宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育患者的臨床療效觀察

梁 英

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院婦科，遼寧 鞍山 114000）

從現(xiàn)階段輸卵管不孕癥的臨床治療情況來(lái)看，大多以開(kāi)腹輸卵管腹痛或者是輸卵管通液治療兩種方式為主，但是最終取得的臨床治療效果始終無(wú)法達(dá)到預(yù)期[1]。此外，上述兩種治療方案的治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，因此容易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作甚至?xí)M(jìn)一步加重患者病情，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)輸卵管穿孔或者感染等問(wèn)題。這種情況下，隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提升和腔鏡技術(shù)的不斷成熟，宮腔鏡逐漸發(fā)展成為臨床上治療輸卵管不孕癥的重要手段[2]。為了進(jìn)一步探究宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育患者的臨床效果，本文展開(kāi)以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：參與本次研究的54例患者均符合輸卵管不孕癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，在沒(méi)有采取避孕措施的情況下1年未懷孕。與此同時(shí)，患者的性激素與婦科有關(guān)檢查均正常，排除未婚患者、排卵功能異常患者、丈夫存在性功能障礙的患者以及存在既往病史手術(shù)禁忌者。并且自動(dòng)參與本次研究，對(duì)研究?jī)?nèi)容完全知情。按照接受臨床治療方案的不同分為對(duì)照組與觀察組（每組患者均為27例）。對(duì)照組患者的年齡在22～36歲，平均年齡（27.85±2.21）歲；體質(zhì)量45～77 kg，平均體質(zhì)量（56.70±10.68）kg；不孕時(shí)間2～7年，平均不孕時(shí)間（4.88±1.69）年；其中原發(fā)性不孕患者為13例，繼發(fā)性不孕患者為14例。觀察組患者的年齡在23～35歲，平均年齡（26.96±2.41）歲；體質(zhì)量44～76 kg，平均體質(zhì)量（56.98±10.88）kg；不孕時(shí)間2～8年，平均不孕時(shí)間（4.95±1.70）年；其中原發(fā)性不孕患者數(shù)為12例，繼發(fā)性不孕患者數(shù)為15例。

1.2 研究方法：兩組患者入院后均接受常規(guī)臨床檢查，同時(shí)在術(shù)前3 d禁止進(jìn)行性生活，于月經(jīng)結(jié)束后的3～7 d實(shí)施手術(shù)最佳。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的輸卵管通液治療方案，具體內(nèi)容如下：①根據(jù)實(shí)際情況取膀胱截石位，在手術(shù)準(zhǔn)備階段完成消毒鋪巾工作，麻醉方式確定為局部麻醉。②選擇患者宮頸位置處安放擴(kuò)陰器，嚴(yán)格按照操作要求將子宮通液導(dǎo)管緩慢插入宮腔內(nèi)部，并將20～40 mL 美藍(lán)液推注入患者宮腔內(nèi)，使其可以緩慢流入至輸卵管。

觀察組患者接受宮腔鏡下輸卵管插管通液治療方案，具體操作內(nèi)容如下：①與對(duì)照組操作相同，根據(jù)患者的實(shí)際情況確定膀胱截石位，同時(shí)完全術(shù)前常規(guī)消毒鋪巾工作，完成之后對(duì)患者實(shí)施局部麻醉處理。②在患者宮腔處位置放置擴(kuò)陰器，同時(shí)將宮腔鏡逐步移到宮腔內(nèi)部，從而對(duì)患者的宮腔形態(tài)進(jìn)行全方位觀察。③在宮腔鏡的協(xié)助下，由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師完成輸卵管插管操作，同時(shí)將20～40 mL美藍(lán)液推注入患者宮腔內(nèi)，使其可以緩慢流入至輸卵管。④操作過(guò)程中，密切關(guān)注美藍(lán)液推注入期間是否通暢和液體的回流表現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察指標(biāo)為兩組患者輸卵管暢通率情況、兩組患者的妊娠情況以及兩組患者的治療滿意度情況。其中輸卵管暢通率=暢通患者數(shù)/總患者數(shù)，治療滿意度一共分為非常滿意、一般滿意和不滿意三種結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究期間，對(duì)于相關(guān)數(shù)據(jù)的處理與分析工作，均需要借助專(zhuān)業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0來(lái)完成。與此同時(shí)，組間對(duì)比過(guò)程中，P＜0.05時(shí)認(rèn)為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸卵管暢通率情況：治療后，觀察組患者中輸卵管暢通、欠暢以及不通的人數(shù)分別為17例、7例和3例，觀察組患者的輸卵管暢通率為62.96%；對(duì)照組中輸卵管暢通、欠暢以及不通的患者人數(shù)分別為12例、9例和6例，對(duì)照組患者的輸卵管暢通率為44.44%。對(duì)比來(lái)看，觀察組患者的輸卵管暢通率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者輸卵管暢通率情況對(duì)比（n）

