老年胃食管反流病行雷貝拉唑聯合莫沙必利治療的療效觀察

趙宏巍

（遼寧省營口經濟技術開發區中心醫院（營口市第六人民醫院），遼寧 營口 115007）

在臨床消化科中，胃食管反流?。℅ERD）為一類比較常見的疾病，在成年人中的發病率達到3.1%左右，并且還會隨著年齡的增大而不斷升高[1]。該病主要表現為胃內容物反流進了食管中，引起反酸、上腹痛以及胃部灼熱等癥狀，并且隨著病情的不斷發展，還有可能會引起一系列并發癥（如食管黏膜糜爛、管腔狹窄等），有的還會引起咽喉炎、哮喘等食管外癥狀，對患者的身心健康及生活質量造成了不利影響[2-3]。目前，臨床在治療老年GERD患者時，主要采取促動力藥以及抑酸劑等藥物，能夠將胃食管反流減少，降低反流液酸度，在積極保護胃食管黏膜的同時，促進胃食管排空，有效改善患者的癥狀[4]。本實驗以我院92例老年GERD患者為例，通過聯合應用雷貝拉唑與莫沙必利對部分病例進行治療，獲得了理想效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次試驗對象為92例來我院接受治療的老年GERD患者，入選時間為2016年7月至2018年9月。按照入院的先后順序將所有患者分成兩組，46例單純口服雷貝拉唑的為對照組，其中男女各為26例與20例；年齡跨度為65～78歲，平均（70.6±5.8）歲；病程為0.5～6年，平均（3.4±0.3）年；洛杉磯分級情況：23例為A級，14例為B級，6例C級，3例D級。46例聯合應用雷貝拉唑與莫沙必利進行治療的則為觀察組，男女各為27例與19例；年齡跨度為65～79歲，平均（70.9±6.1）歲；病程為0.5～7年，平均（3.6±0.4）年；洛杉磯分級情況：24例為A級，13例為B級，7例C級，2例D級。本實驗得到了醫院倫理委員會的認可，兩組患者均自愿簽署知情同意書，并且其一般資料對比差異不大，有可比性。

1.2 納入標準與排除標準。納入標準：所有患者均存在典型反流、反酸及胃部灼熱等癥狀，經臨床檢查，均符合《中國胃食管反流病共識意見》中有關GERD的診斷標準；內鏡檢查結果顯示患者食管黏膜存在反流性食管炎的表現，不存在繼發性反流性食管炎的誘發因素（如十二指腸潰瘍、幽門梗阻等）；有24 hpH檢測等食管過度酸反流客觀證據。排除標準：對試驗所用藥物過敏，并發自身免疫性、傳染性以及遺傳性等疾病，治療前4周內服用了促胃動力以及制酸劑等藥物的患者。

1.3 治療方法：對照組患者單純應用雷貝拉唑（由海南中化聯合制藥工業股份公司生產，國藥準字號為20133326），每次口服10 mg，每天用藥2次。對于觀察組的患者，則聯合應用雷貝拉唑與莫沙必利（由成都康弘藥業集團生產，國藥準字號為H19990313），每次口服5 mg，每天用藥3次；雷貝拉唑用藥方法則與對照組相同。兩組患者均連續接受為期2個月的治療，同時叮囑患者在治療期間嚴禁煙酒，注意不要食用糖類及脂肪含量高的，以及辛辣刺激性的食物。在患者用藥期間，應每隔1周對其肝腎功能及血尿常規等指標進行檢測。

1.4 觀察指標：應用24 h食管pH測定儀，在患者治療前后對其食管pH值進行連續測定，隨后借助計算機Demeester評分系統，并與患者具體癥狀相結合，將其Demeester積分計算出來。同時，將兩組患者的治療總有效率及不良反應（包括腹脹腹瀉及食欲不振等）發生率準確記錄下來。其中，患者的療效主要采用GERD診斷問卷進行判定，該問卷主要包括癥狀以及發作頻率兩個方面的頻分。①癥狀評分標準：包括反酸、反食、胸骨后疼痛以及胃部灼熱這幾種癥狀的程度及發作頻率。當患者存在明顯癥狀，需長期用藥治療，且影響到了日常生活，記為5分；癥狀比較明顯，影響到了日常生活，但不需要長期用藥，記為4分；癥狀比較明顯，在一定程度上影響到了日常生活，需適當用藥控制，記為3分；癥狀比較明顯，但未影響日常生活，也無需用藥，記為2分；癥狀輕微，記為1分；無癥狀，記為0分。總分為20分。②發作頻率評分標準：每周僅發作1次，記為1分；每周發作2次，記為2分，每周發作3次，記為3分；每周發作4～5次，記為4分；每周發作6至7次，記為5分?？偡滞瑯訛?0分。以患者治療前后總評分改變情況為依據，對其治療效果進行判定：總評分下降幅度超過80%，為顯效；總評分下降幅度50%至80%的范圍內，為有效；總評分下降幅度不超過50%，則為無效。

1.5 統計學分析：本實驗中涉及到的數據均用SPSS21.0統計學軟件處理，對于采集到的計量數據，用（平均數±標準差）的方式來表示，當P＜0.05時，證明結果存在統計學方面的意義。

