對(duì)比CT與MRI兩種影像學(xué)檢查方法在診斷脊柱外傷中的臨床價(jià)值

劉佳鵬

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院放射科，遼寧 丹東 118000）

脊柱損傷的發(fā)生主要是因脊柱伸展過(guò)度、脊柱旋轉(zhuǎn)以及側(cè)屈的重力導(dǎo)致，患者的臨床表現(xiàn)多為壓縮性骨折，旋轉(zhuǎn)損傷以及爆裂性骨折，因此嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。所以在短時(shí)間內(nèi)對(duì)脊柱外傷患者進(jìn)行確診，具有臨床意義[2]。臨床常規(guī)脊柱外傷診斷多采用X射線平片處理，當(dāng)前開(kāi)始對(duì)創(chuàng)傷性脊柱外傷患者行磁共振成像以及CT兩種方式處理，對(duì)創(chuàng)傷性脊柱外傷準(zhǔn)確評(píng)定具有顯著作用[3]。針對(duì)于此，本文采用回顧性分析的形式，對(duì)我院于2017年2月至2018年2月所收治的脊柱外傷患者64例進(jìn)行分析，評(píng)定CT檢查方法和MRI檢查方法的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年2月至2018年2月我院接收的脊柱外傷患者64例納入本次研究中，以檢查方法的差異性將其平均分為對(duì)照組（n=32）和研究組（n=32）。對(duì)照組中，男性19例，女性13例，最大年齡73歲，最小年齡18歲，中位年齡（35.0±2.5）歲。其中重物擊傷7例、高空墜落9例、車禍16例。研究組中，男性20例，女性12例，最大年齡72歲，最小年齡19歲，中位年齡（34.8±2.4）歲。其中重物擊傷6例、高空墜落5例、車禍21例。兩組基本資料予以SPSS21.0 for windows軟件處理，組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷方式：應(yīng)用X射線正側(cè)位片對(duì)兩組進(jìn)行檢查，再次應(yīng)用螺旋CT以及MRI對(duì)兩組進(jìn)一步處理。對(duì)照組行螺旋CT橫斷位掃描處理，層厚度為3.0 mm，層距為3.0 mm，螺距調(diào)整為1.120，矩陣在512×512。掃描過(guò)程中以患者的病變進(jìn)行螺旋掃描，掃描完成后將圖像和數(shù)據(jù)結(jié)合進(jìn)行整理。依據(jù)整理的結(jié)果對(duì)脊柱外傷診斷結(jié)果進(jìn)行判定。研究組行MRI脊柱外傷診斷處理，第一對(duì)患者的掃描位置選擇軸位處理。同時(shí)應(yīng)用矢狀位進(jìn)行掃描診斷，層厚在4.0 mm，層間距在4.0 mm，矩陣為256×256，成像序列選取SE序列，TR/TE/T1：610/20/120 ms，T1TR/TE=450/10～20 ms。

1.3 診斷依據(jù)：CT診斷脊柱外傷的臨床標(biāo)準(zhǔn)為：患者上椎體移位根據(jù)雙環(huán)征進(jìn)行確定，并清楚的對(duì)頸椎鉤突進(jìn)行顯示[4]，椎小關(guān)節(jié)骨折脫位，對(duì)關(guān)節(jié)是否脫位或者處于半脫位能夠更加清楚的顯示，MRI正常脊柱表現(xiàn)中，依據(jù)信號(hào)強(qiáng)度的遞減順序分別為脂肪、髓核、骨髓、骨松質(zhì)、脊髓、肌肉、腦脊液、纖維環(huán)、韌帶和骨皮質(zhì)[5]。

