加味三黃湯濕敷輔助治療傳染性濕疹樣皮炎患者療效分析

陳勇 周琛

（廣東省湛江中心人民醫院皮膚性病科 湛江524045）

傳染性濕疹樣皮炎常是臨床常見皮膚病，在本病發生前，患處附近常有慢性細菌性感染病灶，如外傷感染、慢性潰瘍、癤腫、竇道、瘺管等，病灶中不斷排出大量分泌物，使周圍皮膚受到刺激而致病[1]。 該病多見于成人，其濕疹樣皮損可發生于頭部、面部、軀干及四肢等部位，表現為病灶周圍皮膚發紅，出現密集的丘疹、水皰、膿皰，可有結痂，并逐漸向外蔓延，重時患處可腫脹糜爛、滲液，呈濕疹樣改變[2]。 近年來，以紅藍光照射為主的治療方法在傳染性濕疹樣皮炎中有一定的發展，但是單純紅藍光照射療效不理想，且療程較長，應用具有一定的局限性[3]。 使用枸地氯雷他定片、復方甘草酸苷片等藥物治療，患者病情容易反復，而中西聯用則收效頗好。 傳染性濕疹樣皮炎在中醫學中被稱為“黃水瘡”，為肺脾失調，風濕邪氣侵入皮膚，濕熱交互，阻于皮膚而致，故治療重在清心火、利濕熱[4]。 中藥濕敷現已廣泛應用于傳染性濕疹樣皮炎的治療。 本研究旨在探討加味三黃湯濕敷輔助治療傳染性濕疹樣皮炎患者的臨床療效。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年5月～2019年2月收治的傳染性濕疹樣皮炎患者70例作為研究對象。根據隨機數字表法將患者分為聯合組與對照組，各35例。 觀察組男19例，女16例；年齡25～50歲，平均（40.64±5.28） 歲； 病程1個月～3年， 平均（1.56±0.24）年；患病部位：四肢18例，頭頸部10例，軀干7例。對照組男20例，女15例；年齡21～53歲，平均（41.08±5.19）歲；病程5個月～4年，平均（1.67±0.36）年；患病部位：四肢20例，頭頸部8例，軀干7例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入組標準 納入標準： 有原發感染性病灶，確診為傳染性濕疹樣皮炎；存在皮膚糜爛、紅斑、丘疹、膿皰等癥狀；對研究使用藥物無嚴重過敏反應；患者知情本研究，并簽署知情同意書。 排除標準：近2周內曾使用抗生素、激素或抗過敏藥物治療；患處嚴重感染，需采用抗生素或外科治療；瘢痕體質；妊娠期或哺乳期。

1.3 治療方法 對照組采用枸地氯雷他定片聯合復方甘草酸苷片及紅藍光照射治療。 枸地氯雷他定片（國藥準字H20090138）口服，1片/1次，1次/d。復方甘草酸苷片（國藥準字H20073723）口服，1次2～3片，3次/d。藥物治療1周。紅藍光治療儀（歐美娜，英國美光儀器公司），設置藍光415nm，能量密度48J/cm2，紅光633nm，能量密度126J/cm2，常規清潔患處，取平臥位，佩戴護目鏡，距離患處約3～4cm 進行照射，20min/次，1周2次， 紅藍光間隔時間不小于48h。治療1周。聯合組在對照組基礎上，聯合加味三黃湯濕敷輔助治療。 藥方組成：黃連、白蘚皮、黃芩、藏青果、黃柏各30g，地榆100g，加水1600ml，浸泡0.5h，煎煮0.5h，取濾液冷卻備用。 治療時根據皮損面積，取100～200ml 藥液，用紗布浸濕，敷于患處，20min/次，2次/d。 治療1周。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組的臨床療效。（2）比較兩組濕疹面積及嚴重程度指數（EASI），評估患者治療前及治療1周后的病情，該評分包括皮損面積、皮損嚴重程度以及瘙癢程度， 按照由輕至重評為0～3分。（3）比較兩組治療1周后皮疹以及皮損平均消退時間。（4）比較兩組患者不良反應發生情況。

1.5 療效判定標準 顯效：皮損基本消失，無瘙癢和疼痛感，皮膚紅腫、滲液等臨床癥狀基本消失；好轉：皮損部分消失，存在輕微的瘙癢和疼痛感，臨床癥狀明顯緩解；無效：皮損無明顯消失或未消失，存在嚴重的瘙癢和疼痛感，臨床癥狀與治療前相比無明顯改善。 總有效=顯效+好轉。

