針對性護理對心臟瓣膜置換術(shù)患者的影響

郭亞男 屈清榮 程會芳

（鄭州大學第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450052）

心臟瓣膜置換術(shù)是治療瓣膜性心臟病的主要措施，可顯著改善患者心功能，預防病情進展[1～2]。 但由于手術(shù)風險、應激性反應以及病情反復、生活質(zhì)量欠佳等因素，患者極易出現(xiàn)負性情緒，給家庭、社會帶來沉重負擔[2]。 自社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變以及整體護理的開展，社會支持作為個體可利用性外部資源，起到了應激緩沖的作用。 針對性護理是基于整體護理開展的護理措施，要求醫(yī)護人員積極參與醫(yī)療護理中， 根據(jù)患者實際情況開展符合個體的護理措施。本研究旨在探討針對性護理對心臟瓣膜置換術(shù)患者社會支持及負性情緒的影響。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2019年6月收治的心臟瓣膜置換術(shù)患者70例，按隨機對照原則分為對照組及觀察組各35例。 對照組男21例，女14例；年齡40～62歲，平均（48.91±5.28）歲；心功能NYHA 分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級22例，Ⅳ級2例。 觀察組男18例， 女17例； 年齡40～60歲， 平均（49.15±5.30）歲；心功能NYHA 分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級23例，Ⅳ級2例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究符合醫(yī)學倫理委員會審批標準。

1.2 入組標準 納入標準：（1）結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室指標及影像學檢查確診為瓣膜性心臟病；（2）符合心臟瓣膜置換術(shù)適應證；（3）未合并嚴重并發(fā)癥；（4）神志清楚、精神狀態(tài)良好，自愿簽署知情同意書。 排除標準：（1）精神障礙者；（2）未行心臟瓣膜置換術(shù)者；（3）術(shù)后出現(xiàn)呼吸衰竭、二次開胸止血者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 實施常規(guī)護理。 入院宣教，主動介紹住院環(huán)境、主治醫(yī)師，術(shù)前訪視、有效溝通，術(shù)后并發(fā)癥干預，出院指導。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上行針對性護理。（1）成立針對性護理小組。 由心臟外科專家1名、主管護師2名及責任護士5名組成針對性護理小組。對小組成員行針對性護理意義、服務流程、護理計劃等知識進行培訓，完善針對性護理措施。（2）護理評估。根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查方式及問卷調(diào)查，采用社會支持評定量表（SSRS）及正性負性情緒量表（PANAS）評價此次社會支持水平及情緒狀況， 制定針對性護理計劃。（3）針對性健康教育。制定心臟瓣膜置換術(shù)健康教育評價表，評估患者及家屬對飲食、運動、藥物、并發(fā)癥等知識掌握程度， 采取復習式健康教育強化患者及家屬自我管理意識，認真解答常見問題。設定服用華法林的鬧鐘鈴聲，提醒患者按時服藥。指導患者及家屬加入微信群及QQ 群，發(fā)放連續(xù)護理服務卡，叮囑患者按時復診。（4）針對性日常干預。告知患者影響抗凝效果的藥物，如乙醇、阿司匹林等藥物會增加抗凝效果，避孕藥、維生素K、甲丙氨酯等藥物會降低抗凝效果。日常飲食中，西紅柿、豬肝、青椒等食物會影響抗凝，故不可長期食用，注意葷素搭配，少量飲食，忌油膩、肥厚、辛辣等刺激性食物，選擇低脂低鹽、富含維生素及粗纖維食物。患者出院1個月內(nèi)不可劇烈運動，出院3個月內(nèi)進行限量運動，如日常家務、散步等，注意循序漸進，并適時調(diào)整日常運動量。

1.4 觀察指標 （1）采用SSRS[3]量表評價患者護理前及護理2個月后社會支持水平， 該量表分為主觀支持（4個條目）、客觀支持（3個條目）及對社會支持的利用度（3個條目）3個維度，共有10個條目，每個條目計1～6分，評分越高，社會支持水平越高。（2）采用PANAS[4]量表評價患者護理前及護理2個月后正性、負性情緒，該量表中正性情緒及負性情緒各有10個條目，每個條目計1～5分，正性情緒評分越高情緒越好，負性情緒評分越高情緒越差。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。 計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采取t檢驗；無序分類數(shù)據(jù)以率表示，采取χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組社會支持水平比較 護理前兩組社會支持水平比較，無顯著性差異（P＞0.05）；護理2個月后兩組社會支持水平均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組社會支持水平比較（分，±s）

