不同劑量黃體酮治療早孕先兆流產孕婦的臨床效果評價

于 蘭

（營口經濟技術開發區中心醫院（營口市第六人民醫院）產科，遼寧 營口 115007）

早孕先兆流產孕婦是臨床常見孕婦群體，該項疾病為妊娠早期并發癥，是孕婦在妊娠14周內陰道出現少量流血、下腹疼痛、墜痛現象，若不及時進行有效干預、處理，便會誘發流產，對胎兒、孕婦身體健康產生一定影響[1]。臨床雖對早孕先兆流產有一定研究，但尚未明確其具體發病原因，多認為于母體胚胎發育異常有一定關聯，我國現階段多對早孕先兆流產孕婦實施黃體酮治療[2-3]。黃體酮是孕激素類藥物，但不同劑量藥物在臨床有不同治療效果，且臨床對黃體酮具體使用的劑量尚未明確定論，為提高臨床治療效果及治療安全性，故本次隨機選擇90例早孕先兆流產孕婦，實施不同劑量黃體酮進行治療，對其治療后孕酮、人絨毛促性腺激素水平及流產率進行研究，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入本院（2016年10月至2018年10月）接收的早孕先兆流產孕婦（n=90）進行研究，分為3組（隨機表），即每組樣本數：30例。孕酮20～30（25.0±5.0）ng/mL。A組：年齡22～35（28.5±6.5）歲；孕周4～10（7.0±3.0）周；孕次1～3（2.0±1.0）次；下腹墜痛孕婦10例，陰道流血孕婦16例，合并出現孕婦4例；B組：年齡21～36（28.2±7.0）歲；孕周5～11（8.0±2.5）周；孕次1～2（1.5±0.5）次；下腹墜痛孕婦12例，陰道流血孕婦15例，合并出現孕婦3例；C組：年齡23～36（29.5±6.2）歲；孕周5～10（7.5±2.2）周；孕次1～4（3.0±2.0）次；下腹墜痛孕婦12例，陰道流血孕婦13例，合并出現孕婦5例；細致分析、對比2組（n=90）基礎資料，P＞0.05，具有可比性。本次研究上報醫院倫理委員會，并獲得相關人員審核、批準，且孕婦家屬均知情，且自愿簽署知情同意書。排除：①嚴重精神疾病患者；②傳染性疾病患者；③心、腎等臟器組織嚴重損傷患者；④宮頸息肉患者；⑤宮頸急性炎癥患者；⑥陰道內部炎癥患者。納入：①臨床檢查及診斷資料齊全患者；②腹部疼痛患者；③陰道不規則流血患者；④胎兒發育與孕周相符患者；⑤宮腔內存在妊娠囊患者；⑥不伴有其他重大疾病患者。

1.2 方法：納入有研究90例孕婦均于實施治療前借助免疫化學法進行常規孕酮、β-HCG水平檢查，后實施不同劑量黃體酮（國藥準字：H44020562；生產企業：廣州白云山明興制藥有限公司；規格：1 mL∶10 mg）治療[4]。A組：實施小劑量（20 mg/d）肌內注射治療，劑量20 mg/d，治療期間加強對孕婦臨床體征的觀察，待其腹痛、墜痛、不規則陰道流血等癥狀消失便可停止給藥；B組：實施中劑量（40 mg/d）肌內注射治療，劑量40 mg/d，治療期間加強對孕婦臨床體征的觀察，待其臨床癥狀消失便可調整劑量至20 mg/d，后維持給藥1周，停止給藥；C組：實施大劑量（60 mg/d）肌內注射治療，治療期間加強對孕婦臨床體征的觀察，待其臨床癥狀消失便可調整劑量至40 mg/d，后維持給藥1周，調整劑量至20 mg/d，繼續給藥1周，停止給藥[5]。

1.3 分析指標：①孕酮、β-HCG水平評估：借助免疫化學法進行監測。②足月分娩率評估：觀察90例孕婦足月分娩情況。③流產率評估：對90例孕婦稽留流產、完全流產率評估。④不良反應發生率評估：治療后常見惡心、嘔吐、頭暈等反應。

1.4 統計學方法：SPSS22.0，計量資料（孕酮、β-HCG水平）用t進行檢驗、平方差（±s）進行表示，計數資料（足月分娩率、流產率、不良反應發生率）以卡方（χ2）進行檢驗、百分數（%）進行表示，2組數據資料，以P值區間（P＜0.05）表示統計學差異。

