護理干預對ICU腦出血患者預防肺部感染的應用效果觀察及有效性分析

卜曉紅

（遼寧省丹東市第一醫院重癥醫學科，遼寧 丹東 118000）

重癥監護室（ICU）是最能體現一個醫院醫療技術、醫療設備及護理技術的科室，ICU收治的患者均為危急重癥者，此類患者死亡風險高，病情變化快，因此對護理技術有較高的要求。腦出血是較為常見的腦血管突發性疾病，發病急、病情重、病情變化快，病死率及致殘率均較高，腦出血的并發癥較多，肺部感染是最為常見的并發癥之一[1]。腦出血并發肺部感染后，可增加患者的死亡風險，延長了患者的住院時間，因護理是治療處置落實的唯一途徑，因此合適的護理干預能控制ICU腦出血患者肺部感染發生率，對改善預后有積極意義[2]。本文中，對我院ICU腦出血患者的護理經驗進行總結，以探討預防肺部感染的護理措施，以下為具體報道內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在來我院ICU就診的腦出血患者中選取100例納為觀察對象，選取時間區間為2018年1月起始、2019年1月終止，對其臨床資料進行整理、分析，依據護理方式的差別分為觀察組、對照組各50例。觀察組中男性24例，女性26例，年齡波動在50～72（60.32±4.01）歲。對照組中男性25例，女性25例，年齡波動在52～75（61.00±4.12）歲。入選標準：①均符合腦出血的診斷；②在ICU內住院時間≥7 d；③顱腦CT或核磁共振成像顯示病情基本穩定；④本研究中的患者及其家屬對研究目的均有知情權，并簽署了與之相關的文件說明；⑤經我院醫學倫理委員會批準同意。排除標準：①顱內仍有出血灶；②肺部感染病史；③老年癡呆、精神異常等不能正常溝通者；④腫瘤或全身感染性疾病。2組患者的年齡構成、性別占比等統計資料對比，差異結果顯示無統計學意義（P＞0.05），可作為實驗進行對象。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者給予ICU內常規護理，包括生命體征監測、管道護理、口腔護理、用藥護理等。

1.2.2 觀察組患者在常規護理基礎上進行肺部感染的預防性護理干預：第一方面：心理干預。ICU內環境相對封閉，患者疾病種類多、病情危重，時常有搶救發生，密閉、嚴肅的環境增加了患者心理負擔，加之疾病影響，患者更容易發生各類負性情緒，不利于治療、護理的展開，因此心理干預是必要的。除昏迷患者外，護理人員保證與患者的溝通時間，以專業的溝通技巧及心理開導方法進行心理干預，提高患者治療依從性及能動性[3]。第二方面：加強病情觀察及用藥觀察。腦出血患者的生命體征變化對疾病進展有指示性意義，此外還需關注患者的血氧飽和度、意識狀態、面色、瞳孔、肢體活動能力等。感染發生后，具有特征性的表現為體溫升高，因此關注體溫變化曲線波動是必要的[4]。遵醫囑合理選用抗生素，配合醫師進行培養標本的留置，保證標本的有效性。第三方面：呼吸道管理及無菌原則的遵守。向意識清醒的患者講解有效排痰的重要性，利用輔助排痰機對肺區進行有頻率的震動，以促進支氣管、肺部黏稠痰液的松動、脫落；或者進行糜蛋白酶等藥物的霧化吸入，最后以演示方式進行科學排痰的告知，令其學會有效的自行咳痰。難以自行排痰的患者，依據吸痰操作規范，排出痰液。在護理操作中，嚴格執行無菌操作規范，按規定ICU定時進行消毒，嚴格區分無菌區、清潔區及污染區；護理人員近期內無感染性疾病，穿戴ICU專用衣物、手套及帽子，保證自身清潔，限制外來無關人員的進入[5]。患者的個人用物專人專用，床尾必備快速手干消毒劑，按要求進行洗手。第四方面：飲食管理及口腔管理。腦出血患者前期均為胃管進食，護理人員按規范進行鼻飼，控制鼻飼液的溫度、量及黏稠度，在每次鼻飼前進行胃管末端位置的判斷，確認在胃內才可進行鼻飼；鼻飼前進行吸痰，床頭搖高，以勻速注入鼻飼液，在鼻飼完成后，30 min內避免翻身，仍保持口鼻高于胃部的臥位，除搶救外禁止吸痰[6]。鼻飼引起的誤吸是造成肺部感染的重要危險因子，因此在鼻飼過程中，除遵守操作規范外，注意患者不適主訴，評估患者面色及是否有嗆咳的發生。口腔不僅是人體的進食通道，在生理結構中與咽喉、氣管相通，口腔衛生情況與呼吸道感染之間存在密切的聯系，預防肺部感染的必要措施之一為加強口腔護理，定時進行口腔護理，保持患者口腔清潔，避免食物殘留，以免口腔細菌沿氣管向下延伸，引發肺部感染。

