微創三孔法胸腔鏡肺段切除術治療肺部毛玻璃結節的療效

張龍

（河南省信陽市中心醫院心胸外科 信陽464099）

肺部毛玻璃結節多見于肺部出血、癌前病變及腺癌、細支氣管肺泡癌等惡性病變，隨著人們預防保健意識增強及高分辨CT 等影像學檢查廣泛應用，肺部毛玻璃結節檢出率逐漸提高[1～2]。 胸腔鏡肺葉切除術為臨床治療肺部毛玻璃結節常用術式，可有效切除病灶達到治療目的[3]。 近年來，臨床對肺組織解剖進行深入研究，發現肺葉可進一步細分為肺段，切除病灶所在肺段，可最大限度保留肺組織，但該技術尚處于起步階段，臨床研究較少[4]。 本研究選取我院肺部毛玻璃結節患者96例，旨在探討微創三孔法胸腔鏡肺段切除術的臨床應用價值。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2019年5月收治的肺部毛玻璃結節患者96例，據根治療方案的不同將其分為常規組45例和研究組51例。 研究組男26例，女25例；年齡29～68歲，平均年齡（48.26±7.56）歲；病灶直徑6～19mm，平均（12.56±2.56）mm；病理檢查結果：良性病變10例、腺癌29例、原位癌12例。 常規組男23例，女22例；年齡28～69歲，平均年齡（47.56±8.03）歲；病灶直徑7～20mm，平均（12.10±2.37）mm；病理檢查結果：良性病變8例、腺癌27例、原位癌10例。 兩組基線資料（性別、年齡、病灶直徑、病理檢查結果） 均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標準 （1）納入標準：經高分辨CT 等影像學檢查確診；病灶直徑≤20mm；患者及其家屬知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：合并病變遠端轉移；合并嚴重肝、腎功能損傷；合并淋巴結明顯腫大；合并精神障礙性疾病；合并嚴重感染；合并血液、免疫系統疾病；合并心功能不全；存在可待因、嗎啡濫用；處于妊娠或哺乳期。

1.3 方法 兩組均完善常規術前檢查，術后給予常規抗感染治療。

1.3.1 研究組 行微創三孔法胸腔鏡肺段切除術，協助患者取健側臥位，全麻，常規消毒鋪巾；建立二氧化碳氣腹，于腋前3～4肋間，作長約3cm 切口為主操作孔，于腋中7～8肋間，作長約1cm 切口為觀察孔，于腋后7～8肋間，作長約1cm 切口為觀察輔助孔；于操作孔置入腹腔鏡器械，于觀察孔置入腹腔鏡，探明肺段發育情況；針對肺段發育良好者，游離肺段動脈由遠端至近端， 于近端采用4號絲線行雙重結扎，深層游離肺段支氣管以及肺段靜脈，分別采用切割縫合器、4號絲線行雙重結扎處理；針對肺段發育不良者依照肺段靜脈、肺段支氣管、肺段動脈順序進行游離；肺段支氣管切斷后給予患側低壓通氣，以促進正常肺組織膨脹，明確病變部位，對預切除邊界進行標記，切除邊界距病變部位2cm 左右，對肺段、肺間、縱隔淋巴結進行常規清掃，逐層縫合。

1.3.2 常規組 行微創三孔法胸腔鏡肺葉切除術，建立二氧化碳氣腹，留置主操作孔、觀察孔、觀察輔助孔，置入腹腔鏡及相關器械，方法同研究組；探明病灶，游離肺葉靜脈、動脈、支氣管，切除病灶，針對未發育肺裂采用切割縫合器處理，對肺段、肺間、縱隔淋巴結進行常規清掃，逐層縫合。

1.4 檢測方法 于術前、術后3個月采用比利時PROVO2型肺功能儀檢測每分鐘最大自主通氣量（MVV）、用力肺活量（FVC）、第1s 用力呼吸容積實測值/預計值（FEV1%），測量3次，取平均值。

1.5 觀察指標 （1）比較兩組手術相關指標（手術時間、術中出血量、術后引流時間、住院時間）。（2）比較兩組術前、術后3個月肺功能（MVV、FVC、FEV1%）指標。（3）比較兩組并發癥（血胸、氣胸、感染）發生情況。

