硫酸鎂、阿司匹林（小劑量）聯(lián)合治療妊娠期高血壓病的療效研究

王 宏

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

妊娠期高血壓病是產(chǎn)婦中極為常見(jiàn)的一種妊娠期疾病，患者發(fā)病后主要以下肢水腫、高蛋白尿、高血壓等為主要表現(xiàn)。結(jié)合近年來(lái)臨床接診情況可知，妊娠期高血壓病病情復(fù)雜較為且病情發(fā)展較快，若不及時(shí)治療可累計(jì)患者多個(gè)臟器，預(yù)后價(jià)值極差，并且易導(dǎo)致子癇、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血、腦血管意外等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，部分患者病情嚴(yán)重，甚至可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡或胎兒生長(zhǎng)受限、胎死宮內(nèi)等[1]。硫酸鎂常被用于治療妊娠期高血壓病，但該藥用藥劑量過(guò)低易導(dǎo)致治療效果欠缺，患者病情無(wú)法得以有效改善。而大劑量用藥則安全性較低，加大了不良反應(yīng)的發(fā)生概率，患者接受程度較低，故近年來(lái)常聯(lián)合阿司匹林（小劑量）進(jìn)行治療。基于此，本研究主要選取本院2017年4月至2018年4月內(nèi)接收的62例妊娠期高血壓病患者，進(jìn)行分析，探討硫酸鎂、阿司匹林（小劑量）聯(lián)合治療的效果以及預(yù)后價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于本院2017年4月至2018年4月期間內(nèi)接收的妊娠期高血壓病患者中選取62例并采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，觀察組與對(duì)照組各31例。觀察組中，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，年齡23～34歲，平均年齡（28.5±5.5）歲，孕周34～39周，平均孕周（36.5±2.5）周；對(duì)照組中，初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，年齡22～31歲，平均年齡（26.5±4.5）歲，孕周31～40周，平均孕周（35.5±4.5）周。兩組產(chǎn)次、年齡、孕周等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后結(jié)果顯示可對(duì)比，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情同意；②我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究知情同意；③均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中妊娠期高血壓病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性高血壓患者；②心肺功能障礙患者；③嚴(yán)重肝腎疾病患者；④貧血患者；⑤治療配合性較差患者以及臨床病例資料脫落患者。

1.2 方法：對(duì)照組：僅接受硫酸鎂（生產(chǎn)廠家：正大天晴藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32022858；規(guī)格：10 mL∶1 g）治療，將15 g硫酸鎂注射液與500 mL的5%葡萄糖注射液混合后靜脈滴注，靜滴速率為1～2 g/h。觀察組：接受硫酸鎂、阿司匹林（小劑量）聯(lián)合治療，硫酸鎂用藥同對(duì)照組，阿司匹林（生產(chǎn)廠家：廣東九明制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44021139），口服，50毫克/次，1次/天。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)：①臨床療效：治療后3 d評(píng)價(jià)療效，顯效：未見(jiàn)水腫及蛋白尿，且舒張壓恢復(fù)正常或下降程度≥20 mm Hg；有效：未見(jiàn)水腫，蛋白尿24 h定量＜0.5 g，且舒張壓下降≥10 mm Hg但是不足20 mm Hg；無(wú)效：水腫、蛋白尿情況以及血壓水平均無(wú)任何改善[3]。②血壓水平：評(píng)價(jià)兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓水平變化情況。③臨床指標(biāo)：評(píng)價(jià)兩組患者治療后尿酸、尿蛋白、尿素氮、血液黏度、血細(xì)胞比容等指標(biāo)水平。④不良反應(yīng)：如惡心嘔吐、呼吸抑制、低鈣血癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0軟件對(duì)本課題62例患者一般資料、研究數(shù)據(jù)均進(jìn)行分析。臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以及血壓水平、臨床指標(biāo)水平等計(jì)量資料分別采用卡方χ2、t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，并分別用百分率（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（±s）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比：見(jiàn)表1。觀察組治療總有效率占比高達(dá)96.77%，對(duì)照組僅占比80.65%，觀察組顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后血壓水平對(duì)比：觀察組治療前收縮壓、舒張壓對(duì)比無(wú)顯著差異，P＞0.05。見(jiàn)表2。觀察組治療后收縮壓、舒張壓顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組治療前血壓水平對(duì)比（±s，mm Hg）

