利濕活血法治療小兒單純性肥胖癥的臨床效果

王冬梅

（河南省鄭州人民醫院兒科 鄭州450003）

小兒單純性肥胖癥已成為兒科常見病、多發病，有別于病理性肥胖，主要是飲食不節、缺乏運動所致，對患兒日常生活、社交等帶來不良影響[1]。 目前臨床上對于單純性肥胖癥患兒主要采取常規綜合療法，如控制飲食、合理運動等，但對部分患兒效果有限，這與患兒遵醫行為等因素密切相關[2]。 鑒于此，有中醫研究主張輔助以中醫藥治療小兒肥胖癥，可取得較好預期效果。 本研究以回顧性分析法對我院收治的小兒單純性肥胖癥進行分析，比較不同治療方法對患兒中醫證候療效、體質量指數的影響。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年2月～2019年2月診治的單純性肥胖癥患兒90例，根據治療方法不同分為對照組和研究組各45例。對照組男25例，女20例；年齡3～9歲，平均年齡（6.67±1.25）歲；病程5個月～3年，平均病程（2.18±0.33）年；肥胖程度：超重1例，輕度肥胖13例，中度肥胖20例，重度肥胖11例。 研究組男24例，女21例；年齡4～9歲，平均年齡（6.97±1.05）歲；病程6個月～3年，平均病程（2.29±0.31）年；肥胖程度：超重2例，輕度肥胖14例，中度肥胖18例，重度肥胖11例。兩組患兒性別、年齡、病程、肥胖程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 （1）納入標準：患兒年齡在3～10周歲； 體質量檢查結果符合世界衛生組織認可的小兒單純性肥胖（10歲以下）診斷標準，即身高標準體重法（kg/m2），若超過標準體質量10%～20%即超重，超過20%～29%即輕度肥胖， 超過30%～49%即中度肥胖，超過50%即重度肥胖[2]；臨床資料和檢驗數據齊全；（2）排除標準：不遵醫囑者；對相關藥物過敏者；病理性肥胖者。 中途退出研究者按脫落處理。

1.3 治療方法 對照組給予常規綜合治療：（1）飲食指導。 與家長溝通，根據患兒個體差異，制定膳食方案，保證患兒飲食規律。 以高蛋白、適量碳水化合物和脂肪為主要模式，早餐、午餐、晚餐的熱量分配百分比依次是25%、40%、25%，并以米飯、水果、蔬菜為主。 參考《日常食物熱量表》，不吃高熱量、油炸食物、肥肉等，多進食豆腐、綠葉蔬菜等體積大而熱量少的食物，適當限鹽，每餐脂肪、蛋白質、碳水化合物百分比依次是25%～30%、25%～30%、40%～50%。（2）運動指導。 選擇患兒能夠接受并可以堅持的運動項目，如跳繩、跑步、散步、游泳等，保證心率達到該年齡組患兒的有氧運動標準，運動持續時間最短為半小時。 研究組在對照組的基礎上聯合利濕活血法自擬湯劑治療，組方包括大黃、澤瀉、荷葉、山楂、枳實、厚樸、茯苓等，制成藥丸口服，3～8歲者每次6g，＞8歲者每次9g，每日2次，4周為1個療程。 兩組患兒均堅持治療12周。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組患兒臨床療效。 應用4級計分法（無、輕、中、重依次評分為0分、1分、2分、3分）計算患兒治療前后中醫證候（動而氣短、倦怠乏力、頭重胸悶等）積分，治療12周后計算肥胖度降低幅度，肥胖度降低幅度＝治療前后中醫證候積分差/治療前中醫證候積分×100%。 肥胖度降低幅度在5%及以上者， 為顯效； 肥胖度降低幅度不足5%者，為有效；肥胖度毫無變化甚至增加者，為無效。 整體治療有效率＝（有效例數+顯效例數）/總例數100%。（2）比較兩組患兒治療前后的身體質量指數變化情況。

1.5 統計學方法 以SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，無序分類資料用率表示，采用χ2檢驗，數值變量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率（97.78%）高于對照組（80.00%）（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后身體質量指數比較 治療前兩組身體質量指數比較， 差異無統計學意義（P＜0.05）；治療后研究組身體質量指數低于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后身體質量指數比較（kg/m2，±s）

表2 兩組治療前后身體質量指數比較（kg/m2，±s）

組別 n 治療前 治療后研究組對照組4545 tP 26.64±2.1826.94±2.450.6140.27122.12±0.3624.35±1.3710.5610.000

3 討論

小兒單純性肥胖癥為兒科常見病， 隨著近年來人們生活水平提高、飲食結構改變，小兒單純性肥胖癥發病率呈現出逐年升高的趨勢， 引起了社會廣泛重視[3]。 該病是因兒童營養過剩、運動過少所致，以全身性脂肪組織過度增生為主要表現， 非病理性肥胖[4～5]。 小兒單純性肥胖癥可對兒童生長發育、精神狀態造成不良影響， 同時也是誘發高血壓病等全身性疾病發生的重要因素，要求進行高效治療，但以飲食控制、適量運動為主的常規綜合療法療效欠佳[6]。臨床臨床研究證明[7]，單純通過運動、飲食控制等療法，僅能在某一段時間內發揮一定效果，患兒往往因懈怠等原因無法長期保持， 因而無法有效解決單純性肥胖問題。

現代中醫學研究者對小兒單純性肥胖進行了深入分析與研究， 認為小兒單純性肥胖癥發生與痰濕密切相關，痰濕困中焦，壅于肌膚，久而入絡，導致小兒血行不暢，氣滯血瘀而形成肥胖[8～9]。 根據上述病機，應以利濕活血為主要治則，以消除“痰濕”問題，并據此擬定了相應方劑，其中大黃有利濕退黃、破積滯等功效；澤瀉、茯苓有健脾滲濕、利水益氣作用；山楂可消食健胃、活血化瘀；枳實可破氣消積；厚樸、荷葉有活血散瘀、燥濕健脾、滲濕利尿之效。諸藥合用，共奏利濕活血之功效[10]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組， 可見利濕活血法在小兒單純性肥胖癥治療中有突出優勢。 身高標準體重法為世界衛生組織推薦的測量法，也是評價青春期前（即10周歲以下）兒童肥胖的最好指標，廣泛用于亞洲國家，直觀性趣、容易掌握，應用方法。本研究即參考該方法比較兩組患兒治療前后的體質量變化， 結果顯示， 兩組治療12周后體質量指數均明顯下降，可見常規綜合療法以及聯合利濕活血湯在控制單純性肥胖患兒體質量方面均有一定效果， 而研究組體質量指數顯著低于對照組， 可見在常規綜合療法基礎上加用利濕活血湯劑治療， 可進一步優化單純性肥胖治療效果， 也進一步證明了利濕活血法在小兒單純性肥胖治療中的可行性和優越性。綜上所述，小兒單純性肥胖癥在飲食控制、適當活動等常規方法治療基礎上，可輔助以中醫利濕活血法優化減重治療效果。