多發性硬化患者隱匿性損傷的預防性護理要點分析

羅長平

（中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院，遼寧 鞍山 114011）

多發性硬化是中樞神經系統脫髓鞘性疾病，早期為局灶性中樞神經系統白質炎性脫髓鞘性改變，后期出現神經退行性改變，重則可累及軸索、灰質區，隱匿性損傷是多發性硬化的常見并發癥。為了可以進一步提高患者臨床治療效果，我院將預防性護理方法應用到臨床上，有效改善了患者疲勞評分，證明該方法的效果確切，值得推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2017年4月至2018年4月收治的80例多發性硬化伴隱匿性損傷患者，隨機將其分為觀察組、對照組。其中觀察組患者40例，包括男19例，女21例，平均年齡（40.3±6.1）歲，平均病程（6.3±2.3）年。對照組患者40例，包括男17例，女23例，平均年齡（41.1±5.8）歲，平均病程（5.9±3.5）年。

1.2 方法：對照組患者接受常規護理干預，包括用藥指導、健康教育等，在此基礎上，觀察組患者接受預防性護理干預，主要措施包括：

1.2.1 針對錐體外系、皮質脊髓束等隱匿性損傷患者，此類患者發病前會表現出不同程度的肌張力障礙、截癱步態等，所以在預防性護理中，需要護理人員提前遵醫囑用藥、保證患者體位等，根據患者的病癥正確鍛煉肌肉組織，并由大到小開展關節活動，保證肢體活動度；護理中詳細向患者介紹肢體鍛煉的方法，保證患者依從性，在護理干預階段能夠做到自我保健，加快肢體功能恢復；若患者處于痙攣期，誘導患者做隨意鍛煉、分離運動等，持續增強身體功能。

1.2.2 脊神經節隱匿性損傷護理。該病癥患者發病前會出現溫覺障礙與軀體疼痛，所以預防性護理必須要密切觀察患者癥狀，為了避免患者燙傷，應該嚴禁使用熱水袋。

1.2.3 感染預防性護理。激素治療階段注意預防感染，因此護理人員遵照預防性護理的相關內容，嚴格遵守無菌操作，接觸患者前注意手部衛生；注意保證病房清潔，避免交叉感染；定期為患者做好口腔與皮膚的護理，保證身體衛生，避免壓瘡發生。

1.2.4 其他預防性護理措施。①脊髓隱匿性損傷患者易出現痙攣、乏力等癥狀，存在平衡障礙。因此預防性護理階段注意鼓勵患者做四肢屈伸訓練，并為護理人員提供肢體鍛煉的環境，提前準備好各種輔助設施，并協助患者養成良好的生活習慣，能夠定期參與體育鍛煉；指導患者掌握正確擺放肢體的方法，尤其是當患者進入到硬癱期時，采用抗拮抗姿勢緩解肌張力，或者通過被動鍛煉的方法加快功能恢復。②語言障礙。護理人員預防性分析患者可能出現的語言障礙，鼓勵患者多與家屬交流，并通過閱讀報紙、圖書等方法強化自身語言功能；若患者在交流過程中出現差錯，應該及時糾正。③排尿障礙護理。受疾病發展，患者會出現膀胱持續收縮完全排空神經傳導障礙時，表現為尿失禁與尿潴留。為避免上述問題發生，護理人員密切觀察患者尿量，發現患者尿量明顯減少考慮導尿；保證患者會陰部、尿道口清潔，并做膀胱功能訓練；詳細向患者介紹排尿障礙癥狀，讓患者做到自我保健。④用藥觀察。患者用藥前做好生命體征檢測，密切觀察用藥準確性，尤其是大劑量激素等藥物的患引起高度的重視，做好胃黏膜的保護，有效地預防應激性潰瘍出血的發生。做好對患者的大便性狀顏色觀察記錄，是否存在潛血等。⑤心理護理。大部分患者會因為過于擔心自己預后而出現不良心理狀態，所以護理階段，護理人員與患者之間建立了緊密的交流價值，讓患者對多發性硬化伴隱匿性損傷的發病機制有更清晰的認識，并且護理人員通過案例講解的方法，讓患者了解積極心理狀態對預后的影響；護理人員還應該強化對家屬的心理輔導，讓患者能夠遵照預見性護理的相關要求給予患者支持與鼓勵，與患者之間保持交流，讓患者有信心戰勝疾病。

