優(yōu)化急診護理流程在危險性急性上消化道出血中的應用

李福娥

（河南省安陽地區(qū)醫(yī)院急診科 安陽455099）

急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上消化道發(fā)生病變引起的急性出血，包括食管、胃、十二指腸、胰膽管出血等，臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便等癥狀[1～2]。 危險性急性上消化道出血具有發(fā)病急、出血量大等特點，極易引起快速循環(huán)衰竭及嚴重繼發(fā)性臟器損害，對治療反應性較差，病死率高[3]。 臨床盡早控制活動性出血以減少大量失血導致的并發(fā)癥，可改善患者預后。 急救護理是針對急重癥患者實施的護理模式，在提高救治效果中具有重要意義[4]。本研究旨在探討優(yōu)化急診護理流程在危險性急性上消化道出血患者急救護理中的應用效果。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2～8月急診科收治的實施常規(guī)急診護理流程的46例危險性急性上消化道出血患者為對照組， 另選取2018年9月～2019年2月急診科收治的進行優(yōu)化急診護理流程的46例危險性急性上消化道出血患者為研究組。 研究組女20例， 男26例； 年齡34～66歲， 平均年齡（49.13±7.14）歲；腫瘤出血13例，急性胃黏膜病變9例，門脈高血壓性出血14例，消化性潰瘍10例。對照組女18例，男28例；年齡32～65歲，平均年齡（49.08±7.19）歲；腫瘤出血12例，急性胃黏膜病變9例，門脈高血壓性出血13例，消化性潰瘍12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究獲得醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入組標準 納入標準：（1） 符合中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會[5]制定關于危險性急性上消化道出血診斷標準；（2）年齡≥18歲；（3）8h 內(nèi)出血量＞1000ml；（4）患者或其家屬簽訂知情同意書。 排除標準：（1）下消化道出血者；（2）出血量較小，無需急診搶救者；（3）合并凝血功能障礙者；（4）合并器官功能不全或自身免疫性疾病者；（5）拒絕參與研究者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 實施常規(guī)急診護理流程。 入院急診門診掛號、護士分診、護送檢查、病情評估、繳費，及時開放靜脈通道、進行補液擴容、糾正貧血、氣道管理，得到檢查結(jié)果后分診治療，之后辦理住院手續(xù)。

1.3.2 研究組 進行優(yōu)化急診護理流程。（1）成立優(yōu)化小組。 由急診科醫(yī)師、護理人員組建護理小組，醫(yī)師負責組織、實施救治，護理人員負責病情監(jiān)測、生命體征指標監(jiān)控、填寫相關記錄單等，小組分工合作，互相配合。（2）優(yōu)化急診護理時間。根據(jù)既往病例整理導致救治延遲的各種影響因素，完善解決方案，將患者就診至救治結(jié)束這段時間進行優(yōu)化， 強調(diào)救治時效性，盡可能縮短救治時間。（3）開放急診綠色通道。急診護理人員在接到患者時立即詢問病史，進行病情初次評估， 確定出血情況后立即開放醫(yī)院綠色通道，先搶救治療，后掛號、收費；首先進行呼吸道管理， 給予足夠氧供， 保持呼吸道通暢并行氣管插管；保持患者平臥，頭抬高15°并偏向一側(cè)；立即開放2條靜脈通道，并根據(jù)醫(yī)囑給予補液擴容、糾正貧血、止血藥物治療，完善血常規(guī)、心電圖、凝血功能等相關檢查；生命體征平穩(wěn)后護送患者進行內(nèi)鏡檢查，明確病因，并在轉(zhuǎn)送前通知內(nèi)科做好救治準備；小組成員協(xié)同護理，從接診開始全程進行護理記錄、院內(nèi)轉(zhuǎn)運單、家屬同意書等文書記錄，并將具體情況告知家屬。

1.4 觀察標準 （1）比較兩組接診時間、建立輸液通道時間、確診至專科治療時間、住院時間。（2）比較救治效果。治愈，活動性出血停止，休克得到糾正，大便潛血陰性；有效，活動性出血基本停止或仍有少量出血，休克得到糾正，大便潛血陽性；未愈，經(jīng)多方治療出血仍難以控制，病情惡化[6]。總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）比較預后情況。急診救治期間兩組呼吸道誤吸及再出血發(fā)生率，發(fā)生率低則預后更好。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組接診時間、建立輸液通道時間、確診至專科治療時間、住院時間比較 研究組接診時間、建立輸液通道時間、確診至專科治療時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組接診時間、建立輸液通道時間、確診至專科治療時間、住院時間比較（±s）

表1 兩組接診時間、建立輸液通道時間、確診至專科治療時間、住院時間比較（±s）

住院時間（d）對照組研究組組別 n 接診時間（min）建立輸液通道時間（min）確診至專科治療時間（min）46468.60±1.3125.12±3.0915.74±2.4516.1330.00030.38±4.125.34±1.0522.64±2.87 tP 13.17010.4550.0000.00010.12±2.018.23±1.954.5770.000

2.2 兩組救治效果比較 兩組治愈率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組救治結(jié)果比較[例（%）]

2.3 兩組預后情況比較 研究組呼吸道誤吸及再出血率均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組預后情況比較[例（%）]

3 討論

危險性急性上消化道出血是臨床常見急重癥，且多為血管性出血，短時間內(nèi)出血量大，極易導致循環(huán)衰竭，及時明確病因并進行對癥治療在提高治愈率、改善患者預后中具有重要意義[7～9]。 而在傳統(tǒng)急診護理中，多根據(jù)醫(yī)院急診接診流程進行護理，難以把握搶救時機，影響救治效果。

急診護理程序是對急診護理的指導，利于明確臨床分工，提高醫(yī)護配合度，合理調(diào)配搶救時間，并可有效控制患者病情進展，增強臨床救治效果[10]。本研究結(jié)果顯示， 研究組接診時間、建立輸液通道時間、確診至專科治療時間、住院時間均短于對照組，呼吸道誤吸及再出血率均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明優(yōu)化急診護理流程可增強危險性急性上消化道出血患者臨床治愈率， 改善患者預后。本研究以搶救時效性對護理程序進行優(yōu)化，通過分析醫(yī)院既往病例資料得出導致危險性急性上消化道出血救治延遲的危險因素， 據(jù)此進行針對性護理干預、開放醫(yī)院綠色通道，且根據(jù)病情輕重進行治療干預，不僅可降低誤吸等不良事件發(fā)生率，還能有效提高治愈率，使患者在最短時間得到有效的治療，避免救治延遲導致的大量失血對患者臨床救治及生理健康造成的不良影響，利于患者盡早恢復。 同時，通過制定完整的護理程序優(yōu)化急診護理程序， 有效控制患者病情進展，將傳統(tǒng)被動救治轉(zhuǎn)為主動、預防性救治，可大大提高臨床救治效果。 此外，本研究在實施程序優(yōu)化前組建優(yōu)化護理小組， 不僅實現(xiàn)了資源的合理配置，并通過提高醫(yī)護配合度，避免了人為因素導致救治延遲， 進一步提高急救效率。 綜上所述， 在危險性急性上消化道出血患者急救護理中優(yōu)化急診護理流程，能夠提高救治效果，降低不良事件發(fā)生率，降低再出血風險，促進患者恢復。