書面手冊(cè)學(xué)習(xí)聯(lián)合微信小程序教育在腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前訪視中的應(yīng)用觀察

郭襯好 譚彩姫 郭海玲

（廣東省東莞市厚街鎮(zhèn)厚街醫(yī)院手術(shù)室 東莞523960）

腹腔鏡手術(shù)是近年來(lái)發(fā)展的新型微創(chuàng)方法，適用于某些良性病變及早期腫瘤的外科治療[1]。 該手術(shù)方法通常具有手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，被廣大醫(yī)師及患者所欣然接受[2]。 但無(wú)論何種手術(shù)方式，都無(wú)法避免患者術(shù)前產(chǎn)生緊張與不安情緒，為使患者配合，取得更好手術(shù)效果，術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行訪視必不可少。 傳統(tǒng)術(shù)前訪視主要是護(hù)患溝通，采用紙質(zhì)書面教育，此類方式較為枯燥，效果有限。 近年來(lái)，隨著智能手機(jī)普及，微信已成為傳播信息的重要媒介，可多元化影響患者日常生活，智慧醫(yī)療逐步普及，并有相關(guān)政策扶持[3～4]。 本研究采用書面手冊(cè)學(xué)習(xí)聯(lián)合微信小程序教育來(lái)探究腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前訪視效果，以此為患者提供更有效的護(hù)理方式。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2018年10月～2019年12月入院的148例腹腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，各74例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腹腔鏡手術(shù)指征；（2）取得患者知情同意；（3）年齡18～70歲。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肺、腎等器官存在器質(zhì)性疾病者；（2）意識(shí)不清，溝通障礙者；（3）惡性腫瘤者；（4）急診手術(shù)者。觀察組男21例，女53例；年齡28～66歲，平均（41.3±4.5）歲；大腸腫瘤切除9例，子宮切除49例，胃平滑肌瘤切除1例，膽石癥膽囊切除術(shù)15例；文盲6例，小學(xué)21例，初中19例，高中及以上28例。對(duì)照組男24例，女50例；年齡25～68歲，平均（42.1±4.3）歲；大腸腫瘤切除7例，子宮切除46例，胃平滑肌瘤切除1例，膽石癥膽囊切除術(shù)20例；文盲7例，小學(xué)19例，初中23例，高中及以上25例。 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用書面手冊(cè)學(xué)習(xí)， 學(xué)習(xí)內(nèi)容主要包括疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)中配合事項(xiàng)、術(shù)后康復(fù)情況。圖文結(jié)合，患者自主學(xué)習(xí)，對(duì)有疑問(wèn)處及時(shí)詢問(wèn)醫(yī)護(hù)人員， 醫(yī)護(hù)人員要做到耐心解答， 直至患者了解為止。術(shù)前1d，手術(shù)室巡回護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行訪視，介紹手術(shù)室相關(guān)情況及手術(shù)安排， 告知患者術(shù)前禁食禁水等事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用微信小程序教育， 要求醫(yī)務(wù)人員熟練掌握小程序操作流程及常見問(wèn)題， 以方便解答患者疑問(wèn)病給予方法指導(dǎo)。 在患者入院時(shí)向其講解科室微信公眾號(hào)及小程序優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)幫助患者掃描二維碼操作添加關(guān)注，并填寫基本信息注冊(cè)。患者注冊(cè)完畢后，醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)住院號(hào)查詢患者此次入院病情及治療情況并安排個(gè)性化術(shù)前訪視。 若患者為不能熟練應(yīng)用微信的老年人時(shí)，可由患者家屬代為操作。 