圍術期循證護理對胸外科手術患者并發癥的影響

張若寧

（沈陽醫學院附屬第二醫院心胸外科，遼寧 沈陽 110002）

胸外科患者病情通常較為復雜，且手術解剖部位也較為特殊，手術難度較大，且患者因受手術創傷，不僅可能會出現各種并發癥，還可能直接影響到患者的呼吸與循環功能，對其生命健康造成嚴重影響[1-2]。因此，為了減少胸外科術后并發癥的發生，臨床需加強對胸外科手術患者的圍術期護理干預。循證護理屬于一種新型護理模式，其實施包括3個階段，即提出問題、尋求證據及實施護理，可在很大程度上滿足患者的實際需求，達到護理目的[3]。本研究對我院收治的60例胸外科手術患者進行循證護理，效果滿意，現作出入下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年3月至2018年12月期間在我院施行胸外科手術的120例患者作為本次研究對象，按抽簽法隨機分為研究組（n=60）和對照組（n=60）。所有患者均在知情后自愿加入本次研究，且本次研究已經本院醫學倫理委員會審批通過，同時排除存在手術禁忌證者、合并嚴重精神疾病者、合并嚴重肝腎功能障礙者、合并嚴重血液疾病者。研究組男35例，女25例；年齡24～71歲，平均年齡（48.6±8.1）歲；疾病類型：肺癌20例，外氣胸16例，食管癌14例，縱隔腫瘤10例。對照組男34例，女26例；年齡22～72歲，平均年齡（48.2±8.7）歲；疾病類型：肺癌22例，外氣胸14例，食管癌13例，縱隔腫瘤11例。兩組患者在性別、年齡及疾病類型方面差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法：對照組進行常規護理，主要包括：持續監測患者生命體征并做好記錄；定時幫助患者更換敷料，以防切口感染；留意并發癥發生情況，并給予對癥處理；加強運動與飲食指導等。研究組在對照組基礎上進行圍術期循證護理，具體內容如下：

1.2.1 循證小組：由護士長任護理小組組長，成員為多名高年資護士，對患者的基本資料進行全面了解。

1.2.2 循證問題：臨床上有很多患者在行胸外科手術后會出現呼吸道感染、心律失常及心力衰竭等并發癥，如果未給予預防性護理，極易影響手術療效與手術安全性。

1.2.3 循證依據：在萬方、知網等醫學網站中輸入“胸外科手術”、“并發癥”以及“護理”等關鍵詞，搜索相關醫學文獻，分析參考文獻中護理措施的科學性與合理性，并對科學合理的疾病護理知識、并發癥預防知識進行概括與總結，再應用到胸外科手術圍術期護理中。

1.2.4 護理實施：①健康指導：護理人員在術前耐心、親切地為患者講解其所患疾病與相應手術的相關知識，從而促使患者可進一步了解病情與治療方法；②呼吸護理：護理人員需指導患者進行自我咳嗽、排痰等方法，在必要情況下需借助支氣管鏡協助患者排痰，以保證口腔的清潔；在術后患者清醒時，協助其取合理體位，輔助氧療，且所有操作均需保持無菌化；③并發癥預防：a.呼吸道感染：由于受手術時間、機體免疫以及應激反應等因素的影響，患者在術后可能會出現呼吸道感，因此護理人員在術后需及時地幫助患者清理呼吸道分泌物，同時再給予患者純氧吸入治療；在患者咳嗽時可適當按壓切口部位從而減輕因咳嗽帶來的疼痛感；在每天進食前囑咐患者使用生理鹽水進行漱口，從而提高口腔的清潔度；一旦患者出現呼吸道感染，護理人員需根據其感染細菌種類并遵醫囑進行針對性抗感染治療；b.心律失常：護理人員在手術過程中需加強對患者身體功能方面的評估，積極了解引發心律失常的高危因素，并盡可能避免；手術結束后每隔30 min便對患者心電圖與脈搏進行監測，并認真做好記錄，一旦發現異常立即通知臨床醫師并協助處理；c.心力衰竭：術后，護理人員需加強對患者情緒的監測，以語言、肢體等方式對患者進行安撫，如果未能有效地緩解其緊張情緒，則可遵醫囑使用鎮定藥物進行治療；在對患者使用利尿劑、強心劑等藥物進行治療時需持續監測患者病情變化，留意是否出現腎功能損傷癥狀，若出現不良癥狀立即遵醫囑調整用藥劑量，從而提高用藥安全性。