1.3 觀察指標：觀察項目為住院時間、肺部感染率、護理不良事件發生率及排痰量。

1.4 統計學處理：應用SPSS 22.0軟件為本文的計算工具，計量資料用“均數±標準差”表達，t檢驗；用（%）表示計數資料，進行χ2檢驗。檢驗結果為P＜0.05時表示正在比較的項目有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者住院時間的比較：觀察組腦出血患者平均住院時間為（17.00±4.00）d，對照組腦出血患者的住院時間為（20.01±4.20）d。2組患者的住院時間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者比較肺部感染率、護理不良事件發生率：在出院統計中，觀察組腦出血患者發生肺部感染例數為4例，肺部感染率為8.00%（4/50），對照組患者發生肺部感染例數為18例，肺部感染率為36.00%（18/50），2組腦出血患者的肺部感染率比較差異P＜0.05。觀察組患者護理不良事件發生率結果為6.00%與對照組腦出血護理不良事件發生率進行比較，差異P＜0.05。見表1。

表1 對比2組護理不良事件發生率（n）

2.3 2組患者比較排痰量：經過不同的護理干預后，2組患者在第2天統計的排痰量較第1天的排痰量均有明顯減少，前后對比差異P＜0.05；組間比較，無論是第1天還是第2天，觀察組腦出血患者的排痰量均大于對照組，對比差異P＜0.05。見表2。

表2 對比2組排痰量（±s）

表2 對比2組排痰量（±s）

注：*與第1天的排痰量進行比較，P＜0.05

3 討 論

腦出血一般收治在ICU內，以強化患者的監護及病情觀察，在腦出血發生后，因血凝塊壓迫了局部腦組織及神經，引起一系列的功能障礙；加之內科保守治療、血腫引流治療或直接開顱治療等治療的需要，患者在術后相當長的時間需要臥床休息，以免加重顱內出血，以上原因致使的長時間臥床及患者免疫力急劇下降，增加了肺部感染的發生風險。在腦出血后并發癥當中，肺部感染是發生率最高的一種并發癥，對其發生原因進行分析，可能是由于ICU內空氣不流通，院內感染概率較高；腦出血患者存在咳痰意識減弱，或者是有咳嗽欲望，但因體力限制難以進行有效咳嗽，發生痰液積聚于肺部，形成肺部感染[7]；疾病引起吞咽困難，在進食時可能發生誤吸，由此發生肺部感染；氣管插管、氣管切開及鼻飼等原因均可導致細菌的入侵，誘發肺部感染；此外，造成肺部感染的人為因素為未遵循無菌操作原則。因此筆者對ICU內腦出血患者接受的護理干預進行回顧性總結分析，以探討預防肺部感染的護理措施。

在護理干預的分析中，觀察組護理內容圍繞可導致肺部感染的危險因素進行，采取一切措施降低肺部感染的風險及發生率。在優化后的針對性護理干預中，護理人員強化ICU內的環境，進行早晚循環風消毒；需要與患者進行接觸的醫療器材及物品及時清洗消毒，護理人員在護理前后嚴格進行七步洗手法洗手，避免交叉感染；護士在護理完患者后，進行七步洗手法洗手，預防交叉感染，避免加重患者肺部感染；在吸痰等護理操作中，嚴格執行無菌操作原則，最大程度上切斷致病菌進入患者呼吸道的途徑，進而控制肺部感染的發生。排痰困難者以電動排痰機排痰、定時翻身等措施促進痰液的排出，或遵醫囑進行霧化吸入將痰液稀釋后排出，必要時采取負壓吸痰，以解除分泌物在氣道內積聚，降低肺部感染的發生率。腦出血患者通常進行了留置胃管，胃管干擾了患者的咳嗽反射力，增加了細菌滋生風險，因此口腔護理時注意清洗劑的選擇，其中制酸劑可增加胃內細菌的定植概率，在口腔清洗劑的選擇中，事先評估患者口腔pH值，達到以清洗劑干擾細菌生長環境、阻礙細菌繁殖的目的，最終降低肺部感染風險[8]。

發生肺部感染的患者，因原有疾病影響，早期癥狀難以識別，致使肺部感染的診斷被延誤，增加了治療難度[9-10]，因此嚴密觀察患者病情變化是必要的，定時進行體溫監測，以及早發現肺部感染征兆。

本文中，觀察組腦出血患者在ICU內進行了針對性的護理干預，在基礎該護理上，一切護理重點在于控制肺部感染的發生，因此，觀察組腦出血患者的肺部感染率較對照組低，住院時間明顯縮短；隨著護理進展，排痰量逐漸減少，但觀察組在護理前兩天排出的痰量仍是較對照組多，表明優化護理能更好的協助患者排出痰液，降低感染危險。針對性優化護理還能降低護理不良事件的發生概率，保證護理質量。

綜上，合適、有效的護理干預能降低ICU腦出血患者的肺部感染率，控制護理不良事件的發生。