沙美特羅替卡松聯合順爾寧對兒童哮喘的治療效果觀察

曹 宇

（遼寧省錦州市婦嬰醫院，遼寧 錦州 121000）

兒童哮喘一般是因為嗜酸粒細胞為主的多種細胞和細胞組分參與而發生的一種反應性氣道變應性炎癥，這種病癥和氣道高反應存在必然的關聯，而且臨床大多數患者都存在反復發作和咳嗽情況，患者存在有氣急胸悶等相關狀況[1-3]。本文針對于此簡單分析，在對兒童哮喘治療時應用沙美特羅替卡松聯合順爾寧應用的價值，并且將主要研究情況進行如下的報道與總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文選擇的所有研究對象均為2017年3月至2018年11月我院收治的兒童哮喘患兒90例，按照隨機方法將所有患兒分為常規治療組和聯合治療組，每組平均為34例。常規治療組患兒當中男性患兒17例，女性患兒同樣為17例，患兒的最大年齡為6歲，最小年齡1歲，平均年齡為（3.8±0.8）歲；聯合治療組患兒當中男性18例，女性患兒16例，患兒的最大年齡為6歲，最小年齡為1歲，平均年齡（3.7±0.9）歲。本文兩組患兒經過診斷符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》當中的診斷標準，符合《中醫病癥診斷療效標準》當中關于小兒支氣管哮喘的標準。所有患兒均存在哮喘癥狀，排除存在其他肺部疾病，經統計學軟件檢驗兩組患兒一般資料，兩組患兒無差異，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：本文所選擇的研究對象均經過臨床診斷確診為兒童支氣管哮喘的患兒，診斷符合診斷標準；本文所有研究對象年齡均不超過7周歲；所有研究對象存在反復喘息發作次數一年超過3次；所有研究對象發病的時候存在有胸悶和胸憋癥狀；本文研究對象存在有病情遷延不愈反復發作的狀況；所選擇研究對象以抗生素治療效果不理想；本文選擇患兒支氣管激發試驗或運動試驗為陽性；支氣管舒張試驗陽性。

1.2.2 排除標準：本文所選擇的研究對象排除因其他病情而導致的喘息和咳嗽癥狀；所有研究對象排除合并器質性病變的患兒；排除存在精神異常和意識障礙的患兒；排除存在有相關的凝血功能障礙患兒；排除對本文所使用藥物過敏的患兒；排除中途因各種因素而退出研究組的患兒。

1.3 方法：對本文的所有患兒在治療的過程中均進行常規的抗感染治療，幫助患兒糾正水電解質紊亂狀況，改善患兒的痙攣狀況，為患兒積極的進行止咳治療，如果患兒存在發熱癥狀，還要為患兒進行相關的退熱治療。常規治療組的患兒在此基礎之上為患兒選擇采用沙美特羅替卡松（生產企業：Glaxo Wellcome production（法國）；批準文號：H20150324；規格型號：50 μg/250 μg×60泡）治療，治療的過程中為患兒每日進行一次吸入治療（50 μg沙美特羅和100 μg丙酸氟替卡松）。本文的聯合治療組則選擇采用在常規治療基礎之上配合采用順爾寧（生產企業：杭州默沙東制藥有限公司；批準文號：國藥準字J20130054；規格型號：5 mg×5片）治療。

1.4 觀察指標：對本文所有患兒的臨床治療效果進行評價和比較，調查治療總有效率和不良反應發生率。對所有患者進行觀察評價，主要的評價指標包括患者的咳嗽癥狀、喘息癥狀和呼吸困難癥狀。治療以后如果患兒臨床相關癥狀消失，對患者進行X線片檢驗，顯示，患兒的肺氣腫情況消失，說明臨床治療痊愈；治療之后，如果相關臨床癥狀得到緩解，肺部的啰音基本消失，經X線片顯示肺氣腫得到明顯改善，說明臨床治療有效；如果相關臨床癥狀指標沒有改善甚至加重，經過X線片檢驗顯示患兒的肺氣腫沒有改善，甚至加重，說明臨床治療無效[4]。治療總有效率=治療痊愈率+治療有效率。對本文所有研究對象經過不同干預前后的肺功能情況進行比較肺功能情況，主要比較兩組患兒的FEV1和PEF相關指標。

