膽囊微創手術患者膽囊破裂后抗菌藥物應用對手術部位感染影響的研究

李東峰

（遼寧省北票市康寧醫院，遼寧 北票 122122）

在臨床中，膽囊結石、膽囊炎等膽囊疾病的主要治療方式為手術治療，其中腹腔鏡膽囊切除術是常用的一種術式，具有創傷小、手術時間短、術后恢復快等優勢[1]。但是在腹腔鏡膽囊切除術中，患者有較大的風險出現膽囊破裂現象。膽囊破裂，是指在切除膽囊或者將膽囊取出的時候出現結石外溢或者膽汁外溢的現象[2]。一般而言，若患者在手術中出現膽囊破裂現象，外溢而出的膽汁中的細菌有可能感染患者的手術切口，而在此時是否采用抗菌類藥物進行抗感染治療時臨床中一個較大的爭議。有研究表明，應用抗菌類藥物進行預防性處理，可有效降低切口感染的發生概率[3]。而本文旨在探討并分析膽囊微創手術患者在膽囊破裂后應用抗菌藥物對患者手術部位感染的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在本院選取膽囊微創手術患者80例，時間范圍為2016年7月至2018年8月。納入標準為：①患者的年齡范圍為25～65歲；②均自愿接受了腹腔鏡膽囊切除手術，且術中均出現膽囊破裂現象；③患者及其家屬均對本研究完全知情，并支持同意參加本研究，已簽署研究同意書。排除標準為：①術前48 h內曾服用過抗菌藥物的患者；②患有嚴重心、肝、腎、肺等重要臟器疾病的患者；③經檢查為急性膽囊炎的患者。按照隨機數表法將80例膽囊微創手術患者分成對照組和觀察組，每組患者40例。對照組患者中，男性患者21例，女性患者19例，年齡為25～63歲，平均年齡為（45.84±10.32）歲；病程為12～18個月，平均病程為（16.25±2.07）個月。觀察組患者中，男性患者24例，女性患者16例，年齡為28～65歲，平均年齡為（45.18±10.36）歲；病程為14～20個月，平均病程為（17.45±2.35）個月。觀察兩組膽囊微創手術患者的一般資料，未發現顯著差異，P＞0.05，可以進行研究。

1.2 方法：膽囊微創手術方式：患者平臥進行全身麻醉，于臍孔上緣1.5～2 cm處做一橫行切口，采用氣腹針進行腹腔穿刺并建立二氧化碳氣腹；選用三孔法，腹腔鏡的監視之下將10 mm Trocar置入患者的劍突下偏右側的位置，將5 mm Trocar置入患者的鎖骨中線右肋緣下；將患者的膽囊三角區域充分暴露出來，注意解剖患者的膽囊管和膽囊動脈，并檢查是否存在穿刺損傷情況；在膽總管壁0.5 cm的位置用2枚可吸收夾夾住，以夾閉膽囊管的近遠端，從二者的中間部位剪斷；分別采用可吸收夾對膽囊動脈前支和膽囊動脈后支進行夾閉，而膽囊動脈的遠端則進行凝斷處理；將膽囊頸提出，并在離肝臟0.5 cm的位置切開膽囊漿肌層，并采用電鉤對膽囊進行游離處理，后將膽囊進行切除并取出；取出膽囊之后，檢查膽囊管、膽囊動脈、膽囊床等組織，確保無異常情況[4-5]。對照組膽囊微創手術患者不采用任何抗菌藥物。觀察組膽囊微創手術患者則接受抗菌藥物進行治療，選擇藥物頭孢西丁進行靜脈滴注治療，每天2次，每次2 g，連續使用2 d[6]。

1.3 觀測指標：觀察兩組患者的臨床情況，比較兩組患者的手術時間、住院時間、粘連部位分布情況、術后中性粒細胞和術后血白細胞。其中兩組患者的粘連部位分布情況包括膽囊三角粘連、膽囊與周邊粘連等。

1.4 統計方法：本研究的統計學軟件版本為SPSS 22.0，其中計量資料采用“均數±平均值”的形式進行表示，t值進行檢驗；而計數資料則采用“%”的形式進行表示，卡方進行檢驗。若檢驗的結果為P＜0.05，則可以表示數據存在統計學意義。

2 結果

2.1 2組膽囊微創手術患者對比手術時間和粘連部位：觀察組膽囊微創手術患者的手術時間為（54.81±4.61），對照組膽囊微創手術患者的手術時間為（54.29±4.36）min，二者無顯著差異，P＞0.05。觀察組膽囊微創手術患者中，膽囊三角粘連者14例（35.00%），膽囊與周邊粘連者13例（32.50%）；對照組患者中，膽囊三角粘連者18例（40.91%），膽囊與周邊粘連者16例（40.00%）；二者無顯著差異，P＞0.05。見表1。

2.2 比較2組膽囊微創手術患者的術后相關臨床指標：觀察組膽囊微創手術患者的術后中性粒細胞為（72.61±14.32）%，術后血白細胞為（9.14±1.24）×109/L；對照組膽囊微創手術患者的術后中性粒細胞為（82.54±15.64）%，術后血白細胞為（12.39±4.25）×109/L；觀察組低于對照組，P＜0.05。觀察組的切口感染率為15.00%，對照組的切口感染率為17.50%，兩組相比無差異，P＞0.05。見表2。

表1 兩組膽囊微創手術患者的手術時間和粘連部位對比

表2 對比兩組膽囊微創手術患者的術后相關臨床指標

3 討 論

在臨床中，患者在進行膽囊微創手術時，極易出現膽囊破裂的現象；由于膽囊內的膽汁中可能含有細菌，因此有一定的風險造成術后切口感染[7]。但是針對是否應用抗菌藥物，目前并未達成統一結論。有研究報道表明，在膽囊微創手術前采用抗菌藥物，能有效降低切口感染的發生概率[8]。但是對于部分存在較低風險因素的患者而言，其膽汁多為無菌，因此不需要接受抗菌類藥物。不過對于高風險的患者（糖尿病患者、高齡患者等），采取抗菌藥物是必不可少的[9-10]。

在本文研究中，觀察組患者的手術時間為（54.81±4.61）min、住院時間為（5.14±0.34）d，對照組患者的手術時間為（54.29±4.36）min、住院時間為（5.64±0.48）d，二者無顯著差異，P＞0.05。觀察組患者中，膽囊三角粘連者14例（35.00%），膽囊與周邊粘連者13例（32.50%）；對照組患者中，膽囊三角粘連者18例（40.91%），膽囊與周邊粘連者16例（40.00%）；二者無顯著差異，P＞0.05。觀察組患者的術后中性粒細胞為（72.61±14.32）%，術后血白細胞為（9.14±1.24）×109/L；對照組患者的術后中性粒細胞為（82.54±15.64）%，術后血白細胞為（12.39±4.25）×109/L；觀察組低于對照組，P＜0.05。觀察組的切口感染率為15.00%，對照組的切口感染率為17.50%，兩組相比無差異，P＞0.05。

綜上所述，在膽囊微創手術中，若患者出現膽囊破裂現象，應依據患者的具體情況酌情選擇是否使用抗菌藥物，若患者的危險因素較低則不必采用抗菌藥物。