分析妊娠期產婦患重度肝內膽汁淤積癥對子癇前期發病的影響

孫 麗

（大連公安醫院，遼寧 大連 116000）

子癇前期患者，屬于妊娠期的一種特有疾病，該疾病在我國的發病率較高，同時發病過程中會帶來諸多并發癥，該疾病病情隱匿，發展速度快，對母嬰安全帶來嚴重威脅。該疾病屬于世界范圍內的導致全世界孕產婦死亡的重要因素之一。在EP患者當中，并發妊娠期糖尿病（GDM）或者妊娠期肝內膽汁淤積（ICP）發生率明顯高于普通妊娠期婦女。針對這一類妊娠期并發癥病理改變以及給胎兒帶來的影響作出多方面分析?；颊邽槿焉锲诟哐獕夯蛘逫CP，屬于兩種相互獨立的妊娠期并發癥，此前有人發現，妊娠期高血壓患者，能夠增加ICP的發病率，而ICP則是導致母嬰不良解決的重要因素[1]。本研究為證實重度妊娠期肝內膽汁淤積癥是子癇前期發病的高危因素，選取2016年5月至2018年5月本院接收的100例ICP孕婦和100例普通孕婦作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從本院2016年5月至2018年5月入院的孕婦中，選取100例ICP患者作為實驗組，同時選擇100例普通孕婦作為對照組，隨訪到孕婦分娩。實驗組納入標準：患者需要符合ICP診斷標準，存在自身免疫性疾病和內分泌代謝系統疾病的患者排除?；颊邿o肝膽疾病史?；颊邲]有使用過激素后者免疫抑制劑的藥物。對IPC進行診斷時，孕婦沒有高血壓癥狀以及蛋白尿等子癇前期表現。對照組納入標準，患者納入研究時無ICP疾病，同時無子癇前期等妊娠合并癥，并發癥等表現。將存在嚴重肝腎系統疾病的患者排除，要求患者無內分泌代謝系統疾病史。患者一般資料見表1。

1.2 方法：收集患者年齡、體質量指數以及孕次、產次和納入期間孕婦是否存在 體外受精胚胎移植后受孕，檢查患者是否存在妊娠期糖尿病和TBA，檢查患者轉氨酶指數。對兩組孕婦進行隨訪，直到分娩為止[2]。其中ICP組，為其進行降膽酸和保肝、對癥治療方式，并且結合病情，每2～3 d對患者進行一次復查，對TBA以及轉氨酶進行檢查，同時在每天都需要進行胎心的監測[3]。實驗組和對照組孕婦當中，如果有血壓高于正常范圍情況，則立刻對患者血壓和尿蛋白進行檢測，并且將檢測結果進行記錄，一直到子癇前期診斷時的孕周[4]。獨一每一個患者結合母嬰情況，適當終止妊娠。對終止妊娠周和終止妊娠方式、新生兒體質量以及Apgar評分進行記錄，同時記錄新生兒是否出現羊水糞染和產后出血等并發癥。對兩組子癇前期發病率進行統計[5]。

1.3 診斷標準。ICP患者：TBA＞10 μmol/L，患者同時存在皮膚瘙癢，對轉氨酶進行檢查結果發現其升高，同時TBA＞40 μmol/L，則為重度ICP?；颊咦影B前期妊娠20周后，兩次和以上產生收縮壓在140 mm Hg以上，或者舒張壓在90 mm Hg以上，患者24 h尿蛋白在300 mg以上，或者對患者進行隨機檢測，發現尿蛋白為+。

1.4 統計學分析：研究數據利用 SPSS19.0 統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量采用t檢驗，計量指標用均數±標準差（±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ICP繼發子癇前期組和無繼發子癇前期組一般資料對比：在ICP孕婦當中，不管在日后是否為繼發子癇前期，患者年齡、體質量和孕次、產次等情況差異均存無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 ICP組和對照組圍生期母嬰并發癥：和對照組相比，在宮內窘迫、羊水糞染、早產、胎兒生長受限、產出血等并發癥上，ICP組孕婦發生率明顯高于對照組，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 ICP繼發子癇前期組和無繼發子癇前期組一般資料對比（±s）

表2 兩組患者圍生期母嬰并發癥發生率（%）

2.3 子癇前期發病率：和對照組相比，ICP組在子癇前期，發病率為12%，對照組為3%，兩組孕婦差異顯著（P＜0.05），其中重度ICP患者子癇前期發病率明顯比輕度ICP患者高，分別為33.33%和5.26%，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

妊娠期肝內膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasisof pregnancy，ICP）在臨床上主要是以膽汁酸升高以及轉氨酶升高為主要臨床癥狀，同時患者出現皮膚瘙癢，總膽汁酸升高，對于ICP的診斷屬于主要實驗證據[6]。針對ICP而言，發病率在全球范圍內均有不同，對ICP進行診斷，最為重要的指標就是檢查是否出現總膽汁酸（total bile acid，TBA）升高現象。在加拿大和一些西方發達國家，ICP發病率大約為0.1%，而澳大利亞哦南部地區則為0.6%[7]。智力女性發病率在全球范圍內屬于最高，部分種族發病率可達22%。我國長江流域女性發病率為1%～4%，而成都和重慶等地發病率大約在5%以上。ICP和胎膜早破、早產和羊水糞染、胎兒宮內窘迫、胎兒不明死亡等并發癥之間存在緊密聯系[8]。對于妊娠期高血壓以及ICP而言，其屬于兩種相對獨立的妊娠期并發癥，此前有人發現，患者如果為妊娠期高血壓，則有可能會促使ICP的發病率上升，而ICP母嬰不良妊娠結局也會因為妊娠期高血壓的存在而進一步加重。在2013年有學者針對ICP子癇前期發病相關性進行實驗，在2015年我國相關學者借助回顧性分析的方式和臨床資料方式對ICP對妊娠結局的影響進行分析，研究過程中，曾經提到過ICP患者妊娠高血壓發病率要比剖通患者高[9]。但是還沒有出現過專門的研究指出ICP和子癇前期發病之間存在必然聯系，因此這方面的研究還相對缺乏[10]。

對于重度子癇前期疾病，在我國發病率較高，對孕婦和嬰兒的生命健康帶來嚴重威脅，同時在世界范圍內，該疾病均是一項嚴重危害產婦生命健康的原因。普通孕婦妊娠期血容量和非妊娠期婦女相比，要增加35%左右，這就增加了循環容量，并且也加大了心臟循環負荷。但是針對重度子癇前期孕婦而言，其血容量增加情況和普通孕婦相比，存在不足現象，這就促使孕婦體內血液血細胞比容升高，血液濃縮黏稠度進一步增加，同時血流出現迂緩現象，促使胎盤以及胎兒的血運發生改變，對胎兒的正常供血產生影響。種地子癇前期可能會導致母嬰之間血液循環受阻，這就對母嬰的正常發育產生嚴重影響[11]。

本研究結果顯示：和對照組相比，在宮內窘迫、羊水糞染、早產、胎兒生長受限、產出血等并發癥上，ICP組孕婦發生率明顯高于對照組，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），和對照組相比，ICP組在子癇前期，發病率為12%，對照組為3%，兩組孕婦差異顯著（P＜0.05），其中重度ICP患者子癇前期發病率明顯比輕度ICP患者高，分別為33.33%和5.26%，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，ICP并發癥和患者TBA之間存在密切聯系，本研究顯示患者TBA水平是影響ICP患者繼發子癇前期重要因素，雖然直到現在，臨床上對于子癇前期病因以及病理等還沒有相對全面的了解。