1.5 統計學分析：本文采用IBM SPSS25.0作為統計學軟件對所有數據進行檢驗，同時選擇t值檢驗兩組數據的計量資料，P＜0.05表示兩組差異存在統計學意義。

2 結果

經過治療后本文常規治療組的治療總有效率為80.00%（36/45），聯合治療組為97.78%（44/45），P＜0.05，差異存在統計學意義；常規治療組不良反應發生率為17.78%（8/45），聯合治療組為20.00%（9/45），P＞0.05，差異不存在統計學意義；對本文兩組患兒治療前后的肺功能進行比較，治療以前常規治療組和聯合治療組在FEV1和PEF等方面為表現明顯的差異，P＞0.05，不存在統計學意義；治療以后，聯合治療組明顯優于常規治療組，P＜0.05，差異存在統計學意義。兩組研究對象治療前后的FEV1和PEF相關指標見表1。

表1 兩組患者治療前后的FEV1和PEF相關指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的FEV1和PEF相關指標比較（±s）

3 討 論

最近這幾年因為環境的不斷污染，使得臨床上出現兒童哮喘的病癥逐漸的增多，哮喘病正是因為嗜酸粒細胞、中性粒細胞和肥大細胞等相關多種炎性細胞參與，同時存在炎性介質的一種氣道反應癥狀，這種病癥容易導致患者對各種刺激因子存在高反應性，這樣就會使患者出現可逆性的氣道狹窄等相關癥狀[5]。在患者的發病期、緩解期患者的肺功能都存在不同程度的損害[6]。在臨床治療的時候激素類藥物容易導致對患者身體產生嚴重的影響和不良反應，導致患者對相關藥物失去耐藥性，甚至治療依從性較差。因此在對哮喘進行治療的過程中，為了減少對患兒的痛苦，強化患兒呼吸質量，所以需分析并采取有效的治療方案進行干預[7]。沙美特羅替卡松是對哮喘防治的一種有效的糖皮質激素，沙美特羅替卡松粉吸入劑含有沙美特羅與丙酸氟替卡松，二者有不同的作用方式。沙美特羅起控制癥狀的作用，而丙酸氟替卡松改善肺功能并預防病情惡化[8]。沙美特羅替卡松粉吸入劑能為同時使用β-受體激動劑和吸入型皮質激素治療的患者提供更方便的方案[9]。沙美特羅分子結構為一條能與受體外點結合的長鏈，沙美特羅的藥理特性可提供更有效的針對組胺誘導的支氣管收縮的保護作用，并產生至少持續12 h的更持久的支氣管擴張作用。體外試驗表明沙美特羅可抑制人肺部肥大細胞介質（如組胺、白三烯和前列腺素D2）的釋放，是強有力的長效抑制制劑。沙美特羅能抑制人體吸入過敏原后的速發與遲發反應，對后者的作用在單劑吸入后能持續30多個小時，直至不再有明顯的支氣管擴張作用。單劑沙美特羅可減弱支氣管高反應性，這些特性提示沙美特羅還有非支氣管擴張劑的活性，但其全面的臨床意義尚不清楚，這一機制不同于皮質激素的抗炎作用[10]。吸入推薦劑量的丙酸氟替卡松在肺內產生強效的糖皮質激素抗炎作用，因而減輕哮喘的癥狀及惡化，而沒有使用全身性皮質激素的不良反應。在長期吸入丙酸氟替卡松治療期間，即使使用了兒童及成人的最大推薦劑量，腎上腺皮質激素的每日分泌量仍保持在正常范圍以內。而兒童哮喘患兒血清免疫球蛋白水平低于正常兒童。患兒存在細胞及體液免疫異常，抵抗力差，容易引起反復呼吸道感染。美沙特羅替卡松可以有效的幫助機體進行免疫調節，能減少呼吸道感染發作次數，提高療效，減少反復呼吸道感染發作時咳嗽、發熱、喘息、肺部啰音的持續時間，可提高反復呼吸道感染兒童的免疫功能，減少復發次數，減輕病情，縮短病程，減少抗生素使用時間。

綜上所述，應用沙美特羅替卡松聯合順爾寧對兒童哮喘進行治療能有效的幫助患兒改善臨床癥狀，促進治療有效率的提升，并且具有較好的安全性，可以幫助患兒改善肺功能，值得推廣應用。