小程序內(nèi)通過(guò)視頻、語(yǔ)音、圖文等方式向患者推送疾病相關(guān)知識(shí)、圍術(shù)期注意事項(xiàng)、康復(fù)意見等，并且每天固定時(shí)間向患者推送當(dāng)天治療情況，以便患者及時(shí)查詢。患者可通過(guò)小程序查詢本人在院期間主管醫(yī)生、主管護(hù)師資料，方便患者了解醫(yī)護(hù)情況； 通過(guò)小程序查詢治療及護(hù)理方法，有疑問(wèn)時(shí)可及時(shí)詢問(wèn)醫(yī)護(hù)人員，避免糾紛產(chǎn)生；通過(guò)留言板功能留言， 使護(hù)患溝通不受時(shí)間空間限制， 從而提高溝通效率； 也可通過(guò)小程序內(nèi)交友項(xiàng)目，認(rèn)識(shí)同病區(qū)患者以及康復(fù)出院患者，從而相互學(xué)習(xí)，相互鼓勵(lì)，消除負(fù)性情緒，增強(qiáng)信心，提高住院滿意度。 在術(shù)前1d，由手術(shù)室巡回護(hù)士深入病房向患者進(jìn)行術(shù)前訪視，態(tài)度友好，語(yǔ)言親切，向患者再次介紹手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士情況，幫助患者通過(guò)圖片提前熟悉手術(shù)室情況， 了解患者內(nèi)心想法并給予心理疏導(dǎo)，避免其在陌生環(huán)境中緊張焦慮。 并向患者介紹手術(shù)時(shí)間安排、術(shù)中體位、麻醉配合等情況，消除其心中疑問(wèn)，從而對(duì)手術(shù)情況了然于心，能夠做到自信并積極應(yīng)對(duì)。 溝通完畢后，再次由微信小程序向患者推送有關(guān)手術(shù)視頻動(dòng)畫，畫面清新，簡(jiǎn)單明了，將復(fù)雜難懂的專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯變?yōu)橥ㄋ滓锥恼Z(yǔ)言，使患者樂(lè)于接受，從而對(duì)手術(shù)情況掌握充分，做到不緊張，不害怕，積極配合。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者入院時(shí)及術(shù)前1h 的負(fù)性情緒、希望水平、自我效能， 術(shù)前1h 收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）與心率（HR）情況。（1）負(fù)性情緒采用非精神科住院患者心理狀態(tài)評(píng)定量表（MSSNS）[5]評(píng)估，該量表包含4個(gè)維度共計(jì)38個(gè)條目，分別為焦慮維度13個(gè)條目，抑郁維度10個(gè)條目，憤怒維度8個(gè)條目，孤獨(dú)維度7個(gè)條目。 采用4級(jí)評(píng)分法，分別是“沒(méi)有或很少有”、“有時(shí)有”、“相當(dāng)多時(shí)間有”、“絕大部分時(shí)間有”， 每個(gè)條目1～4分，每個(gè)維度總分分別為13～52分，10～40分，8～32分，7～28分，得分越低，表明患者負(fù)性情緒越少。（2）希望水平采用Herth 希望量表（HHI）[6]評(píng)估，該量表包含3個(gè)維度共計(jì)12個(gè)條目，分別為對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度維度4個(gè)條目，采取積極行動(dòng)維度4個(gè)條目，與他人保持親密關(guān)系維度4個(gè)條目。 采用4級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目評(píng)分1～4分，其中條目3和6采取反評(píng)分，即從非常反對(duì)、反對(duì)、同意到非常同意分值為4分、3分、2分、1分。 其他各項(xiàng)條目均采取正向計(jì)分每個(gè)維度總分均為4～16分。 總分低于23分為低等希望水平，24～35為中等希望水平，36分及以上為高等希望水平。 分值與希望水平呈正相關(guān)，得分越高，表明患者希望值越高。（3）自我效能采用慢性病自我效能量表[7]評(píng)估，該量表包含2個(gè)維度共計(jì)6個(gè)條目，分別為癥狀自我效能維度3個(gè)條目，疾病共性管理自我效能維度2個(gè)條目。 采用10級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目評(píng)分1～10分，每個(gè)維度總分均為3～30分。分值與效能感呈正相關(guān)，得分越高，表明患者自我效能感越高。