1.3 觀察指標：采用FAI疲勞評定量表對兩組患者的疲勞情況進行評估，其評價標準與文獻[1]相同；同時對兩組患者的護理效果進行評價，包括顯效、有效、無效。顯效：干預后患者的臨床癥狀明顯改善，肢體行動能力明顯增強；無效：干預后患者癥狀改善，肢體行動等能力強化；無效：患者癥狀無明顯改善。

1.4 統計學處理：采用SPSS 22.0軟件對本次研究的相關數據進行處理，以t值、χ2值檢驗數據間的差異，當P＜0.05時，認為數據差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者在護理干預前，其疲勞度評分分別為128.33±12.6（觀察組）、127.95±11.8（對照組），P＞0.05；在護理后，其相關評分得到明顯改善，P＜0.05，見表1。同時在統計兩組患者干預效果后，發現觀察組與對照組的干預總有效率分別為95.0%、80.0%，P＜0.05，見表2。

表1 兩組患者疲勞度評分（±s，分）

表1 兩組患者疲勞度評分（±s，分）

表2 兩組患者干預效果（%）

3 討 論

多發硬化屬于非外傷致殘、慢性的中樞神經系統炎性脫髓鞘疾病，往往會累計多個部位[2]，尤其會對腦干、小腦、視神經、脊髓等造成巨大傷害[3]。多發性硬化的臨床表現根據病情類型分不相同，現代研究認為，多發性硬化的發病機制不明確，但是一些獨立危險因素如環境易感染因子等與該疾病的發生存在關系，其中女性的發病率略高于男性[4-5]。多發性硬化伴隱匿性損傷表現為髓鞘變薄、彌漫性膠質增生等，并且病變往往會在重要的組織纖維中發生，此類疾病的治療難度很大，對該病癥的預防與護理則成為整個臨床干預的重點[6-7]。

在本次研究中，選取了80例多發性硬化伴隱匿性損傷患者，分別對兩組患者實施了預防性護理干預與常規護理，從表1的相關資料可以發現，兩種護理方法的護理結果存在數據差異，其中觀察組患者干預后1個月、干預后兩個月的疲勞評分分別為（117.15±9.22）、（102.63±5.14），優于對照組的（125.11±10.14）、（118.76±8.32），P＜0.05，證明預防性護理的效果顯著；并且表2資料中也可以發現，觀察組患者的總有效率達到了95%，優于對照組的80%，P＜0.05。

從本文研究經驗可以發現，預防性護理模式在多發性硬化伴隱匿性損傷患者護理中的效果顯著，其先進性主要體現在以下幾方面：①預防性護理是在預見性分析基礎上逐漸發展而來的余種護理理念，該護理模式充分研究了多發性硬化伴隱匿性損傷患者可能出現的并發癥、并發癥等，因此所確定的護理方法更具有科學性，可以有效避免各種并發癥發生，具有先進性[8]。②預防性護理方法具有針對性，從患者不同癥狀入手確定了不同護理方法，并且在護理過程中，護理人員強化與患者之間的交流，通過健康宣教等方法，確定了護理干預的重點，包括發音訓練、肢體訓練等[9]。

有文獻[10]在相關問題的研究中，選取了16例多發性硬化伴隱匿性損傷為觀察對象，并分別對兩組患者實施了常規護理與綜合護理，最終結果證明，綜合護理組患者的臨床癥狀均好轉，有效率達到100%，但是常規護理組患者中出現了死亡案例，因此認為綜合護理對于改善多發性硬化伴隱匿性損傷患者預后的效果顯著。結論：預見性護理在多發性硬化伴隱匿性損傷患者護理中的效果顯著，能夠有助于改善患者肢體疲勞情況，并且具有更顯著的效果，值得推廣。