2 結果

2.1 孕酮、人絨毛促性腺激素水平（β-HCG）：90例孕婦孕酮、β-HCG水平評估，見表1。數據顯示：三組對比無顯著差異，P＞0.05。

表1 90例孕婦孕酮、β-HCG水平評估（±s）

表1 90例孕婦孕酮、β-HCG水平評估（±s）

2.2 足月分娩率：90例孕婦足月分娩率評估，見表2。數據顯示：三組對比無顯著差異，P＞0.05。

表2 90例孕婦足月分娩率評估

2.3 流產率：A組孕婦發生稽留流產0例（0.00%），完全流產0例（0.00%），流產率0.00%（0/30）；B組孕婦發生稽留流產3例（10.00%），完全流產1例（3.33%），流產率13.33%（4/30）；C組孕婦發生稽留流產5例（16.67%），完全流產1例（3.33%），流產率20.00%（6/30）；數據顯示A組、B組流產率低于C組，χ2=6.3000，P=0.0428。

2.4 不良反應發生率：A組孕婦發生惡心0例（0.00%），嘔吐0例（0.00%），頭暈1例（3.33%），不良反應發生率3.33%（1/30）；B組孕婦發生惡心1例（3.33%），嘔吐0例（0.00%），頭暈2例（6.67%），不良反應發生率10.00%（3/30）；C組孕婦發生惡心2例（6.67%），嘔吐1例（3.33%），頭暈2例（6.67%），不良反應發生率16.67%（5/30）；數據顯示A組、B組、C組對比無顯著差異，χ2=2.9630，P=0.2273。

3 討 論

早孕先兆流產與母體環境、胚胎因素均有一定關聯，經臨床數據顯示[6]，50%胚胎異常患者因黃體酮分泌不足誘發流產占比15%左右，故證實機體內黃體酮含量不足，便會增加先兆流產發生率，影響胎兒正常發育。臨床對早孕先兆流產孕婦多實施西藥進行治療，以達到調節黃體酮水平的治療目的[7]。

臨床學者認為不同劑量黃體酮治療后會存在不同效果，本次研究中，A組孕酮（37.93±9.82）ng/mL、β-HCG水平（5012.25±80.08）mIU/mL與B組、C組對比差異，A組、B組、C組不良反應發生率對比無差異，但A組流產率為0.00%、B組流產率為13.33%低于C組20.00%，該研究結果與吳矜[8]研究有一定相似性，故證實20～40 mg/d黃體酮在治療早孕先兆流產中價值較60 mg/d黃體酮顯著。分析：孕酮為臨床評價胎兒、孕婦健康狀況的有效指標，其有卵巢黃體產生，隨著孕婦孕周的延長，到達8～10周時，胎盤合體滋養細胞便會產生孕激素，促進孕婦孕酮指標升高，與此同時一旦卵巢內黃體功能不足，會直接降低孕婦體內孕酮含量，誘發早孕先兆流產現象[9]。黃體酮作為臨床常見一種天然孕激素，經肌注進入體內，通過增加孕婦子宮內膜厚度，降低母體因孕酮分泌不足產生的免疫排斥現象，有效規避流產發生率[10]。本次研究證實，不同劑量黃體酮治療早孕先兆流產，改善孕婦孕酮、β-HCG水平均有顯著效果，但大劑量黃體酮會增加稽留流產發生率，主要由于黃體酮對子宮收縮能力有一定抑制作用，大劑量使用后子宮收縮能力下降，降低子宮排出能力，致使胚胎組織死亡后留于宮腔組織內[11]。查閱資料發現[12]，孕婦孕期心理、精神狀態異常，吸煙、喝酒等不良生活習慣，化學藥物輻射，子宮肌瘤或生殖器官異常等婦科疾病均可誘發稽留流產，故孕婦在孕期需加強保健，確保胎兒及母體健康。基于樣本數量有限，研究數據較短，研究過程中未對妊娠結局數據進行采集，在后期研究中需延長研究時間，擴大樣本范圍及數據采集范圍，為臨床提供更高質量參考。

綜合上述，早孕先兆流產孕婦實施不同劑量黃體酮治療的臨床均較為顯著，其安全性及足月分娩率較高，但大劑量黃體酮治療后孕婦稽留流產概率明顯升高，故臨床在實施治療過程中需根據孕婦情況及臨床癥狀，選擇合適劑量黃體酮進行安全治療，降低臨床流產發生率。