1.3 觀察指標：比較兩組患者術后肺功能指標（FVC、FEV1、PEF）、護理質量、并發癥發生情況以及護理滿意度。①護理質量：采用自擬護理質量量表進行評定，內容包括基礎護理、呼吸道護理、健康指導，評分0～10分，評分越高護理質量越高；②并發癥：主要包括呼吸道感染、心律失常、心力衰竭等；③護理滿意度：采用自擬護理滿意度調查問卷進行評定，包括滿意、一般及不滿意，護理滿意度=（滿意例數+一般例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析：采用SPSS 18.0軟件處理數據，FVC、FEV1、PEF、護理質量評分用表示，用t檢驗；并發癥總發生率、護理滿意度用百分率表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能指標：與對照組相比，研究組FVC、FEV1、PEF均更高，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后肺功能指標比較（）

表1 兩組術后肺功能指標比較（）

2.2 護理質量：與對照組相比，研究組基礎護理、呼吸道護理及健康指導評分均更高，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理質量評分比較（，分）

表2 兩組護理質量評分比較（，分）

2.3 并發癥：研究組出現呼吸道感染1例、心律失常1例；對照組出現呼吸道感染5例、心律失常3例、心力衰竭1例，兩組并發癥總發生率相比（3.3% VS 15.0%），研究組更低，差異具有統計學意義（χ2=4.904，P＜0.05）。

2.4 護理滿意度：研究組滿意、一般及不滿意例數分別為42例、16例、2例；而對照組對應為31例、17例、12例，兩組護理滿意度相比（96.7% VS 80.0%），研究組更高，差異具有統計學意義（χ2=8.086，P＜0.05）。

3 討論

由于胸外科手術對患者機體損傷較大，術后容易出現呼吸道感染、心律失常甚至心力衰竭等并發癥，不利于患者術后身體康復[4]。以往，臨床在胸外科手術圍術期常輔以常規護理進行干預，但由于護理措施缺乏全面性與針對性，患者術后并發癥發生率仍較高，干預效果不太理想[5]。因此，在胸外科手術圍術期采取何種護理方式成為近年來臨床探討的熱點。

本研究結果顯示，與對照組相比，研究組FVC、FEV1、PEF、護理質量評分及護理滿意度均更高，而并發癥總發生率更低。表明圍術期循證護理可有效改善患者肺功能，提高護理質量與護理滿意度，并降低并發癥發生率。分析原因如下：循證護理方案的創建首先參照萬方、知網等醫學網站上的相關文獻，分析其科學性與合理性，并從中進行概括與總結，從而強化循證支持，有效提高了護理質量。在實施過程中，對患者進行健康指導可有效提高患者對自身疾病與手術相關知識的認識，提高患者的自我效能，從而積極配合手術治療與護理，達到緩解患者病情，改善其肺功能的目的[6]；對患者進行呼吸護理不僅可有效促進排痰與口腔清潔，從而改善患者的呼吸狀態，還確保了操作的無菌化，從而可有效減少呼吸道感染的誘發因素，在一定程度上減少呼吸道感染的發生；對患者加強身體功能評估，了解并避免心律失常高危因素，并在術后監測患者心電圖與脈搏并對癥處理可有效降低心律失常發生率[7-8]；術后對患者進行情緒安撫，有利于護理滿意度的提高，且在使用利尿劑、強心劑等藥物時持續監測患者病情變化并對癥處理可在一定程度上減少心力衰竭的發生[9-10]。

綜上所述，對胸外科手術患者開展圍術期循證護理可有效改善患者肺功能，提高護理質量與護理滿意度，同時減少并發癥的發生，具有較高的臨床推廣價值。