支氣管鏡治療墜積性肺炎的臨床療效觀察

洪艷杰

（遼寧省朝陽市建平縣醫院 呼吸內科，遼寧 朝陽 122400）

墜積性肺炎在臨床治療中是一種常見的臨床疾病之一，隨著我國老齡化人口的不斷加重，心腦血管疾病的發病人數每年在不斷的增加，由于該病患者需要長期躺在床上休息，進而使得隨處可見墜積性肺炎患者[1]；加上抗生素濫用，長期使用抗生素的患者的病菌耐藥性不斷增高，最終導致墜積性肺炎的疾病越來越難以有效根治[2]。在臨床治療中，即使長期使用較好的抗生素藥物也不見得有較好的治療效果，究其原因，與病理學不明確，耐藥菌株增加、氣到引流不通暢、機體免疫功能低下，合并其他重要臟器病變等因素有關，在本次研究中則選擇60例墜積性肺炎患者實施支氣管鏡治療的方法來探析其臨床治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取2018年2月13日至2019年2月13日在我院接受治療的60例墜積性肺炎的患者，通過不規律抽簽的方法選出30例患者為對照組，30例患者為實驗組。對照組男病患16例，女病患14例，年紀在51～76歲，平均（66.45±2.73）歲。實驗組男病患13例，女病患17例，年紀在52～78歲，平均（68.22±2.16）歲。兩組患者基本臨床資料無顯著差異（P＞0.05），可以進行對比。

1.2 方法：兩組墜積性肺炎患者首先全部安排頭孢噻肟鈉聯合左氧進行抗感染救治，安排常規的營養支持、吸痰吸氧、以及翻身拍背治療[3]。無論兩種患者用哪種方式確認其病原菌，均可以根據患者的實際情況酌情調整抗生素藥物的使用情況。實驗組患者在這基礎之后，護理人員需要對支氣管鏡的各項禁忌證進行全面檢查，通過血氧飽和度以及心電監測實施操作，患者采取平臥體位姿勢，選擇患者的鼻腔和咽后壁通暢的地方進行噴霧麻醉，方法為選取2%利多卡因表面黏膜噴霧每隔5 min噴1次，一共需要噴3次。對于耐受力較弱的患者則實施環甲膜穿刺麻醉，在麻醉效果充分起效后，為患者插入支氣管鏡，對各個葉段的開口情況以及黏膜情況進行密切觀察，同時注意是否有不明物體或者新生物體以及觀察分泌物的實際顏色數量情況。若有不明物體或者新生物體需要采用異物鉗幫患者小心取出樣，用防污染毛刷對患者的分泌物進行采樣實施藥敏實驗、涂片以及真菌檢查等等。充分留樣后需要對患者的氣管腔進行徹底清理。如果分泌物過多又黏稠的話，則每次用15 mL溫度為37 ℃左右的生理鹽水進行清理，對于以及病變的肺段，實施支氣管肺泡灌洗操作，持續性的負壓吸引與點吸交替實施進行，每次不宜超過18 s，需要灌洗3次左右，灌洗完后需要盡量吸出。

1.3 觀察指標：觀察記錄兩組患者的平均住院時間以及兩組患者治療后的臨床治療有效情況，主要分為：痊愈：疾病癥狀完全消失，各項指標檢查正常，精神狀態得到完全恢復；顯效：疾病癥狀有效改善，各項指標檢查大部分正常，精神狀態將近完全恢復；有效：疾病癥狀得到改善，胸部CT有部分吸收，精神狀態較好；無效：疾病癥狀沒有得到改善甚至有嚴重發展趨勢四個等級。臨床總治療有效率等于痊愈率加顯效率加有效率[4]。

1.4 統計學方法：本次研究使用SPSSl5.0軟件對實驗數據進行分析整理，正態分布數據資料采用（±s）表示，計量資料選用t檢驗；臨床治療總有效率采用（%）表示，計數資料選用χ2檢驗。若P＜0.05，則說明兩組患者之間的數據差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 對照組患者的平均住院時間為（12.37±3.34）d，實驗組患者的平均住院時間為（10.21±2.44）d，P＜0.05。

2.2 對照組患者治療后，有22例患者治療有效，有8例患者治療無效，臨床治療有效率達到73%，實驗組患者治療后，有29例患者治療有效，有1例患者治療無效，臨床治療有效率達到97%，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療后的臨床治療效果比較[n（%）]

3 討 論

在當下臨床治療中，針對墜積性肺炎還沒有較為有效的臨床治療措施[5]，主要原因為大部分該病患者都伴有不同程度的心腦血管類的疾病，需要長期臥床休息，長期臥床的患者，容易出現胃食管反流，帶細菌的食物，消化液被誤吸入肺引起肺部感染，發生腦血管疾病的患者大多是老年患者居多，有意識障礙，咳嗽、吞咽反射能力差，容易出現反復誤吸，如吸入致病菌，導致肺部反復出現感染，致病死率增高。再就是這些臥床患者在臨床治療期間沒有辦法進行翻身拍背，因此無法實施體位引流操作，再者患者可能會因為麻醉導致一些嗆咳或者誤吸等行為的發生，進而引發吸入性肺炎以及病菌感染等等，除此之外由于患者的肺部受到感染，加上各種其他因素的影響會使得患者的氣道分泌物增加，痰液黏稠，患者無法及時排痰，如此反復影響導致形成惡性循環，最終導致患者的氣道里面的耐藥細菌越來越多[6-8]。而由于支氣管鏡能夠直接觀察到患者的病變肺葉段的支氣管情況，能夠有效的將患者氣道里面的不明物體以及分泌物進行清理，在臨床治療中具有明顯的目的性，對患者的損傷較小，可以有效避免常規普通的吸痰操作的盲目性，除此之外，支氣管鏡還可以對患者的病變處的分泌物進行精準的采集收樣，并且將采集的標本實施藥敏實驗或者細菌培養操作，這對于后期的抗生素藥物選擇具有重要作用價值。最為重要的是實驗支氣管鏡還可以對患者的肺部進行灌洗操作，這能夠有效疏通患者的氣道，改善其氣道阻塞情況，降低患者因為痰液而引發的窒息發生情況[9-10]。

經過本次對我院60例患有墜積性肺炎患者進行分組研究后我們發現，對照組的30例患者實施普通的頭孢噻肟聯合左氧進行治療后，有22例患者治療有效，有8例患者治療無效，臨床治療有效率達到73%，而實驗組的30例患者在對照組患者的基礎上增加實施支氣管鏡進行治療后，有29例患者治療有效，有1例患者治療無效，臨床治療有效率達到97%（P＜0.05）。有效提高了墜積性肺炎患者的臨床治療有效率，不僅如此，對照組患者的平均住院時間為（12.37±3.34）d，實驗組患者的平均住院時間為（10.21±2.44）d，對照組患者的住院時間顯著長于實驗組患者的住院時間（P＜0.05）。由此可見，支氣管鏡針對墜積性肺炎即可進行鑒別診斷，又可進行氣管鏡下吸痰、肺泡灌洗治療，即可降低患者住院天數，也可減輕患者經濟負擔，是一個安全有效的疾病診療手段，使墜積性肺炎患者得到良好的診療效果。

綜上所述，在臨床工作中抗生素聯合支氣管鏡治療墜積性肺炎，可降低患者的病死率，提高致病菌檢出率，能夠有效改善患者的臨床疾病情況，大大縮短患者的住院時間，能夠有效提高臨床治療效果。