保乳手術用于治療乳腺癌Ⅰ～Ⅱ期療效觀察

張中驥

（河南省南陽市第一人民醫院普外二科 南陽473000）

乳腺癌是一種臨床常見惡性腫瘤，女性為多發人群。 多數患者早期癥狀不典型，但隨病情進展，乳腺癌細胞結構分散，易發生脫落，脫落的癌細胞隨血液、淋巴等發生轉移，可危及患者生命，需加強乳腺癌早期診斷、治療[1]。 乳腺癌為全身性疾病，當前臨床治療Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌多采取手術切除， 但現代女性對體形美學要求較高，故縮小手術范圍、加強術后輔助治療具有重要意義[2]。 保乳手術可縮小病灶切除范圍，保障患者術后乳房完整及美觀性，但臨床就其對近遠期預后影響仍存在爭議[3]。 本研究對我院收治的43例Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌患者采取保乳手術治療，分析患者術后恢復、乳房美觀度及近期預后情況。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽樣法選取2017年7月～2018年7月我院收治的85例乳腺癌患者，抽簽法分為研究組43例和對照組42例。 研究組年齡25～59歲，平均（43.16±6.32）歲；TNM 分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期18例；浸潤性導管癌24例，浸潤性小葉癌10例， 原位癌9例。 對照組年齡26～58歲， 平均（43.08±6.26）歲；TNM 分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期18例；浸潤性導管癌22例，浸潤性小葉癌11例，原位癌9例。 兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。 納入標準：（1）符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范》[4]中乳腺癌診斷標準， 經雙乳彩超、MRI 等檢查確診；（2）TNM 分期為Ⅰ～Ⅱ期；（3）均為女性；（4）簽署知情同意書。排除標準：（1）存在重要器官功能障礙；（2）存在嚴重精神類疾病、意識障礙；（3）存在遠處轉移。研究期間退出者按脫落處理。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 手術方法

1.2.1 研究組 實施保乳手術：全麻，仰臥位，患側上肢外展90°，常規消毒鋪巾。 以乳頭為中心作一放射狀梭形切口， 切口邊緣距離腫瘤病灶1～2cm，完整切除腫瘤，邊緣組織行快速冰凍病理檢查，若結果為陽性，擴大病灶切除范圍，直至病灶邊緣組織病理檢查為陰性。沖洗創面、止血，常規留置引流管，可吸收縫線縫合殘腔、皮下組織，血管線縫合皮膚，加壓包扎。

1.2.2 對照組 實施改良根治術：全麻，仰臥位，患側上肢外展90°，常規消毒鋪巾。 根據患側乳房大小、腫瘤部位等設計手術切口，如棱形斜切口切、橫月牙形口等，切口邊緣與腫物距離約3cm，切開皮膚，電刀游離皮瓣，乳腺組織切除；解剖腋窩，以甲狀腺拉鉤向內上方提起胸大肌、胸小肌， 腋窩充分暴露，清掃腋窩淋巴結，保留肩胛下血管、胸背神經、胸長神經，完整切除乳腺體、腋窩下組織。沖洗創面、止血，常規留置引流管，逐層關閉切口。

1.2.3 術后治療 兩組術后均按照病理結果實施輔助治療，如化療、放療、內分泌治療等，持續觀察1年。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組手術指標，包括手術時間、術中出血量、住院時間。（2）術后隨訪1年，比較兩組乳房美觀優良度。乳房美觀效果標準：治療后兩側乳房對稱，外觀一致，乳頭高度差＜2cm，為優；兩側乳房基本對稱，外觀一致，乳頭高度差2.0～3.0cm，為良；兩側乳房不對稱，患側乳房較健側乳房小，乳頭高度差＞3cm，為差[5]。 美觀優良率＝（優例數＋良例數）/總例數×100%。（3）術后隨訪1年，比較兩組近期預后效果，包括無病生存率、總生存率、局部復發率及遠處轉移率。

1.4 統計學分析 研究數據采用SPSS20.0統計學軟件分析。 計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標水平對比 研究組手術時間、術中出血量、住院時間分別為（118.24±9.32）min、（51.95±8.75）ml、（9.98±1.87）d， 對照組分別為（136.89±9.55）min、（103.81±10.63）ml、（13.52±2.85）d。 觀察組各項手術指標均低于對照組，差異有統計學意義（t＝9.112、24.583、6.786，P＝0.000、0.000、0.000）。

2.2 兩組乳房美觀效果對比 研究組乳房美觀優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組乳房美觀效果對比[例（%）]

2.3 兩組近期預后效果對比 術后隨訪1年，兩組無病生存、總生存、局部復發、遠處轉移率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組近期預后對比[例（%）]

3 討論

早期乳腺癌（Ⅰ～Ⅱ期）臨床多采取手術治療，且術式較多，包括傳統根治術、改良根治術、保乳手術等。 但傳統根治術具有創傷大、并發癥多等缺點，而改良根治術重視保留胸大肌、胸小肌，可在獲得與傳統根治術相似效果的同時，減少手術創傷。 但改良根治術切除患側乳房、胸壁，可導致術后出現明顯瘢痕，影響患者乳房外形美觀性及生活質量。

近年來，隨著乳腺癌生物學、免疫學等研究不斷深入，保乳手術在臨床上得到廣泛應用，可在獲得與改良根治術相似近遠期療效同時，最小范圍切除病變組織，減少手術創傷，保留乳房完整性[6]。 而且，保乳手術的治療目標為保持乳房外形完整，堅持微創手術原則， 以腫瘤及其周圍2cm 處為切除范圍，若出現切緣組織快速冰凍病理檢查陽性，再適當擴大切除范圍。 相較于改良根治術，保乳手術切除范圍更小，故對患者形體影響較小，能滿足其生理、心理等方面需求，便于改善術后生活質量[7]。 本研究結果顯示，與對照組相比，研究組手術時間及住院時間更短，術中出血量少，說明保乳手術可減輕手術創傷，縮短術后恢復時間。此外，研究組乳房美觀優良率高于對照組，與王芳等[8]研究結果基本一致，提示保乳手術可改善乳房美容度，保持較滿意的乳房外觀。術后局部復發為保乳手術最大風險， 雖然臨床經相關努力， 最終獲得與改良根治術無大差異的無病生存率及總生存率， 但術中難以僅靠肉眼界定標本切除范圍。 保乳手術重視在術中以快速冰凍病理檢查的方法界定切緣， 雖然相較于石蠟切片快速冰凍病理檢查可信度存在一些差距， 但其應用可大大降低切緣癌組織殘留風險。本研究術后隨訪1年，兩組無病生存率、總生存率、局部復發率、遠處轉移率比較，差異不顯著， 說明保乳手術可獲得與改良根治術相似近期預后，應用價值較高。 值得注意是，雖然保乳手術療效確切，但僅適用于低度或中度惡性腫瘤，且腫瘤直徑不超過3cm， 距離乳頭位置較遠（≥2cm）者，故臨床治療期間需合理選擇應用。本研究局限之處在于所選病例數較少，且隨訪時間短，未深入分析術后遠期預后效果。 因此，今后仍需加大研究力度，進行大樣本調查分析，延長隨訪時間，證實保乳手術在Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌治療中的價值。 綜上所述，保乳手術在Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌治療中效果理想， 具有手術時間短、出血少、恢復快、術后乳房美觀度高等特點，且近期預后效果與改良根治術相似，局部復發率、遠處轉移率低，值得進行深入研究。