1.6 統計學方法 數據用SPSS20.0統計學軟件分析。 計數資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 聯合組總有效率為91.43%，高于對照組的71.43%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組EASI 評分比較 治療前，兩組皮損面積、皮損嚴重程度和瘙癢程度評分比較， 差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組皮損面積、皮損嚴重程度和瘙癢程度評分均較治療前降低， 且聯合組低于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組EASI 評分比較（分，±s）

表2 兩組EASI 評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

瘙癢程度治療前 治療后聯合組對照組組別 n 皮損面積治療前 治療后皮損嚴重程度治療前 治療后3535 tP 3.03±0.643.10±0.670.4470.6560.97±0.29*1.21±0.38*2.9700.0043.33±0.743.30±0.730.1700.8651.12±0.31*1.35±0.20*3.6880.0012.56±0.622.52±0.570.2810.7800.76±0.17*1.11±0.24*7.0400.000

2.3 兩組治療后皮疹和皮損消退時間比較 聯合組皮疹及皮損消退時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 比較兩組治療后皮疹和皮損消退時間（d，±s）

表3 比較兩組治療后皮疹和皮損消退時間（d，±s）

組別 n 皮疹平均消退時間 皮損平均消退時間聯合組對照組353520.13±3.2416.78±3.2223.25±2.9419.89±2.39 tP 4.2184.5880.0000.000

2.4 兩組不良反應發生情況比較 治療期間，兩組患者均未出現任何不良反應。

3 討論

現代醫學認為[5]，傳染性濕疹樣皮炎是一種特殊的自身敏感性皮炎，發病與細菌毒素的刺激密切相關。 枸地氯雷他定片是一種經分子設計的新型抗組胺藥，具有較高的生物利用度以及抗炎作用，且脂溶性較強，不易透過血腦屏障，因此無明顯的中樞抑制作用[6]。 復方甘草酸苷片中的甘草酸苷對患者血液中的嗜酸性粒細胞以及淋巴細胞具有較好的抑制作用，同時具有糖皮質激素樣抗炎作用，可顯著緩解炎性腫脹以及皮炎[7]。 紅藍光照射其紅光可通過光化學反應，影響機體細胞膜以及酶的活性，增加白細胞數量以并增強抗炎作用；藍光則通過對皮膚酶質中的卟啉消滅致病微生物，達到減輕炎癥反應的目的，同時還可平衡皮膚的油脂分泌[8]。 本研究結果顯示，使用枸地氯雷他定片聯合復方甘草酸苷片及紅藍光照射具有一定的作用，但其療效不佳。

中醫認為傳染性濕疹樣皮炎是由于脾濕不運，濕蘊化熱，外受毒邪刺激致使濕熱毒邪發于皮膚，即內有濕、外有毒。中藥濕敷主要是通過皮膚表面的透皮給藥系統使藥物通過皮膚進入機體發揮作用，該方法可有效避免首過消除效應， 從而使藥物作用更為持久，同時減輕其不良反應[9]。 本研究結果顯示，兩組患者均未發生不良反應。 加味三黃湯主要由黃連、白蘚皮、黃芩、藏青果、黃柏以及地榆組成，其中黃連具有清熱燥濕，瀉火解毒之功效，《本草正義》中提出“黃連能邪降一切有余之溫火，而心脾、肝、腎之熱，膽、胃、大小腸之火，無不治之”；黃芩的功效與黃連類似， 但現代藥理學證明黃芩還具有抗感染的作用[10]；黃柏主治濕疹、瘙癢；白蘚皮具有清熱燥濕、祛風解毒之功效；藏青果具有抗感染之功效，現代藥理學表明其對金黃色葡萄球菌具有較好的殺滅作用；地榆具有涼血止血，解毒斂瘡之攻效。 諸藥合用，具清熱瀉火解毒的作用。本研究結果顯示，聯合組治療總有效率高于對照組，EASI 評分、皮疹以及皮損平均消退時間均低于對照組。 表明兩者聯用可提高療效，緩解臨床癥狀，促進患者恢復。究其原因，可能與西醫能促進機體膠原蛋白以及白細胞生成， 提升機體皮膚的自愈以及自身免疫能力， 中藥可清除體內濕氣以及抑制外部毒邪入侵， 兩者協同作用發揮雙倍的抗感染作用有關。綜上所述，加味三黃湯濕敷輔助治療傳染性濕疹樣皮炎安全有效，可緩解癥狀，促進患者恢復，有利于預后。