探討泮托拉唑聯合奧曲肽治療方案對急性上消化道出血的臨床療效

郭 鋼

（北鎮市第二人民醫院內科，遼寧 北鎮 121308）

急性上消化道出血是消化內科常見的急重癥，臨床中通常數小時內失血量可達≥1000 mL，具有較高的發病率和病死率，臨床中主要表現為面色蒼白、嘔血、心慌以及黑便等，藥物保守治療、消化道內鏡止血治療是臨床中主要的治療方式[1]。但胃鏡具有一定的侵入性，患者極易產生焦慮、緊張情緒，不利于臨床治療的順利開展。鑒于此，本研究對觀察組26例急性上消化道出血患者應用泮托拉唑+奧曲肽聯合方案治療效果進行了分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從本院2017年1月至2018年12月接受的急性上消化道出血患者中，抽取52例作為研究對象，其中消化道潰瘍11例、食管胃底靜脈曲張破裂14例、急性胃黏膜病變21例、胃腺癌6例。按照數字單雙原則將其分為對照組（單號）與觀察組（雙號），各組26例。對照組中，男13例，女13例，年齡27～75歲，平均年齡（51.0±24.0）歲。觀察組中，男14例，女12例，年齡27～74歲，平均年齡（50.5±23.5）歲；兩組基線資料統計結果為P＞0.05，可進行對比。納入標準：①經胃鏡檢查、查體、生化檢查等確診為急性上消化道出血者；②年齡介于25～75歲；③意識清除、無精神障礙相關疾病者。排除標準：①伴有消化系統其他疾病者；②合并惡性腫瘤疾病者；③中途主動退出本次研究或治療依從性低者；④患者與家屬均同意參與本次研究者[2]。

1.2 方法：所有患者均實施禁食、禁飲，為其胃腸道減壓治療，以及心電監護、吸氧、輸血等常規治療措施。對照組患者給予泮托拉唑（生產廠家：揚子江藥業集團有限公司；批準文號：國藥準字H9990170）治療，劑量：40 mg，將其與濃度為0.9%的氯化鈉溶液（100 mL）進行混合后，通過靜脈滴注的方式進行治療，并確保1h內滴注完畢，2次/d。觀察組患者在此用藥基礎上聯合奧曲肽（生產廠家：瑞士諾華制藥有限公司；批準文號：注冊證號H20150364）治療，劑量：0.1 mg（靜脈推注）、再以0.02 mg/h的速度持續靜脈滴注，1次/天。5 d為1個療程，直至出血情況得到改善為止。

1.3 療效評價與觀察指標：①觀察兩組患者上消化道止血時間和輸血量。②觀察兩組患者生化指標水平（血紅蛋白水平、胃液pH值水平）。③觀察兩組治療效果，治愈：治療72 h內無嘔血、黑便發生，大便顏色轉變為黃色、且生化檢查大便隱血試驗結果連續3d均為陰性；有效：大便顏色轉變為黃色、有少量出血，隱血試驗結果為（+）；無效：出血、嘔血、黑便無改善無無效。治療總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%[3]。④觀察兩組患者不良反應發生情況。

1.4 統計學方法：將本研究52例患者治療情況相關數據均納入SPSS21.0分析，使用（±s）表示、t對比檢驗止血時間，使用（%）表示、χ2對比檢驗治療效果和不良反應。當P＜0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者上消化道止血時間和輸血量對比：見表1。結果顯示：觀察組患者止血時間顯著早于對照組，輸血量顯著低于對照組，兩組間差異對比結果P＜0.05。

2.2 兩組患者生化指標水平對比：見表2。結果顯示：兩組患者治療前血紅蛋白水平、胃液pH值水平、生長抑素水平等差異不顯著（P＞0.05）；經過不同藥物方案治療后，兩組患者血紅蛋白水平、胃液pH值水平較治療前均得到了顯著提高（P＜0.05），生長抑素水平明顯降低（P＜0.05）；觀察組患者治療后血紅蛋白水平、胃液pH值水平均顯著高于對照組，生長抑素水平顯著低于對照組，各組內治療前后以及兩組間治療后生化指標各項水平差異對比結果P＜0.05。

