者的堅持。

肝膽相照 不負韶華 醫者之行 他一直在路上！

(北京肝膽相照公益基金會劉穎、首都醫科大學附屬北京佑安醫院孔明 供稿)