1.4 數(shù)據(jù)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間同一時(shí)間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)性情緒比較 術(shù)前1h， 兩組患者M(jìn)SSNS 各項(xiàng)評(píng)分均較入院時(shí)降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者負(fù)性情緒比較（分，±s）

表1 兩組患者負(fù)性情緒比較（分，±s）

注：術(shù)前1h，對(duì)照組與觀察組比較，*P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 焦慮 抑郁 憤怒 孤獨(dú)觀察組74對(duì)照組74入院時(shí)術(shù)前1h tP入院時(shí)術(shù)前1h tP 41.06±2.5638.15±2.36*7.2660.00041.23±2.5139.13±2.26*5.3490.00023.01±2.2517.23±2.41*6.1250.00022.42±2.2918.12±2.30*11.3970.00019.98±2.3017.43±2.41*6.5570.00019.32±2.2818.34±2.30*2.6030.01016.12±2.4314.26±2.10*2.6830.01016.08±2.3515.07±2.33*4.9680.000

2.2 兩組患者希望水平比較 術(shù)前1h， 兩組患者HHI 中態(tài)度、行動(dòng)及親密關(guān)系維度評(píng)分均較入院時(shí)上升，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者希望水平比較（分，±s）

表2 兩組患者希望水平比較（分，±s）

注：術(shù)前1h，對(duì)照組與觀察組比較，P＜0.05。

與他人保持親密關(guān)系觀察組組別 n 時(shí)間 對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)積極態(tài)度采取積極行動(dòng)7410.71±1.5312.86±1.62*8.3000.000對(duì)照組74入院時(shí)術(shù)前1h tP入院時(shí)術(shù)前1h tP 9.87±1.4611.24±1.38*5.8660.00010.63±1.4112.51±1.61*7.5570.00010.72±1.5311.64±1.71*3.4490.00111.35±1.6213.01±1.26*6.9580.00011.24±1.4712.21±1.65*3.7760.000

2.3 兩組患者自我效能比較 術(shù)前1h， 兩組患者自我效能各項(xiàng)評(píng)分均較入院時(shí)升高， 且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者自我效能比較（分，±s）

表3 兩組患者自我效能比較（分，±s）

注：術(shù)前1h，對(duì)照組與觀察組比較，*P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 癥狀管理自我效能 疾病性管理自我效能觀察組7413.72±2.5312.63±2.47入院時(shí)術(shù)前1h tP入院時(shí)術(shù)前1h tP 16.27±2.44*15.32±2.71*6.2416.3110.0000.000對(duì)照組7413.52±2.3412.14±2.2614.72±2.23*13.59±2.37*3.1943.8090.0020.000

2.4 兩組患者SBP、DBP 與HR 比較 術(shù)前1h，觀察組患者SBP、DBP、HR 低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者SBP、DBP 與HR 比較（±s）

表4 兩組患者SBP、DBP 與HR 比較（±s）

注：術(shù)前1h，對(duì)照組與觀察組比較，*P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min）觀察組74對(duì)照組74入院時(shí)術(shù)前1h tP入院時(shí)術(shù)前1h tP 127.43±6.45121.58±6.72*5.7170.000128.27±5.91124.69±6.34*3.5530.00177.53±5.5872.61±5.62*5.3440.00078.82±5.4975.01±5.31*4.2910.00085.21±6.2777.69±6.46*7.1860.00085.21±6.6381.05±6.24*3.9300.000

3 討論

腹腔鏡手術(shù)可避免傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)臨近臟器的損傷，加之目前醫(yī)生的操作技術(shù)日趨嫻熟，因此安全性較高，將逐步取代一些傳統(tǒng)開放式手術(shù)[8]。 術(shù)前采取有效訪視有助于患者了解手術(shù)操作流程及圍術(shù)期注意事項(xiàng)，提高患者配合度。 微信作為用戶登錄最多的手機(jī)APP，支持語(yǔ)音、視頻、圖文等多媒體信息傳輸，操作簡(jiǎn)單且方便快捷，因此將微信小程序應(yīng)用于術(shù)前訪視也是當(dāng)下熱門研究方向[9]。

手術(shù)患者因擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)情況，在術(shù)前經(jīng)常陷入焦慮、孤獨(dú)等負(fù)性情緒中，不僅干擾術(shù)中醫(yī)患配合情況，還將對(duì)其心身健康造成不利影響。本研究表明，通過(guò)書面手冊(cè)學(xué)習(xí)與微信小程序教育，術(shù)前訪視效果有所提升，患者負(fù)性情緒改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，究其原因可能是微信小程序線上學(xué)習(xí)較為方便，可不受時(shí)間空間限制，當(dāng)患者有需求時(shí)， 可及時(shí)通過(guò)微信小程序查詢疾病相關(guān)知識(shí)與自身病情。 治療方法與護(hù)理措施由醫(yī)護(hù)共同制定，每日按時(shí)推送給患者，使患者能夠及時(shí)與醫(yī)護(hù)溝通，遇到疑問(wèn)時(shí)也可通過(guò)留言板留言，操作簡(jiǎn)單，因此患者與醫(yī)護(hù)溝通效率更高，減少因溝通不暢所致的矛盾，加之了解自身治療情況，從而減少了焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。