2 結果

2.1 兩組患者Demeester評分比較：治療前，兩組患者的Demeester評分差異不大（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的積分顯著低于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療總有效率比較：經統計，觀察組患者的治療總有效率達到了95.7%，相比于對照組的80.4%明顯升高，數據差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后Demeester評分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后Demeester評分比較（±s，分）

注：與對照組相比，#P＞0.05，*P＜0.05

表2 兩組患者的治療總有效率比較（n）

2.3 兩組患者不良反應情況比較：觀察組46例患者中，2例在治療期間出現頭暈惡心癥狀，2例腹瀉腹痛，1例口干，不良反應發生率為10.9%（5/46）；對照組46例患者中，2例頭暈惡心，1例腹瀉，1例皮疹，不良反應發生率為8.7%（4/46），兩組數據差異不明顯（P＞0.05）。在經過對癥處理以后，患者不良反應癥狀均得到緩解，并未對治療造成影響。

3 討 論

作為臨床一種比較常見的慢性疾病，胃食管反流病（GERD）主要由食管括約肌松弛引起，當患者食管括約肌的壓力下降以后，便不能有效阻止胃酸反流到食管中。對于老年群體而言，由于他們的消化功能不斷減退，食管蠕動及清除功能日下降，食管括約肌的松弛程度相對于年輕人更為嚴重，再加上胃食管動力不足，胃排空延緩以及更容易服用硝酸鹽和鈣通道阻滯劑等使括約肌松弛的藥物等因素，導致其發生GERD的概率更高[5]。在早期，GERD的癥狀不明顯，未能引起患者的足夠重視，等到前往醫院就診時，病情已經發展至一定程度，無法采取早期治療措施，這就會給臨床治療帶來不小的難度，并對治療效果造成不利影響[6]。

現階段，臨床在治療老年GERD患者時，首選藥物的治療方法，但目前還未探尋出能夠從根本上治愈該病的手術方法或藥物，治療的思路也是以降低反流物酸度或減少反流物為主。此外，另一種治療方案便是通過促胃食管排空，在將胃內容物存留時間大大縮短的基礎上，有效降低反流發生率[7]。當前，黏膜保護劑、促胃動力藥物以及抑酸劑等，為臨床用來治療老年GERD患者的常用藥物。其中，質子泵抑制劑是首選的治療藥物，其有著非常強的抑酸作用，在服藥后，大多數患者的癥狀能夠得到快速改善，但是依舊有部分患者在經過為期4～7周的治療以后，癥狀依舊未能得到緩解，治療效果不夠理想[8]。

作為一種新型的強效質子泵抑制劑，雷貝拉唑被腸胃吸收以后，主要通過將K+-ATP酶及H+-ATP酶的合成減少，從而發揮出抑制胃酸分泌的效果。此外，由于雷貝拉唑主要依賴非酶途徑的雷貝拉唑硫醚代謝發揮出抗酸作用，CYP2C19與CYP3A4 等酶的多態性不會造成太大的影響，能夠有效避免被肝臟充分代謝，因此相比于第一代質子泵抑制劑（如奧美拉唑等），有著抑酸能力強，起效迅速等優勢，并且用藥后能將胃內pH值長期維持在4以上，減少胃液反流對食管黏膜的侵蝕，利于創面糜爛黏膜愈合；還能將胃酸反流至食管腔的次數及反流時間大大縮短，從而有效減少食管黏膜受到胃酸的侵蝕與破壞，最終促進糜爛黏膜以及創面的愈合[9]。而作為一種高選擇性的5-羥色胺受體激動劑，莫沙必利屬于新型胃腸促動力藥的一種，口服后能夠快速為腸胃道吸收，進而對5-羥色胺受體產生選擇性的興奮作用，在促進神經末梢乙酰膽堿的釋放，將食管下括約肌壓力增加，有效增強胃腸道及食管的蠕動能力的同時，幫助腸道運轉與胃排空，從而降低十二指腸及胃部內容物反流的發生率，減少胃酸對食管腔的損害，發揮出緩解癥狀，降低GERD發病率的作用[10]。

本實驗結果顯示，聯合應用雷貝拉唑與莫沙必利進行治療的觀察組。其Demeester評分下降幅度及治療總有效率均明顯優于單純口服雷貝拉唑的對照組（P＜0.05）；但兩組患者不良反應發生率差異不大（P＞0.05）。這一結果說明雷貝拉唑抗酸能力強，藥物間相互作用少，能夠有效抑制胃酸分泌，減少內容物反流對食管的損傷，而莫沙必利能夠增強胃腸動力與下食管部分括約肌的反流屏障功能，有效降低反流發生率，因此聯合用藥更利于緩解老年GERD患者的反酸癥狀，提高臨床療效，但不會增加不良反應，安全性高。此外，未達到鞏固療效的目的，在老年胃食管反流病患者對治療期間，還需給予合理的護理干預，通過采取有效的心理疏導，幫助患者維持良好的心理狀態；囑咐患者嚴格按醫囑用藥，提高用藥依從性；并指導其合理飲食，加強運動鍛煉與口腔清潔，從而進一步提高患者的治療依從性及生活質量，取得滿意的療效。

綜上所述，通過聯合應用雷貝拉唑與莫沙必利對老年GERD患者進行治療，可有效緩解其病理性反酸癥狀，且療效顯著，安全可靠，有著重要的應用價值。