米氮平聯合西酞普蘭治療抑郁癥患者睡眠障礙的臨床觀察

汪 巧

（大連市第七人民醫院藥劑科，遼寧 大連 116200）

睡眠障礙是抑郁癥患者常見并發癥之一，其發病率在抑郁癥患者中占90%左右[1]，也是抑郁癥患者自殺的主要危險因素，長期睡眠障礙，患者抑郁癥會加重，最終極易對患者生命安全和心理健康構成極大威脅，因此需要為抑郁癥合并睡眠障礙患者提供一種效果好、安全性高的藥物治療方案，以此及時改善患者睡眠障礙和抑郁癥狀，有效提高患者睡眠質量，延長睡眠時間，當前，臨床治療抑郁癥合并睡眠障礙的常用藥物有米氮平、西酞普蘭等[2]。此課題選取100例抑郁癥合并睡眠障礙患者，研究米氮平聯合西酞普蘭治療的臨床效果，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究選取的100例抑郁癥合并睡眠障礙患者均是本院2017年9月至2018年9月收治，根據入院時間先后分組，每組均50例，常規組：其中男女數量比為37∶13；病程最短1年、最長7年，平均病程（4.28±0.69）年；年齡31～64歲，年齡均值（48.26±4.70）歲；實驗組：其中男女占比為35∶15；病程1～6年，病程均值（4.03±0.72）年；最小年齡30歲、最大65歲，平均年齡（49.14±4.67）歲。組間差異在性別、病程、年齡等臨床資料方面不存在對比差異（P＞0.05）。

1.2 納入標準和排除標準。納入標準[3]：獲取本院倫理委員會批準者；經實驗室檢查、心理檢查均符合抑郁癥合并睡眠障礙臨床診斷標準者；近2個月未使用過鎮靜催眠、抗抑郁、抗精神、過激素類等藥物者；無藥物過敏反應者；患者、家屬知曉治療方法，且自愿簽訂研究同意書；排除標準[4]：病例信息或資料不完善者；用藥后存在嚴重不良反應者；存在免疫功能疾病者；處于哺乳期或妊娠期者；存在嚴重自殺傾向者；心肝脾肺腎等臟器存在器質性疾病者；雙向情感障礙者。

1.3 方法：常規組進行草酸艾司西酞普蘭治療，主要內容：每天給予患者草酸艾司西酞普蘭片（生產廠家：山東京衛制藥，國藥準字：H17032111，規格：5 mg×14片）10 mg，于每日晚間口服1次，然后根據患者病情變化和機體反應，適量增加藥量，一直至20 mg/d，之后維持在每天20 mg，連續治療6個月；實驗組進行米氮平聯合西酞普蘭治療，具體內容：指導患者每天晚上口服1次米氮平片（生產廠家：哈爾濱三聯制藥，國藥準字：H170608，規格：15 mg×20片），每次服用15 mg，口服7 d后需增加藥量至30毫克/次，同時需給予草酸艾司西酞普蘭片，其使用方法與常規組相同，連續治療6個月。

1.4 觀察指標：采用漢密爾頓抑郁量表17項（HAMD-17）評估兩組患者治療前、后抑郁情緒[5]，根據量表評分可劃分成重度抑郁（HAMD-17＞24分）、中度抑郁（24分≥HAMD-17＞17分）、輕度抑郁（17分≥HAMD-17＞7分）、正常（HAMD-17≤7分），量表評分越高表示患者抑郁情緒越嚴重；應用蒙哥馬利抑郁評定量表（MADRS）評價兩組患者治療前、后抑郁程度[6]，根據量表評分可劃分成極度抑郁（MADRS＞35分）、重度抑郁（35分≥MADRS＞31分）、中度抑郁（31分≥MADRS＞23分）、輕度抑郁（23分≥MADRS＞12分）、正常（MADRS≤12分）；采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評估兩組患者治療前、后睡眠質量[7]，其中主要有安眠藥物、日間功能障礙、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、主觀睡眠質量等7項內容，評分越高表示患者睡眠質量越差；治療前、后均需應用多導睡眠儀測定兩組患者呼吸暫停/低通氣指數（AHI）；采用多導睡眠儀監測兩組患者治療后的睡眠結構指標[8]，其中包括非快速眼球運動睡眠（NREM）各期（S1、S2、S3、S4）時間、覺醒時間、覺醒次數、快速眼球運動睡眠時間（REM）、微覺醒指數（AI）、睡眠潛伏期（SL）、總睡眠時間（TST）、實際睡眠時間（AST）、睡眠效率（SE）等。