外科疾病通常會(huì)影響患者正常工作與學(xué)習(xí)，因此在疾病發(fā)生時(shí)大多選擇逃避，對(duì)疾病持消極態(tài)度，不利于治療，故提高患者希望水平尤為重要。 本研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)采取書面手冊(cè)學(xué)習(xí)與微信小程序教育后，患者希望水平提高，且觀察組高于對(duì)照組，原因主要是微信小程序內(nèi)容豐富多元化，避免書面手冊(cè)學(xué)習(xí)的枯燥乏味，使患者更樂(lè)于接受。 此外患者在閱讀書面手冊(cè)時(shí)，因理解程度不同可能出現(xiàn)錯(cuò)誤認(rèn)知，會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)治療持更多疑惑，而頻繁詢問(wèn)醫(yī)護(hù)人員也會(huì)影響其工作效率，而微信小程序內(nèi)容通俗易懂，能夠更加全面介紹醫(yī)療知識(shí)，便于患者學(xué)習(xí)。 當(dāng)患者在充分了解疾病后，能夠安心與家人溝通，傾訴負(fù)性情緒，獲得家人的理解與關(guān)心。 因此在家人陪伴支持下、在醫(yī)護(hù)關(guān)懷下，患者心境逐步開朗，對(duì)戰(zhàn)勝疾病產(chǎn)生信心。 通過(guò)微信小程序?qū)W習(xí)疾病知識(shí)后，也可端正患者治療態(tài)度，使其積極配合，在病友的相互鼓勵(lì)下，也對(duì)后期康復(fù)充滿信心，對(duì)未來(lái)工作學(xué)習(xí)有正向期待，所以希望水平提高。

自我效能是指?jìng)€(gè)人對(duì)自己是否能夠成功進(jìn)行某一行為的自信程度。 患者自我效能對(duì)疾病治療會(huì)產(chǎn)生重要影響，因?yàn)槠鋵?duì)治療配合度不僅受治療效果影響，還受對(duì)治療效果的期望水平影響[10]。成功經(jīng)驗(yàn)可以增強(qiáng)自我效能，在術(shù)前進(jìn)行訪視有助于患者了解更多正面成功案例，獲得更多正性情緒。本研究結(jié)果表明，患者自我效能提升，且觀察組高于對(duì)照組。因?yàn)槲⑿判〕绦蚪逃商岣呋颊咧R(shí)廣度， 使患者在線掌握更多與自身疾病相關(guān)知識(shí)， 了解腹腔鏡手術(shù)已發(fā)展成熟，手術(shù)成功率較高，且手術(shù)治療后大多預(yù)后良好，對(duì)日常生活影響較小，因此自信心增強(qiáng)，對(duì)治療采取積極配合態(tài)度，自我效能提升[11]。

微創(chuàng)手術(shù)患者在術(shù)前及術(shù)中需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，避免意外發(fā)生，術(shù)前正常的SBP、DBP 與HR是手術(shù)前提之一[12]。 HR 過(guò)快會(huì)導(dǎo)致患者胸悶心悸；若SBP、DBP 過(guò)高，術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)隨之增加[13]。 患者SBP、DBP 及HR 受情緒影響，緊張、焦慮時(shí)易導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮， 激活心臟β 受體， 從而導(dǎo)致HR 加快，心肌收縮力增強(qiáng)，SBP、DBP 升高[14]。此次研究表明，術(shù)前觀察組患者SBP、DBP、HR 值低于對(duì)照組，控制情況較好， 可能是因?yàn)榛颊咝g(shù)前接受訪視效果較好，對(duì)紙質(zhì)書面學(xué)習(xí)與微信線上學(xué)習(xí)認(rèn)可度較高，與張青飛等[15]的研究結(jié)果一致。 通過(guò)巡回護(hù)士對(duì)患者的心理疏導(dǎo)以及觀看動(dòng)畫視頻， 使患者提前熟悉護(hù)理人員，避免出現(xiàn)不安情緒，對(duì)需要配合之處已了然于心，對(duì)手術(shù)效果持有信心，因此患者心態(tài)穩(wěn)定，能夠坦然接受手術(shù)，做到不緊張、不害怕。因此，觀察組HR、SBP、DBP 都比較穩(wěn)定且低于對(duì)照組。 綜上所述， 書面手冊(cè)學(xué)習(xí)與微信小程序教育聯(lián)合干預(yù)可提高腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前訪視效率， 幫助患者改善負(fù)性情緒， 提高希望水平與自我效能， 穩(wěn)定SBP、DBP 及HR，為手術(shù)順利開展做好充分準(zhǔn)備。