表1 兩組社會支持水平比較（分，±s）

對社會支持利用度護理前 護理后觀察組對照組組別 n 主觀支持護理前 護理后客觀支持護理前 護理后3535 tP 14.38±3.1515.01±3.120.8410.20221.96±1.2517.86±1.3113.3960.0008.98±1.359.12±1.380.4290.33514.63±1.5111.52±1.498.6730.0009.42±1.279.51±1.300.2930.38515.68±1.3411.71±1.4012.1200.000

2.2 兩組正性情緒、負性情緒評分比較 護理前兩組正性情緒、負性情緒評分比較， 無顯著性差異（P＞0.05）； 護理2個月后兩組正性情緒評分升高、負性情緒評分降低，且觀察組改善幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組正性情緒、負性情緒評分比較（分，±s）

表2 兩組正性情緒、負性情緒評分比較（分，±s）

負性情緒護理前 護理后觀察組對照組組別 n 正性情緒護理前 護理后3535 tP 19.28±3.5120.43±3.481.3760.08736.86±2.7824.15±2.5419.9680.00035.64±3.2536.01±3.320.4710.32016.24±2.4928.75±2.6420.3940.000

3 討論

瓣膜性心臟病是多因素導致心臟瓣膜功能或結(jié)構(gòu)異常，使瓣口狹窄或（和）瓣膜關(guān)閉不全。 心臟瓣膜置換術(shù)是治療瓣膜性心臟病的有效方法，但手術(shù)創(chuàng)傷等，會影響手術(shù)效果。 隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變及護理理念的更新，患者心理狀態(tài)受到臨床關(guān)注[5]。 因心臟瓣膜置換術(shù)患者存在較多的心理問題，提高社會支持，減輕負性情緒的影響，成為護理領(lǐng)域重點關(guān)注問題[6]。

針對性護理是基于整體護理理念而來，與常規(guī)護理不同，針對性護理是基于患者治療期間具體需求，采取相應的護理解決措施。 對心臟瓣膜置換術(shù)患者采取針對性護理，在綜合性、協(xié)調(diào)性及整合性醫(yī)療護理服務下，持續(xù)改進服務質(zhì)量及護理措施，以此為患者健康護理服務提供依據(jù)。 在心臟瓣膜置換術(shù)患者中利用針對性護理，強調(diào)整體護理理念，運用各種調(diào)查方式評估患者需求，慎重結(jié)合主治醫(yī)師、護理人員的經(jīng)驗，合理應用最佳護理研究證據(jù)，以此實現(xiàn)多重角色轉(zhuǎn)變，為患者提供高質(zhì)量、系統(tǒng)性護理服務干預。

社會支持是指來自社會、醫(yī)院、親屬等個人和組織提供的精神及物質(zhì)上的幫助和支持，以及個體對社會支持利用度，在應激狀態(tài)下，為患者個體提供相應的保護。 吳麗仙等[7]報道心臟瓣膜置換術(shù)后患者生活質(zhì)量與社會支持呈正相關(guān)關(guān)系， 研究認為重視患者社會支持系統(tǒng)干預， 可提高心臟瓣膜置換術(shù)后患者生活質(zhì)量。 本研究中，觀察組護理后主觀支持、客觀支持、對社會支持利用度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。 研究指出，針對性護理的應用，使心臟瓣膜置換術(shù)患者獲得較高的社會支持。 其原因可能與針對性護理的應用過程中， 根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查方式及問卷調(diào)查，評價患者社會支持狀況，采用針對性健康教育可提高患者及家屬對疾病的認識， 規(guī)范健康行為，使患者得到來自醫(yī)院及家庭的多方位護理，提高患者社會支持水平。 此外觀察組護理后正性情緒評分高于對照組，負性情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。原因分析：在針對性護理中重視患者社會屬性，發(fā)揮醫(yī)院及家庭支持作用，鼓勵患者利用社會支持資源，調(diào)動更多的情感支持，能改善患者情感障礙。綜上所述，對心臟瓣膜置換術(shù)患者采取針對性護理，可提高社會支持水平，減輕負性情緒，臨床意義重大，值得推廣應用。