1.5 統計學分析：在SPSS19.0軟件中錄入研究結果，表示計量資料用均數±標準差（±s），行獨立樣本t檢驗，百分數（%）表示計數資料，行χ2檢驗，P＜0.05，兩組對比呈現統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者睡眠障礙改善情況對比：治療前，兩組AHI值、PSQI評分比較無異（P＞0.05），治療后，兩組AHI值、PSQI評分明顯低于治療前，且實驗組患者AHI值、PSQI評分也明顯低于常規組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者睡眠障礙改善情況對比（±s）

表1 兩組患者睡眠障礙改善情況對比（±s）

注：*與治療前比，P＜0.05

2.2 兩組患者抑郁癥改善情況對比：治療前，兩組MADRS評分、HAMD-17評分對比差異不明顯（P＞0.05），治療后，兩組患者MADRS評分、HAMD-17評分明顯低于治療前，且實驗組患者MADRS評分、HAMD-17評分也明顯低于常規組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者抑郁癥改善情況對比（±s）

表2 兩組患者抑郁癥改善情況對比（±s）

注：*與治療前比，P＜0.05

2.3 兩組患者治療后睡覺結構指標對比：治療后，實驗組患者S1時間、S2時間、S3時間、S4時間、REM、TST、AST均明顯長于常規組，覺醒時間、SL均明顯短于常規組，覺醒次數、AI均明顯少于常規組，SE明顯高于常規組，兩組患者治療后睡眠結構指標對比差異呈現統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后睡覺結構指標對比（±s）

表3 兩組患者治療后睡覺結構指標對比（±s）

3 討 論

抑郁癥是臨床常見的一種心理障礙疾病，發病后有90%左右患者會出現睡眠障礙這一并發癥，睡眠障礙嚴重者極易發生多種意外事件，甚至自殺，最終會對患者生命安全構成極大威脅[9]，隨著近幾年人們生活、工作、學習壓力不斷增大，生活和飲食習慣逐漸變化，抑郁癥合并睡眠障礙發生率出現逐年增長現象[10]，為了及時改善抑郁情緒，合理調節患者睡眠結構，目前臨床多采用藥物治療，比如NE受體拮抗藥、抑制劑類藥物等。而西酞普蘭是其中常用的一種抑制劑類藥物，對CNS神經元再攝取5-HT具有顯著的抑制作用，且能提高突出間隙內5-HT含量，可強化中樞神經功能，同時對去甲腎上腺素、多巴胺的再攝取無明顯影響；米氮平屬于NE受體拮抗藥物，使用后能促進中樞5-HT與NE神經遞質合成釋放，可加強神經遞質活性，阻斷5-HT受體興奮性，且發揮著顯著的催眠鎮靜、緩解抑郁效果。兩種藥物聯用可最大限度提升患者睡眠質量，有助于穩定患者抑郁情緒，且不易出現耐藥性，同時發揮著良好的協同作用，可有效延長睡眠時間，避免反復多次覺醒。經研究結果得出，治療前，所有AHI值、PSQI評分、MADRS評分、HAMD-17評分比較無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組患者AHI值、PSQI評分、MADRS評分、HAMD-17評分均有所降低，且明顯低于治療前，而實驗組患者治療后的AHI值、PSQI評分、MADRS評分、HAMD-17評分也明顯低于常規組，S1時間、S2時間、S3時間、S4時間、REM、TST、AST均明顯長于常規組，覺醒時間、SL均明顯短于常規組，覺醒次數、AI均明顯少于常規組，SE明顯高于常規組（P＜0.05）。綜上所述，米氮平聯合西酞普蘭治療抑郁癥患者睡眠障礙的臨床效果較好，不僅能明顯改善患者睡眠結構和抑郁情緒，還可有效提高睡眠質量，有助于加深患者睡眠深度，延長睡眠時間，且用藥安全，值得推廣應用在抑郁癥合并睡眠障礙患者中。