1.6 統計學分析 采用SPSS22.0統計學軟件進行分析處理數據，手術相關指標、肺功能指標以（±s）表示，采用t檢驗，并發癥發生率以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 兩組手術時間比較，無顯著性差異（P＞0.05）；研究組術中出血量少于常規組， 術后引流時間、住院時間短于常規組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

住院時間（d）研究組常規組組別 n 手術時間（min）術中出血量（ml）術后引流時間（d）51453.15±0.445.22±0.87 tP 112.13±12.23109.87±13.260.8690.38771.12±7.23114.28±10.2224.096＜0.00114.967＜0.0016.12±1.239.56±1.5012.340＜0.001

2.2 兩組肺功能指標比較 術前， 兩組MVV、FVC、FEV1%水平比較，無顯著性差異（P＞0.05），術后3個月研究組MVV、FVC、FEV1%水平均高于常規組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組肺功能指標比較（±s）

表2 兩組肺功能指標比較（±s）

時間 組別 n MVV（L/min） FVC（L） FEV1(%)術前 研究組常規組5145 tP術后 研究組常規組5145 tP 132.56±8.59131.89±8.710.3790.706125.16±7.59120.88±7.122.8380.0063.78±0.263.69±0.301.5750.1193.44±0.223.16±0.315.148＜0.00169.88±3.7268.99±3.401.2170.22663.77±4.8060.19±4.233.853＜0.001

2.3 兩組并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率7.84%，與常規組11.11%比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

近年來，隨著環境變化、工作壓力增加以及人們生活方式的改變，肺部毛玻璃結節發病率呈逐年升高的趨勢[5]。 肺部毛玻璃結節患者影像學檢查表現為模糊致密狀陰影，可作為肺癌早期病變高危影像學指征，早期發現癌前病變，有助于臨床及時控制、預防疾病發展，提高患者生存率[6]。 胸腔鏡手術在肺部毛玻璃結節患者中應用較廣，可徹底切除病灶，同時清掃淋巴結。 微創三孔法胸腔鏡手術與傳統術式相比具有創傷小、出血量少、術后恢復快等優勢，但不同切除范圍，手術效果存在一定差異。

微創三孔法胸腔鏡肺葉切除術在早期肺癌治療中得到廣泛應用， 但肺部毛玻璃結節患者由于肺葉切除范圍較大，嚴重影響患者肺功能，不利于術后恢復。臨床對肺組織進行深入研究，將右肺細化分為十個肺段，左肺細化分為八個肺段[7]。 而微創三孔法胸腔鏡肺段切除術對肺段內腫瘤、支氣管、淋巴結進行徹底切除，可達到有效治療目的。 王海寧等[8]研究指出， 胸腔鏡肺段切除術治療肺毛玻璃結節的術后引流時間、住院時間均短于肺葉切除術。本研究結果顯示，研究組術中出血量少于常規組，術后引流時間、住院時間短于常規組（P＜0.05），與上述研究結果基本相符。肺段切除術術中通過游離肺段血管，可減少術中出血量，同時與肺葉切除術相比，肺段切除術對正常肺組織切除較少，有助于保護患者肺功能，促進患者術后康復。本研究結果顯示，術后3個月研究組MVV、FVC、FEV1%水平高于常規組（P＜0.05），提示微創三孔法胸腔鏡肺段切除術治療肺部毛玻璃結節患者，可促進患者肺功能恢復。兩組并發癥發生率比較，無顯著性差異（P＞0.05），可見，微創三孔法胸腔鏡肺段切除術治療肺部毛玻璃結節患者安全性高。肺段切除術需注意：（1）肺段血管較細，解剖難度較高，術者需具有較熟練血管游離技術。（2）肺段切除界限控制具有一定難度， 術者要確保完整切除病變肺實質。綜上所述，微創三孔法胸腔鏡肺段切除術治療肺部毛玻璃結節患者，可減少術中出血量，保護患者肺功能，促進患者術后康復，且安全性高。