耳聲發射檢查在新生兒聽力篩查中的應用

王 瑾

（遼寧省鳳城市婦幼保健計劃生育服務中心，遼寧 鳳城 118100）

聽力障礙是新生兒常見的出生缺陷之一，發病率在1‰～3‰。嬰兒出生后6個月～1歲是語言發育的最關鍵時期，如果聽力障礙沒有得到及時發現和有效的治療，錯過了語言發育的關鍵時期，將影響兒童的智力和情感發育，影響生活質量，將給家庭和社會帶來沉重負擔[1-2]。聽力損傷早期發現有助于盡早實施治療，使得聽力障礙兒童的智力發育、語言發育等情況與同齡人相同，進而改善未來社交、就業、和受教育等機會[3]。研究數據表明，我國二胎政策開放以后，更多女性選擇妊娠，而高齡產婦、妊娠合并癥者數量隨之增多，這就使得新生兒出生缺陷發生概率增加，包括新生兒聽力障礙[4]。由此可見，如何早期發現聽力障礙患兒具有重要意義[5]。聽力篩查是根據《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》和衛生部《新生兒疾病篩查管理辦法》而實施的專項檢查。目前主要采用的新生兒聽力篩查技術是耳聲發射。耳聲發射（OAE）測試是一種客觀的非損失的耳蝸功能檢查法，能快速無創的反應耳蝸外毛細胞及傳音結構的功能狀態，對臨床聽力疾病的診治方面具有重要的應有價值[6]。大量臨床實踐表明，新生兒聽力障礙采用耳聲發射檢查，具有客觀、敏感、無創傷、方便等優點，對患兒的治療十分有利[5-6]。本文將以近兩年（2018年～2019年）4079例活產新生兒為對象，探究耳聲發射檢查在新生兒聽力篩查中的應用，為臨床工作提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2018年～2019年鳳城地區4079例活產新生兒進行聽力篩查。所有新生兒中，男性2140例，女性1939例；胎齡為36～42周，平均為（38.98±4.12）歲；早產兒與足月兒分別為124例與3955例；自然分娩與剖宮產分別為1632例與2447例。納入標準：資料齊全；認知正常；Apgar評分5 min＞7分；排除標準：繼發性腦損傷；遺傳疾病等。

1.2 方法：所有新生兒均實施耳聲發射檢查，設備為：德國麥科聽力儀器公司生產的耳聲發射測試儀（Ero.Scan）。在篩查之前，需對設備進行校準、檢查與充電，保障了儀器的可靠性、精確性。在測試中，環境相對安靜，噪聲與45～60 dB，嬰兒喂奶后處于安靜狀態下，由經過系統培訓的專業人員具體操作，步驟：先用棉簽清理耳道，去除分泌物，輕輕放入探頭，兩耳分別測試，結果由計算機自動顯示，未通過者，需要重復2～3次測試。要求新生兒出生3～7 d實施第一次篩查，對于重癥兒，應當在生命體征穩定以后實施。若第一次篩查未通過，在生后42 d進行聽力復查，仍未通過者在3個月左右轉診至丹東市聽力障礙診斷中心確診。

1.3 觀察指標：詳細統計所有新生兒的聽力篩查結果。

2 結果

新生兒聽力篩查結果分析：新生兒聽力篩查4079例，聽力篩查率95.32%，一次性通過3613例，占總篩查數的88.57%。初篩未通過466例，在42 d左右復查者324例，復查率69.5%，復查后通過數305例，通過率94.13%，聽力復查仍未通過19例，占復查者的5.76%，未復查占30.47%，后期追訪轉到丹東市聽力障礙診斷中心的19例小兒，有1例確診為聽力障礙。見表1。

表1 新生兒聽力篩查結果分析

3 討 論

3.1 聽力篩查的主要方法為耳聲發射，耳聲發射（OAE）測試是一種客觀的非損失的耳蝸功能檢查法，能快速無創的反應耳蝸外毛細胞及傳音結構的功能狀態，對臨床聽力疾病的診治方面具有重要的應有價值[7]。耳聲發射篩查儀能夠自動顯示檢查結果，具有快速無創性、客觀性、敏感性等優點[8]。

3.2 在耳聲發射篩查儀實際應用過程中，會受到很多因素影響，包括篩查時機等。對于新生兒而言，選擇合理的篩查時機十分重要[9]。新生兒的耳中存在中耳腔胎性殘積物、羊水潴留、外耳道胎脂，均可引起傳入而刺激、傳出反映信號衰減，進而使得頻帶耳聲的發射信號反應不斷減弱，嚴重者出現消失，進而引起新生兒無法通過篩查[10]。因此，新生兒使用耳聲發射篩查儀檢查時往往在出生后3～7 d，且在測試之前應當檢查外耳道，清除分泌物[11]。除此之外，新生兒不安靜或者哭鬧將產生很大噪音，干擾反映信號質量，使得通過率降低，因此，測試最好選擇新生兒飽食或洗澡以后，能夠確保新生兒處于安靜狀態。另外，外耳道中測試探頭放置位置的準確情況、密閉情況、確保刺激聲到鼓膜、排除或減少外界環境噪聲等方面均具有重要意義[12]。在新生兒的耳聲發射檢查中，應當結合外耳道大小，選擇軟塑料探頭套型號，探頭尖端小孔與鼓膜對著，在外耳道的1/3處放置[13]。

3.3 耳聲發射不能完全反映耳蝸及蝸后神經通路的功能，在新生兒聽力篩查中，可能會存在假陰性現象，所以聽力篩查后一定告訴家長要注意觀察自己孩子的日常反應，如果發現異常要及時就診。假陽性發生具有復雜的原因，如初篩的時間很早，新生兒還不具有完善的聽力發育；剖宮產分娩嬰兒，耳道經過擠壓變形；耳塞選擇不合適等。因此應當做好操作者的技術管理，加強培訓。

3.4 本次研究結果可見，新生兒聽力篩查4079例，聽力篩查率95.32%，一次性通過3613例，占總篩查數的88.57%。聽力復查結果分析：初篩未通過466例，在42 d左右復查者324例，復查率69.5%，復查后通過數305例，通過率94.13%，未參加復查占30.47%，聽力復查仍未通過19例，占復查者的5.8%，后期追訪轉到丹東市診斷中心的19例小兒，有1例確診為聽力障礙。由此可見，將耳聲發射檢驗作為新生兒聽力篩查中初篩手段具有顯著應用效果，使聽力障礙的兒童能夠能到早發現早診斷早治療，是其“聾而不啞”。對社會和家庭都有重要意義。

綜上所述，應用耳聲發射進行新生兒的聽力篩查，使聽力障礙的兒童得到早發現早診斷早治療，抓住語言發育的關鍵時期，做到“聾而不啞”，讓他能夠跟同齡兒童一樣健康成長。同時做好宣傳教育工作，使家長充分認識聽力篩查的重要性。耳聲發射檢查具有較高的可靠性、準確性，且具有方便、快捷、無創、客觀等優點，可廣泛應用于臨床，對患兒、家庭、社會都具有重要意義。