分析胎膜早破后羊水過少對妊娠結局的影響

張 畔

（遼寧省鐵嶺市中心醫院，遼寧 鐵嶺 112001）

胎膜早破指的是產婦在臨產前，胎膜出現自然破裂現象，大都是孕周在37周以上的產婦中發生的病癥，而孕周在37周以下發病的患者在臨床領域也被成為早產胎膜早破患者，胎膜早破其屬于新生兒圍生期期間最易發生的并發癥，屬于產婦在圍生期內可能發生的主要并發癥，嚴重時甚至會增加產婦的早產概率，導致圍生兒生命安全受到影響，增加產婦宮內感染的概率，對胎膜早破的因素進行分析，其主要與患者感染、胎膜發育不良、產婦子宮頸功能不全、產婦宮腔內壓力異常或者受到創傷及機械性刺激等因素相關[1]，產婦患病后，大都會出現陰道排液，排液量可多可少，且大都為持續性的排液，持續時間無準確規定，且排液量會由多變少，部分患者也會表現為間歇性排液病癥，排液情況與產婦的機體活動情況及體位變化情況相關[2]。由于該病癥危及產婦及圍生兒健康，所以必須對羊水過少對分娩結局的影響進行分析，本實驗研究就該問題展開論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年1月至2018年12月的92例胎膜早破的患者納入研究范圍，并根據患者胎膜早破后羊水量對其平均分組，實驗組中，患者年齡為20～40歲，均值為（29.23±3.31）歲，孕周均在37～40周，平均孕周為（39.11±0.45）周，其中包含初次妊娠的產婦26例，二次或者多次妊娠的產婦20例；對照組中，患者年齡為21～41歲，均值為（29.43±3.06）歲，孕周均在37～40周，平均孕周為（39.24±0.39）周，其中包含初次妊娠的產婦27例，二次或者多次妊娠的產婦19例。納入標準：兩組產婦均經臨床診斷確診為胎膜早破患者，且患者均在破膜內的12 h內入院，患者的孕周均在37周以上。排除標準：排除凝血功能障礙的患者，排除肝功能異常或者腎臟功能衰竭的患者，排除頭位不正的患者，排除合并妊娠合并癥的患者。對兩組患者一般資料各個數值進行對比分析，數值間不存在較大差異性，P＞0.05，可以用以實驗研究。

1.2 方法

1.2.1 檢查方式：采用超聲多普勒診斷設備對兩組患者的病癥進行檢查，將超聲探頭的頻率設置為5 MHz，對患者的最大羊水池深度和羊水指數進行測量。

1.2.2 診斷方式：對患者的羊水情況進行診斷，若是患者的羊水指數不足8 cm，最大羊水池深度不足5 cm，將最大羊水池深度不足3 cm，羊水指數值不足5 cm作為羊水過少的絕對值。在兩組陰道分娩的患者中，人工破膜或者自然破膜的患者產后羊水進行收集，若是羊水量不足300 mL，則可以斷定為羊水過少。在兩組剖宮產的患者中，采用吸引器對患者的羊水進行收集，若是羊水量不足300 mL，則可以斷定為羊水過少[3]。

對患者是否為胎膜早破病癥進行診斷，若是患者感覺陰道內有液體流出，且不存在腹部疼痛或者生產的征兆，則可以采用肛診方式，對胎兒先露的部位進行上推，如陰道內液體流出量增加，且部分患者會流出胎糞和胎脂，則可以斷定為胎膜早破。采用陰道內鏡對患者的陰道情況進行探查，若是羊水從患者宮口部分流出，患者的陰道后穹隆部分存在積聚的羊水[4]，則可以斷定為胎膜早破。對患者陰道內流出液體的pH值進行測量，若是檢測出的pH值超過6.5，則可以斷定為胎膜早破，采用超聲診斷儀對患者的最大羊水池深度和羊水指數進行測量，數值均呈現減小情況。

1.2.3 干預方法：由于實驗組患者的羊水量大都過少，而對照組患者的羊水量較少或者處于正常水平，所以護理人員必須叮囑產婦保證休息，采用軟枕抬高產婦的臀部，以使產婦臀部處于較高位置，使頭部處于較低的位置，并采用間斷性氧氣支持方式對產婦進行干預，若是在產婦胎膜早破病癥發生后的12 h后還沒有臨產，為降低產婦感染概率，應及時采用抗生素對患者病癥進行干預。相關人員在對患者病癥進行治療的過程中，需要密切監視患者的心率、體溫、脈搏、血壓等體征，還需要對胎心進行監控，對患者的C反應蛋白變化情況進行觀察，并對患者的羊水量、羊水形狀和氣味進行觀察[5]，及時采用宮縮素進行引產干預，而若是患者疑似出現嚴重并發癥，必須放寬手術指征，并采用剖宮產方式進行干預，以便產婦能夠及時娩出胎兒。