表2 兩組治療前血壓水平對(duì)比（±s，mm Hg）

表3 兩組治療后血壓水平對(duì)比（±s，mm Hg）

表3 兩組治療后血壓水平對(duì)比（±s，mm Hg）

2.3 兩組患者治療后臨床指標(biāo)水平對(duì)比：觀察組治療后尿酸、尿蛋白、尿素氮、血液黏度、血細(xì)胞比容均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.4 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比：觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表4 兩組患者治療后臨床指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

表4 兩組患者治療后臨床指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

表5 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比（n）

3 討 論

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)[4]，我國(guó)妊娠期高血壓病發(fā)病率約占比10%，是導(dǎo)致產(chǎn)婦及新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥乃至死亡的主要原因。妊娠期高血壓病患者一般會(huì)伴隨不同程度的凝血障礙，可進(jìn)一步加重產(chǎn)后出血，使得臨床止血難度有所增加，威脅患者預(yù)后。相關(guān)研究指出[5]，妊娠期高血壓病的發(fā)病多與孕產(chǎn)婦自身小動(dòng)脈痙攣存在緊密聯(lián)系，可使得機(jī)體內(nèi)血管內(nèi)皮受到損傷，凝血功能出現(xiàn)障礙，間接使得產(chǎn)后出血概率得以增加。妊娠期高血壓病臨床治療中應(yīng)以解痙及控制血壓為主要原則。硫酸鎂是治療妊娠期高血壓病的常見(jiàn)藥物之一，具有抗痙攣、鎮(zhèn)靜等功效，該藥用藥后可抑制乙酰膽堿的釋放，使得骨骼肌收縮能力得以增強(qiáng)，進(jìn)而有效控制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，維持血管周圍離子的平衡狀態(tài)，最終達(dá)到解痙的目的[6]。硫酸鎂雖然具有一定的效果，但該藥作用時(shí)間較短，若采用大劑量用藥則易引發(fā)呼吸抑制等多種不良反應(yīng)，安全性較低，因此近年來(lái)開(kāi)始聯(lián)合小劑量阿司匹林進(jìn)行治療。

阿司匹林屬抗血小板藥物，用藥后可降低蛋白結(jié)合率，并對(duì)血小板中酶的生成發(fā)揮一定的抑制作用，同時(shí)使得血小板的活性得以抑制，阻滯血小板聚集[7]。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究證實(shí)，阿司匹林用藥后可對(duì)機(jī)體內(nèi)前列腺素的合成酶同樣產(chǎn)生抑制作用，并且小劑量用藥可有效規(guī)避不良反應(yīng)的發(fā)生，在緩解血管痙攣的基礎(chǔ)上可達(dá)到擴(kuò)張血管的目的[8]。硫酸鎂聯(lián)合小劑量阿司匹林即使面對(duì)氧分時(shí)也可整體提高其親和力，進(jìn)而緩解患者宮內(nèi)缺氧缺血的癥狀，降低宮內(nèi)窘迫等事件的發(fā)生概率[9]。分析主要由于阿司匹林可水解成水楊酸鹽，此類物質(zhì)可對(duì)血小板內(nèi)環(huán)氧化酶的合成起到一定抑制作用，進(jìn)而可擴(kuò)張血管，因此患者全血黏度等指標(biāo)可得以有效改善。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組且治療后總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，這一結(jié)果與宇英久等[10]學(xué)者研究結(jié)果基本符合。并且本研究中，經(jīng)不同方法治療后，觀察組尿酸、尿蛋白、尿素氮、血液黏度、血細(xì)胞比容水平均低于對(duì)照組，基本符合何敏等[11]學(xué)者研究結(jié)果。聯(lián)合用藥經(jīng)證實(shí)對(duì)于改善患者血壓水平來(lái)說(shuō)效果更為理想，本研究中兩組治療前收縮壓、舒張壓水平比較無(wú)顯著差異，P＞0.05，但觀察組治療后收縮壓、舒張壓水平較對(duì)照組與治療前均更低，與周麗佳等[12]學(xué)者研究結(jié)果符合。綜上所述，硫酸鎂可聯(lián)合小劑量阿司匹林用藥，對(duì)于治療妊娠期高血壓病具有較為理想的效果以及較高的安全性，促進(jìn)了臨床各指標(biāo)的恢復(fù)，可在臨床治療中進(jìn)一步推廣使用。