表1 兩組患者上消化道止血時間和輸血量對比（±s）

表1 兩組患者上消化道止血時間和輸血量對比（±s）

表2 兩組患者生化指標水平對比（±s）

表2 兩組患者生化指標水平對比（±s）

注：#與各組內治療前對比結果P＜0.05

2.3 兩組患者療效對比：對照組患者治療效果：治愈9例，占比34.62%；有效14例，占比53.85%；無效3例，占比11.54%，總有效率為88.46%（23/26例）。觀察組患者治療效果：治愈13例，占比50.00%；有效12例，占比46.15%；無效1例，占比3.85%，總有效率為96.15%（25/26例）。由此可見，觀察組患者治療總有效率96.15%顯著高于對照組88.46%，χ2=4.162，P=0.041；兩組間差異對比結果P＜0.05。

2.4 兩組患者不良反應發生情況對比：對照組患者不良反應發生情況：心悸胸悶1例，占比3.85%；腹痛0例，占比0.00%；惡心0例、占比0.00%；頭暈1例，占比3.85%，總發生率為7.69%（2/26例）。觀察組患者不良反應發生情況：心悸胸悶1例，占比3.85%；腹痛1例，占比3.85%；惡心1例，占比3.85%；頭暈0例，占比0.00%，總發生率為11.54%（3/26例）。由此可見，觀察組患者不良反應發生率11.54%與對照組7.69%無明顯差異，χ2=0.852，P=0.355，經過對癥處理后均在2 d內好轉。

3 討 論

急性上消化道出血主要是由于急性胃黏膜病變、消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張等所致，若患者出現大量出血為得到及時有效的治療容易導致患者發生肝性腦病甚至是死亡[2]。止血、補血是治療的關鍵，抑酸劑是該疾病治療的重要手段，通過降低、抑制胃酸的分泌，促進出血病灶的愈合，從而達到止血目的[4-5]。

李偉明[6]在研究中采用奧曲肽聯合泮托拉唑治療后，上消化道出血患者出血時間、出血量等均得到了明顯的降低，同時胃液pH值、血紅蛋白含量均得到了顯著改善，促進了臨床治療效果的提高。顏小丹和周金虎[7]在研究中應用奧曲肽聯合泮托拉唑治療后，上消化道出血合并消化性潰瘍老年患者凝血功能得等到了顯著的改善，炎性因子水平得到了明顯的下降，有效促進了治療效果的提高，且不良反應較輕。本研究中對急性上消化道出血患者應用泮托拉唑+奧曲肽聯合方案治療后，患者消化道止血時間得到了明顯的縮短，有效降低了臨床輸血量和生長抑素，提高了血紅蛋白水平、胃液pH值水平，同時有效改善了患者臨床癥狀促進了治療效果的提高，且不良反應發生率低。泮托拉唑是抑制胃酸分泌的一種新型藥物，抑制胃壁細胞膜中氫、鉀、腺苷三磷酸酶，使其喪失泌酸功能，從而減輕患者胃黏膜酸化程度，本品主要以倍伴水合鈉鹽的形式存在，其分子量為432.5，為弱堿性，被機體吸收后主要集中在壁細胞分泌小管處，在遇酸的情況下被激活成為環次磺胺并與半氨酸巰基進行結合從而使其失去泌酸功能，但其在弱酸環境或中性環境中難以被激活，其具有較強的穩定性以及對組織的選擇性，作用靶點準確性高等特點。奧曲肽屬于八肽衍生物，與天然內源性生長抑素具有相似的作用，對生長激素、內分泌系統對肽的病理性分泌具有較強的抑制作用，使其失去全部活性，持久性高，其半衰期是天然抑素的40倍以上，在抑制胃酸分泌的同時還能抑制胰島素、胃蛋白酶等分泌，可有效抑制胰高血糖素的分泌，促進血管對去甲腎上腺素接觸的敏感性的提高，還可選擇性地抑制其他擴血管相關物質的釋放，促進血管收縮、降低內臟血流以及減少血流進入門脈，是門脈壓力得到減輕，從而到達止血的目的，同時還能夠減少患者體內水鈉的潴留，能夠增加食管下段括約肌壓力，降低胃內容物反流抑制胃腸蠕動，預防凝血塊發生脫落引起再次出血的情況[8-10]。

綜上所述，在急性上消化道出血臨床治療過程中應用泮托拉唑+奧曲肽聯合方案治療可有效縮短患者上消化道出血時間，促進其臨床癥狀得到迅速的改善，從而提高臨床治療效果，且無明顯不良反應情況的發生，是安全且有效的藥物治療方案，值得在臨床推廣。