2.2 兩組患者的妊娠情況對(duì)比：通過(guò)對(duì)參與研究的54例患者的隨訪，發(fā)現(xiàn)一年后觀察組患者中一共有20例患者妊娠成功，妊娠成功率為74.07%。對(duì)照組中一共有16例患者妊娠成功，對(duì)照組的妊娠成功率為59.26%。對(duì)比來(lái)看，觀察組患者的妊娠成功率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的治療滿意度情況：觀察組中對(duì)于臨床治療效果表示非常滿意的患者有17例，對(duì)治療效果表示一般滿意的患者一共有6例，對(duì)臨床治療效果表示不滿意的患者人數(shù)為4例，觀察組患者對(duì)于臨床治療效果的總體滿意度為85.19%；對(duì)照組中有10例患者對(duì)于臨床治療效果表示非常滿意，有9例患者對(duì)臨床治療效果表示一般滿意，其余8例患者對(duì)臨床治療效果表示不滿意，對(duì)照組患者對(duì)于臨床治療效果的總體滿意度為70.37%。對(duì)比來(lái)看，觀察組患者對(duì)于治療服務(wù)的滿意度情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療滿意度情況比較（n）

3 討 論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和人們生活方式的轉(zhuǎn)變，女性在生活與工作中面臨的壓力越來(lái)越大，從而在很大程度上導(dǎo)致婦科育齡女性不孕癥的發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)[3-4]。輸卵管不孕癥是常見(jiàn)的婦科不孕癥之一，其臨床癥狀主要表現(xiàn)表現(xiàn)為隱性的不適感，比如下腹墜痛、腰背部或者骶部酸痛等，部分患者還會(huì)伴隨一定程度的勞累后癥狀[5-6]。輸卵管的致病因素有很多種，其中最為常見(jiàn)的包括盆腔炎誘發(fā)的感染等問(wèn)題，進(jìn)而導(dǎo)致輸卵管黏膜發(fā)生脫落出現(xiàn)輸卵管阻塞的問(wèn)題。近年來(lái)，在腔鏡技術(shù)水平不斷提升的背景下，其技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)治療中的應(yīng)用范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，其中宮腔鏡更是已經(jīng)發(fā)展成為婦科宮腔器質(zhì)性病變治療干預(yù)的重要措施，并且受到廣大醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可與青睞[7]。

通過(guò)對(duì)本次研究結(jié)果的分析，對(duì)比兩組患者的輸卵管暢通率情況，可以發(fā)現(xiàn)接受宮腔鏡下輸卵管插管通液治療的觀察組患者，其輸卵管暢通率為62.96%；而接受常規(guī)輸卵管插管通液治療的對(duì)照組患者，其輸卵管暢通率為44.44%，觀察組患者的輸卵管暢通率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。此外，綜合比較兩組患者的妊娠情況與治療滿意度情況，觀察組患者的妊娠成功率與治療滿意度分別為74.07%和85.19%，顯著高于對(duì)照組的59.26%和70.37%（P＜0.05）。這一研究結(jié)果證實(shí)了宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的有效性，因此可以確定宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育具有較大的應(yīng)用研究?jī)r(jià)值，應(yīng)該引起高度關(guān)注。

在宮腔鏡協(xié)助下展開(kāi)輸卵管插管通液治療工作，不僅可以讓醫(yī)務(wù)人員更好的明確患者宮腔形態(tài)、病變范圍、病變程度以及輸卵管通暢情況，同時(shí)還可以明確掌握患者的子宮周?chē)e水情況、輸卵管內(nèi)積水情況以及盆腔積液情況，從而為后續(xù)治療工作的開(kāi)展提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持，保證臨床治療方案的科學(xué)性與合理性，對(duì)于提升輸卵管插管通液治療效果發(fā)揮著積極的作用[8-9]。除此之外，在宮腔鏡條件下實(shí)施藥物推注，有利于在提升操作精準(zhǔn)性的基礎(chǔ)上，最大程度上保證藥物可以順利進(jìn)入輸卵管，最后達(dá)到促進(jìn)臨床治療有效性提升的目的[10]。

綜上所述，在不孕不育患者的臨床治療過(guò)程中，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予相應(yīng)的宮腔鏡下輸卵管插管通液治療方案，可以有效提升患者的輸卵管暢通率和保證臨床治療滿意度，在提高治療后妊娠成功率方面也同樣發(fā)揮著不可忽視的重要作用，可以在臨床實(shí)踐中進(jìn)行大范圍的推廣。