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn)：兩組均應(yīng)用不同方法診斷后以手術(shù)病理結(jié)果為參照，對(duì)比兩組影像學(xué)診斷方式和手術(shù)病理結(jié)果的診斷吻合情況，對(duì)比兩組行CT和MRI對(duì)脊柱外傷位置的檢出率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：64例脊柱外傷患者數(shù)據(jù)納入SPSS21.0 for windows軟件中評(píng)定，計(jì)量資料依據(jù)正態(tài)分布檢驗(yàn)，采用t形式表達(dá)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比如本次研究結(jié)果的差異和檢出率，用率（%）的形式表達(dá)，行卡方檢驗(yàn)，組間對(duì)比P＜0.05證實(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果差異：見(jiàn)表1。結(jié)果顯示：兩組患者予以不同形式檢查后，以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩種不同形式診斷脊柱外傷的結(jié)果，結(jié)果證實(shí)研究組檢查韌帶損傷和對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者檢查結(jié)果分析

2.2 脊髓和韌帶損傷檢出率分析：見(jiàn)表2。兩組經(jīng)過(guò)不同診斷方式對(duì)比，研究組測(cè)定出脊髓損傷和韌帶損傷優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者脊髓和韌帶損傷檢出率對(duì)比（%）

3 討 論

脊柱外傷臨床中主要是因兩種或者兩種以上的外部損傷導(dǎo)致，在對(duì)脊柱外傷進(jìn)行診斷中，因關(guān)節(jié)錯(cuò)綜排列，應(yīng)用普通X射線平片檢查將會(huì)導(dǎo)致影像出現(xiàn)重疊情況，因此影像診斷結(jié)果的精準(zhǔn)度[6]，因此如果脊柱外傷的患者沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)診斷，將嚴(yán)重影響患者的預(yù)后情況。所以臨床中對(duì)脊柱外傷的診斷格外關(guān)鍵。

常規(guī)采用普通X射線對(duì)胸椎骨折檢查十分繁瑣，也較為困難，對(duì)椎體骨折患者，應(yīng)用X射線平片觀察不會(huì)清楚辨別骨折情況，因此患者出現(xiàn)粉碎骨折過(guò)程中，崩裂將更顯顯著，同時(shí)骨折線加寬采用更清晰的辨別。同時(shí)MRI檢查能夠?qū)g帶撕裂情況進(jìn)行直接顯示[7]，同時(shí)能夠?qū)顾钃p傷情況進(jìn)行分析，因此不僅僅能夠十分正確的對(duì)患者急性期脊髓損傷導(dǎo)致的截癱進(jìn)行判斷，還能判定出截癱患者是脊髓休克還是脊髓損傷或者斷裂傷，且目前已經(jīng)成為唯一一種全面顯示脊髓形態(tài)的影像學(xué)檢查方式[8]。脊髓損傷或者斷裂傷的主要影像表現(xiàn)為：①T1W1信號(hào)屬于正常狀態(tài)或者隱約見(jiàn)低信號(hào)，信號(hào)形狀屬于棱形，證實(shí)患者可能因脊髓震蕩造成水腫發(fā)生；②T1W1信號(hào)為高信號(hào)表示，脊髓損傷伴髓內(nèi)出血，因脊髓受到壓力后使患者的局部出現(xiàn)彎曲、變扁以及移位或者是下陷情況，和患者髓內(nèi)出現(xiàn)水腫、出血以及壞死有一定關(guān)聯(lián)，同時(shí)受壓位置的脊髓信號(hào)異常。MRI主要是多方位成像，因?qū)怪鈧臻g定位十分精準(zhǔn)，因骨小梁結(jié)構(gòu)破壞較小，應(yīng)用X射線平片以及CT都無(wú)法對(duì)這一情況進(jìn)行發(fā)現(xiàn)，因此臨床漏診率較大。但是MRI對(duì)椎體內(nèi)骨髓出現(xiàn)水腫十分敏感，因此臨床對(duì)創(chuàng)傷性脊柱外傷的準(zhǔn)確評(píng)定具有顯著作用。