1.3 觀察指標：對兩組患者自然分娩和剖宮產情況進行觀察記錄。對兩組患者出現新生兒窘迫、宮內感染、低質量兒的并發癥發生概率進行觀察記錄。判定患者新生兒窘迫的標準為胎兒的胎心率持續不足120或者超過160，電子監護儀顯示異常，出現頻繁減速情況，羊水被胎糞污染異常，出現重度變異情況。判定胎兒宮內感染發生的標準為患者體溫長期處于37.8攝氏度以上，患者的脈率較快，超過每分鐘100次，胎兒胎心每分鐘不足160次，對患者的子宮進行按壓，患者會出現明顯的疼痛感，患者羊水存在異味，且對患者的血液進行檢測，白細胞數量超過15×109/L，中性粒子細胞超過90%，對羊水進行細菌培養，培養結果呈現陽性，且患者機體內的血清C反應蛋白水平超過每升8 mg。低質量兒的評定標準為新生兒在出生后的體質量不足2500 g[6]。

1.4 統計學處理：將兩組效果錄入SPSS22.0軟件，計量資料檢驗行t，表示用（），計數資料表示用百分比（%），檢驗行χ2，P＜0.05是統計學意義成立的依據。

2 結果

2.1 自然分娩率及剖宮產率：經研究，實驗組的自然分娩率顯著低于對照組，且實驗組的剖宮產率顯著高于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 自然分娩率及剖宮產率對比分析[n（%）]

2.2 并發癥發生率：經研究，實驗組的并發癥發生率顯著高于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 并發癥發生率對比分析

3 討論

當前，導致胎膜早破的原因較多，可能是單一因素也可能是多種因素共同作用所導致的，必須產婦的生殖道受到病原微生物的影響而出現上行性感染病癥。產婦的羊膜腔內壓力較大，胎兒先露的部分處于高浮狀態，產婦營養不足導致的胎膜張力下降、產婦的宮頸內口存在松弛現象及患者的羊膜組織受到細胞因子可激活溶酶體酶的破壞等因素，均會導致產婦出現胎膜早破病癥[7]。由于羊水能夠直接對胎兒的生長情況進行反應，胎兒在盆腔內的呼吸、排泄和吞咽等活動，均直接與羊水相關，所以必須采用超聲對患者的羊水量進行檢測，以對胎兒在產婦宮腔內的情況進行把握。當前臨床領域對妊娠晚期的產婦羊水量進行評估的方式大都是對羊水指數進行測量，從產婦的腹部白線與患者的臍部橫線相連后，將產婦的腹部劃分為四個象限。對四個象限內的暗區垂直徑的和進行計算，以更好的對患者羊水的分布情況進行反應，以此提升羊水計算的準確率。若是原水指數在5 cm以下，則證明羊水過少，待患者出現胎膜早破病癥后，患者的羊水量會逐漸減少，這就會導致患者宮壁緊裹胎兒的身體，影響正常宮縮，對分娩產生嚴重影響，延緩胎先露下降的情況，增加產程時間。且胎膜早破發生后，由于產婦的宮腔與陰道之間大都直接相連，所以將會加大宮內感染的風險，降低子宮對催產素的敏感反應，直接影響宮縮的順利進行，產婦宮縮乏力，不僅會對產程造成不良影響，還會增加剖宮產的發生概率[8]，由此可見，胎膜早破患者必須進行產前超聲檢查，對產婦的羊水量進行測量，以此更好的決定產婦的分娩方式，降低母嬰生命健康受到危險的情況出現。越為完整的胎膜越能夠對羊膜腔產生保護作用，但是一旦胎膜早破，保護作用將會下降，致病菌將會通過產婦的宮頸口進入到羊膜腔內，導致宮腔內發生感染，減少羊水量，減緩羊水更新的速度，增加病原體生長的可能性，從而加大產婦出現羊膜炎病癥的概率，羊水在減少的過程中，陰道的自凈作用會逐漸減弱[9]，其主要由于羊水中包含了大量的抗感染細胞因子，隨著該細胞因子的不斷減少，產婦的抗感染能力也會隨之下降，所以盡早對產婦的羊水量進行觀察，能夠更好的預防宮內感染發生。羊水的減少還會導致胎盤血液循環出現問題，壓迫胎兒臍帶，增加胎兒窒息的風險，對胎兒正常生長發育產生嚴重影響，從而還會增加低質量兒的發生概率，甚至危及胎兒的健康[10]。

研究表明，對照組的自然分娩率78.26%顯著高于實驗組21.74%，且對照組的剖宮產率58.70%顯著低于實驗組41.30%，對照組的并發癥發生率4.35%顯著低于實驗組，差異顯著，P＜0.05，可見，胎膜早破后羊水過少的患者剖宮產率會增加，自然分娩率會下降，且會加大患者宮內感染、胎膜早破和低質量兒等并發癥的發生概率，所以一旦產婦出現胎膜早破病癥，醫護人員必須及時采用超聲對產婦的羊水量進行測量和記錄，根據羊水量的多少決定產婦的分娩方式，盡可能的降低分娩風險，保證產婦和胎兒的身體健康。

綜上所述，胎膜早破后羊水過少對妊娠結局具有消極影響，所以必須加強對產婦羊水量的監控，以改善不良妊娠結局。