經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣發生的相關危險因素分析

楊雁

（河南省輝縣市人民醫院外科 輝縣453600）

前列腺增生是中老年男性常見疾病之一，其發生可能與上皮細胞凋亡、超重或肥胖、遺傳、地理環境、長期吸煙飲酒等因素密切相關[1～2]。 前列腺增生多表現為尿等待、尿頻、排尿延遲、夜尿增多等，嚴重影響患者日常生活與工作，須盡早治療。 經尿道前列腺電切術是治療前列腺增生的常用術式，療效肯定，但術后易并發膀胱痙攣，導致患者出現尿急、下腹部疼痛等，影響患者術后恢復，甚至增加再次手術概率[3～4]。 基于此，本研究回顧性分析于我院行經尿道前列腺電切術治療的108例患者臨床資料，分析經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣發生的相關危險因素，旨在為臨床制定防治措施提供參考依據。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料 回顧性分析2018年2月～2020年3月于我院行經尿道前列腺電切術治療的108例前列腺增生患者臨床資料，年齡51～80歲，平均年齡（69.21±4.32）歲。 納入標準：臨床資料完整；經超聲檢查確診為前列腺增生；患者簽署知情同意書；認知功能正常；年齡≥50周歲。 排除標準：下尿路創傷史；合并血液系統疾病；合并精神疾病；合并凝血功能障礙；盆腔手術史；合并神經系統疾病。

1.2 研究方法 收集、統計入組患者基本資料，包括年齡、生活質量指數（QOL）、前列腺癥狀評分（IPSS）、焦慮自評量表（SAS）評分、不穩定性膀胱、引流管堵塞、沖洗液溫度、尿路感染、是否發生膀胱痙攣等，分析經尿道前列腺電切術后發生膀胱痙攣的危險因素。

1.3 統計學方法 使用SPSS21.0統計學軟件分析數據，以%表示計數資料，采用χ2檢驗，以（±s）表示計量資料，采用t檢驗，多因素使用Logistic 回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 經尿道前列腺電切術后發生膀胱痙攣單因素分析 108例行經尿道前列腺電切術患者術后發生膀胱痙攣41例（37.96%）。 膀胱痙攣組SAS 評分≥50分、不穩定性膀胱、引流管堵塞、沖洗液溫度過低、尿路感染比例高于非膀胱痙攣組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組年齡、QOL 評分、IPSS 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 經尿道前列腺電切術后發生膀胱痙攣單因素分析[例（%）]

2.2 經尿道前列腺電切術后發生膀胱痙攣多因素分析 Logistic 回歸分析顯示，SAS 評分≥50分、不穩定性膀胱、引流管堵塞、沖洗液溫度過低、尿路感染是經尿道前列腺電切術后發生膀胱痙攣的獨立危險因素（OR≥1且P＜0.05）。 見表2。

表2 經尿道前列腺電切術后發生膀胱痙攣多因素分析

3 討論

膀胱痙攣是經尿道前列腺電切術后常見的并發癥之一，是由前列腺增生造成下尿路梗阻，導致膀胱逼尿肌代償性肥大或反射亢進，降低逼尿肌牽張反射閾值，加上手術不良刺激，增加膀胱病理性傳入沖動，造成膀胱不自主收縮所致[5]。 膀胱痙攣可導致患者出現下腹部膀胱區痙攣性疼痛，且呈陣發性加重，并伴有下肢肌、膀胱肌陣攣，尿意頻發，亦可引起繼發性出血，堵塞尿道，甚至會因大出血而需再次行手術治療，增加患者痛苦[6]。

本研究結果顯示，SAS 評分≥50分、不穩定性膀胱、引流管堵塞、沖洗液溫度過低是經尿道前列腺電切術后發生膀胱痙攣的獨立危險因素。分析原因：（1）SAS 評分≥50分。當患者心理處于焦慮狀態時，可降低交感神經張力，減小對逼尿肌的抑制作用，并促進前列腺素、緩解肽等物質釋放，增加膀胱痙攣發生風險。（2）不穩定性膀胱。不穩定性膀胱的超微結構變化，會有電偶聯去極化反應發生于逼尿肌細胞間，促進排尿期間逼尿肌持續性收縮，誘發膀胱痙攣。（3）沖洗液溫度過低。沖洗液溫度過低會刺激膀胱，興奮副交感神經，進而引發膀胱痙攣[7]。（4）引流管堵塞。引流管堵塞時會增大對尿道與膀胱頸壓力，刺激膀胱感覺神經，興奮副交感神經，促進膀胱收縮，增加膀胱痙攣發生的可能性。（5）尿路感染。尿路感染會增高膀胱激惹性， 增加膀胱痙攣發生概率。為減少經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣發生，臨床需加強給予針對性的干預措施， 歸納為以下幾點：（1）術前耐心告知患者及其家屬疾病發生原因、手術方式、必要性和預后，針對已出現不良情緒患者需實施針對性的心理疏導，以消除患者不良情緒；術后及時告知患者手術成功， 以防患者因擔心手術效果而發生不良情緒。（2）術前患者長期存在尿路梗阻或相對嚴重的泌尿感染、尿潴留者，需及時給予患者抗感染治療，待感染可控制后再實施手術治療；術后發生尿路感染者需定期清潔護理尿道口， 使用抗返流引流袋引流，避免尿液返流，降低尿路感染發生風險。（3）術后密切關注沖洗裝置是否通暢，確保引流管無折疊、無扭曲，防止膀胱血塊堵塞導尿管；使用等滲沖洗液沖洗膀胱，且沖洗前需加熱至31～35℃，防止刺激膀胱；膀胱沖洗時需定時捏擠，確保引流通暢，并按照尿液性質、沖洗液引流顏色與膀胱痙攣程度調節沖洗液速度、壓力，以盡可能減少膀胱痙攣的發生。

綜上所述，SAS 評分≥50分、不穩定性膀胱、引流管堵塞、沖洗液溫度過低、尿路感染是經尿道前列腺電切術后發生膀胱痙攣的獨立危險因素， 針對上述危險因素臨床需實施相應的干預措施， 以減少膀胱痙攣的發生，促進患者早日康復。