在當(dāng)前社會(huì)不斷發(fā)展的狀態(tài)下，醫(yī)院的影像檢查設(shè)備提升，不僅僅能夠更加精準(zhǔn)的對(duì)病癥診斷準(zhǔn)確率提升，同時(shí)治療結(jié)果也有所提升，因脊柱的位置較為特別，韌帶和軟組織出現(xiàn)程度出現(xiàn)不同的損傷，因此會(huì)對(duì)診斷結(jié)果產(chǎn)生影響，所以對(duì)脊柱外傷的患者應(yīng)用影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，同時(shí)根據(jù)診斷結(jié)果來(lái)制定相關(guān)治療方法。吳陳歡等[9]有關(guān)研究結(jié)果表明，對(duì)脊柱外傷患者均實(shí)行CT影像學(xué)檢查和MRI影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)CT影像學(xué)檢查方法對(duì)脊柱外傷患者的臨床診斷檢出情況對(duì)比于MRI影像學(xué)檢查方法，具有明顯差異性，存在一定數(shù)據(jù)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示：對(duì)脊柱外傷患者開(kāi)展MRI檢查和CT檢查時(shí)，MRI檢查對(duì)脊椎骨折、韌帶損傷的臨床診斷情況比CT檢查更優(yōu)，而CT檢查對(duì)脊柱外傷碎骨片的臨床診斷情況比MRI檢查更優(yōu)，所以，選取診斷方式的時(shí)候，需要按照脊柱外傷患者的實(shí)際狀況選取CT檢查方法或是MRI檢查方法。袁瑩[10]相關(guān)研究提出，對(duì)脊柱外傷患者分別實(shí)行CT檢查（作為對(duì)照組）、MRI檢查（作為觀察組），觀察組脊柱外傷患者的韌帶損傷以及脊髓損傷檢出狀況較對(duì)照組脊柱外傷患者更高，對(duì)照組脊柱外傷患者的骨折線檢查狀況較觀察組脊柱外傷患者更高，具有明顯差異性，存在一定數(shù)據(jù)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而兩種檢查方式于其他方面的檢出情況沒(méi)有明顯差異性。表明：在脊柱外傷患者的臨床診斷中，CT檢查及MRI檢查都具有一定診斷優(yōu)越性，應(yīng)依據(jù)脊柱外傷患者狀況選取適宜診斷感受，如果難以明確診斷的時(shí)候，需要將CT檢查及MRI檢查結(jié)合應(yīng)用，將脊柱外傷患者的診斷準(zhǔn)確性提升。本次研究中通過(guò)采用CT和MRI兩種影像學(xué)檢查方法予以脊柱外傷診斷，對(duì)照組行CT診斷發(fā)現(xiàn)，CT檢查能夠?qū)颊叩墓钦劬€、骨折位置和骨折碎片更加清楚的顯示，主要原因是因患者組織不同，因此對(duì)X射線的吸收度和穿透性也有所差異，根據(jù)患者的對(duì)應(yīng)位置所出現(xiàn)的靈敏度反饋進(jìn)行數(shù)據(jù)改變，以此對(duì)患者的脊柱外傷進(jìn)行診斷，應(yīng)用螺旋CT對(duì)患者的病變予以橫斷位螺旋掃描處理，并將圖像和數(shù)據(jù)整理，對(duì)脊柱外傷的診斷結(jié)果進(jìn)行判斷。

研究組通過(guò)應(yīng)用MRI檢查，主要對(duì)患者的脊柱外傷軟組織損傷，韌帶損傷和骨髓損傷判定更加精準(zhǔn)，主要原因?yàn)镸RI對(duì)患者的軟組織分辨率更高，對(duì)CT診斷來(lái)說(shuō)，能夠更加清楚的對(duì)單純性脊髓損傷和韌帶損傷等進(jìn)行顯示，并且通過(guò)磁共振信號(hào)傳遞出計(jì)算機(jī)成像，以此對(duì)脊柱外傷進(jìn)行診斷。應(yīng)用MRI予以脊柱我上掃描中，應(yīng)對(duì)患者掃描的軸位以及矢狀位進(jìn)行診斷處理。

本次研究證實(shí)研究組檢查韌帶損傷和對(duì)照組對(duì)比較為顯著，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。